李菊霞

(山西省晉城市澤州縣婦幼保健院，山西 晉城048000)

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科終止妊娠的常用術(shù)式，雖然近年來該術(shù)式的安全性不斷提升，但由于各種因素的影響，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，對其生命安全造成了較大的威脅[1]。目前臨床對于產(chǎn)后出血主要在術(shù)中、術(shù)后給予縮宮素以改善產(chǎn)婦的宮縮情況，降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，但總體療效不理想[2]。益母草注射液是一種中藥制劑，主要成分為益母草，具有促進子宮收縮的作用。為了分析益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，筆者選取163例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在澤州縣婦幼保健院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的163例產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組81例和對照組82例。觀察組年齡21～36歲，平均(29.3±5.4)歲；孕周37～41周，平均(38.5±1.1)周。對照組年齡20～35歲，平均(28.6±5.1)歲；孕周38～41周，平均(39.1±1.1)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①足月單胎妊娠產(chǎn)婦，且符合剖宮產(chǎn)指征。②產(chǎn)婦和家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對本研究使用藥物過敏者。②合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 對照組 在剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后給予縮宮素注射液(天津生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020482)治療，胎兒娩出后在子宮肌層注射10 U，同時將20 U縮宮素注射液加入500 m L 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，產(chǎn)后2 h肌內(nèi)注射10 U，之后每間隔12 h注射1次，連續(xù)使用3 d。

2.2 觀察組 在剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后使用縮宮素的基礎(chǔ)上加用益母草注射液(成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021448)治療，胎兒娩出后在子宮肌層注射40 mg，產(chǎn)后2 h肌內(nèi)注射20 mg，之后每間隔12 h注射1次，連續(xù)使用3 d。

若兩組產(chǎn)婦治療期間出現(xiàn)宮縮乏力、出血量大等情況，需使用其他縮宮藥物，如卡貝縮宮素、欣母沛等，同時給予常規(guī)產(chǎn)后出血治療措施。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h的出血量，出血量根據(jù)會陰墊稱重方法計算。②記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)出血量比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量比較(m L,)

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量比較(m L,)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h觀察組 81 215.6±32.5▲ 324.6±47.9▲對照組 82 356.8±48.5 426.5±51.6

(2)不良反應(yīng)比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%(3/81)，低于對照組的11.0%(9/82)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)比較(例)

4 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要由于宮縮乏力引起。近年來，隨著我國剖宮產(chǎn)率不斷升高，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血也不斷增多。為了有效預(yù)防產(chǎn)后出血，臨床需采取有效的干預(yù)措施?？s宮素是一種促進子宮收縮的藥物，通常是肌內(nèi)注射或靜脈注射給藥，藥物進入血液后能夠快速起效，刺激子宮收縮，降低子宮出血量，但是該藥物的半衰期較短，停藥后縮宮效果會逐漸衰退[3]。若短時間內(nèi)大量使用縮宮素，可能會由于縮宮素受體飽和而達不到預(yù)期效果，并對產(chǎn)婦的血壓造成一定影響，引起藥物不良反應(yīng)。同時，縮宮素受體在達到飽和點位后容易被肝臟及胎盤產(chǎn)生的縮宮素滅活，增加劑量也不會增加縮宮效果，并且會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后出血屬于“產(chǎn)后血暈”范疇，主要與陰血流失過多致虛，離經(jīng)之血為瘀，瘀血致實有關(guān)。治療上主要遵循活血止血的原則，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，減少宮腔積血。益母草注射液是婦產(chǎn)科常用藥物，具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，益母草中含有益母草堿、水蘇堿等成分，水蘇堿能夠加速子宮下段收縮，且不會引起血壓升高，在產(chǎn)后出血、子宮內(nèi)膜異位癥、惡露不盡、痛經(jīng)、閉經(jīng)的臨床治療中具有較好的療效。臨床研究發(fā)現(xiàn)，益母草注射液治療雖然見效速度相對緩慢，但持續(xù)作用時間長，能夠達到長時間促進宮縮的效果，安全性較高。該藥物能夠提高子宮平滑肌興奮度，加速子宮收縮，從而有助于瘀血排出，同時加速滲出物吸收，促使子宮內(nèi)膜修復(fù)。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血增加了產(chǎn)婦的死亡風(fēng)險，及時止血能夠改善產(chǎn)婦的預(yù)后情況?？s宮素的預(yù)防性使用雖然在一定程度上能夠預(yù)防產(chǎn)后出血，但總體應(yīng)用效果有限。本研究中，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量均少于對照組(P＜0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，說明益母草注射液聯(lián)合縮宮素能夠減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生，值得在產(chǎn)科推廣應(yīng)用。