石玉英

(山西省陽泉市盂縣人民醫(yī)院，山西 陽泉045100)

2型糖尿病為臨床常見的糖尿病類型，是一種胰島素相對缺乏造成的糖尿病類型。臨床醫(yī)師主要通過測定機體的胰島素分泌能力，計算胰島素抵抗數(shù)值，以判斷患者的病情進展情況。另外，高血糖帶來的異常氧化也會破壞胰島β細胞的功能，形成惡性循環(huán)。本研究探討天脈消渴片聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—12月在陽泉市盂縣人民醫(yī)院治療的116例2型糖尿病患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組男36例，女22例；年齡53～75歲，平均(62.3±2.3)歲；病程2～9年，平均(3.2±0.8)年。觀察組男35例，女性23例；年齡52～69，平均(63.1±1.9)歲；病程1～7年，平均(3.0±0.7)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合《中國2型糖尿病防治指南》中診斷標準[1]：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖(2 h PBG)≥11.1 mmol/L，或隨機血糖≥11.1 mmol/L，符合以上其中1項即可確診。②近1～2個月未服用降糖藥物治療。③糖化血紅蛋白(HbA1c)≤7.5%，F(xiàn)PG≤9.0 mmol/L。

1.3 排除標準 ①1型糖尿病患者。②病情復雜，難以控制者。③有其他嚴重慢性疾病如心肺功能不佳者。

2 治療方法

兩組患者入院后均按照糖尿病患者飲食標準，嚴格控制碳水化合物攝入，每日餐后1 h引導患者進行適當運動。

2.1 對照組 給予瑞格列奈片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20000362，0.5 mg/片)口服治療，每次0.5 mg，每日3次。治療12周。

2.2 觀察組 給予瑞格列奈片聯(lián)合天脈消渴片治療。瑞格列奈片用法及用量同對照組，天脈消渴片(河北富格藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20049007，0.12 g/片)口服，每次0.24 g，每日2次。治療12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后的FPG、2 h PBG和Hb A1c水平。②治療前后分別采集患者的靜脈血，使用磁微粒分離酶免疫法測定空腹胰島素(FINS)水平，并通過FINS計算胰島β細胞功能(HOMA-β)。③采用放射免疫法檢測患者治療前后的空腹C肽(FCP)及餐后2 h C肽(2 h CP)水平。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)FPG、2 h PBG與Hb A1c水平比較 治療后，兩組FPG、2 h PBG、Hb A1c水平均較治療前下降(P＜0.05)，且觀察組FPG、2 h PBG水平均低于對照組(P＜0.05)；兩組Hb A1c水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組2型糖尿病患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平比較()

表1 兩組2型糖尿病患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平比較()

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) FPG(mmol/L)2 h PBG(mmol/L)Hb A1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 8.24±0.76 5.54±0.32△▲ 13.54±2.45 6.96±1.24△▲ 6.78±0.94 5.54±0.35△對照組 58 8.06±0.94 6.01±0.77△ 13.17±2.42 7.56±1.42△ 6.97±0.41 5.61±0.27△

(2)FINS及HOMA-β比較 治療后，兩組FINS水平及HOMA-β值均較治療前升高(P＜0.05)，且觀察組FINS水平及HOMA-β值均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組2型糖尿病患者治療前后空腹胰島素及胰島β細胞功能比較()

表2 兩組2型糖尿病患者治療前后空腹胰島素及胰島β細胞功能比較()

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) FINS(m U/L)HOMA-β(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 8.88±2.39 11.54±1.35△▲ 12.66±0.47 65.96±0.24△▲對照組 58 8.92±2.41 10.01±1.27△ 12.17±0.42 54.56±0.42△

(3)FCP與2 h CP水平比較 治療后，兩組FCP、2 h CP水平均較治療前升高(P＜0.05)，且觀察組FCP、2 h CP水平均高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組2型糖尿病患者治療前后空腹C肽及餐后2 h C肽水平比較(ng/m L,)

表3 兩組2型糖尿病患者治療前后空腹C肽及餐后2 h C肽水平比較(ng/m L,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) FCP 2 h CP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 2.19±0.24 2.84±0.35△▲ 2.26±0.47 2.96±0.24△▲對照組 58 2.17±0.41 2.31±0.27△ 2.17±0.22 2.46±0.22△

4 討論

2型糖尿病是一種胰島素相對缺乏造成的糖尿病類型，若血糖無法得到有效控制，則容易損傷機體其他器官或組織，引起視網(wǎng)膜、腎臟、心腦血管等部位的疾病，對患者的生活質量及生命安全造成損害[2]。目前，臨床常用降糖藥控制血糖，并配合日常飲食控制及運動消耗進行治療。瑞格列奈是苯甲酸類衍生物，主要作用于人體內的胰島β細胞，促進胰島素分泌以降低血糖，起效快，半衰期短，代謝快，對肝臟損傷較小，低血糖發(fā)生率低，安全性較高[3-4]。研究顯示，長期應用同類降糖藥會造成受體不敏感，導致血糖控制效果降低，因此較多學者提出聯(lián)合治療的方法[5]。

2型糖尿病歸于中醫(yī)“消渴病”范疇，中醫(yī)認為，該病的發(fā)病機制以陰虛為本，燥熱為標，久之氣陰兩虛，陰陽俱虛，變證百出。病因是由于過食肥甘辛辣或飲食不節(jié)，損傷脾胃，導致肺胃燥熱、肝腎虧虛[6]。天脈消渴片中的天花粉養(yǎng)陰清熱生津，麥冬生津止渴，五味子酸澀斂氣，對應2型糖尿病患者口渴多飲、消谷善饑、五心煩熱的癥狀[7]。天脈消渴片與瑞格列奈聯(lián)用不僅能夠有效控制血糖，保護肝功能，還能提高胰島素利用率，減少對降糖藥的依賴。

2型糖尿病的病情嚴重程度主要通過測定FPG、2 h PBG、Hb A1c及胰島素的機體分泌數(shù)值，計算HOMA-β值判斷，而高血糖帶來的異常氧化會反過來破壞胰島β細胞的功能，造成機體糖耐量降低→血糖升高→異常氧化→胰島β細胞受損→胰島素分泌不足→機體糖耐量進一步降低的惡性循環(huán)。胰島素原裂解后，胰島素與C肽一同存儲于胰腺細胞分泌顆粒中，并等量釋放，因此C肽與胰島素分泌量呈正相關[8]。本研究結果顯示，治療后，兩組FPG、2 h PBG、Hb A1c水平均較治療前下降(P＜0.05)，F(xiàn)INS、HOMA-β、FCP、2 h CP水平均較治療前升高(P＜0.05)，而觀察組FPG、2 h PBG水平低于對照組(P＜0.05)，F(xiàn)INS、HOMA-β、FCP、2 h CP水平均高于對照組(P＜0.05)，表明天脈消渴片聯(lián)合瑞格列奈能夠有效降低患者的血糖水平，促進機體恢復胰島素敏感性，值得臨床借鑒。