尹雙紅

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師六十二團(tuán)醫(yī)院，新疆 伊犁835215)

咳嗽是臨床常見的病證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出鼻炎、咽喉炎、食道反流、過(guò)敏、心理因素等均是咳嗽的重要原因[1]，與“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的觀點(diǎn)相符。本研究選取感染后咳嗽和慢性咳嗽患者43例，給予自擬反咳湯加減治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年7月在新疆兵團(tuán)第四師六十二團(tuán)醫(yī)院門診就診的43例感染性咳嗽和慢性咳嗽患者。其中男17例，女26例；年齡4～88歲，平均47.6歲；感染后咳嗽17例，慢性咳嗽26例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：感冒癥狀消失后持續(xù)咳嗽超過(guò)21 d，或不明原因持續(xù)咳嗽超過(guò)8周；胸部X線或CT檢查無(wú)明顯異常，肺功能正常；既往無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，排除其他原因引起的慢性咳嗽；臨床資料完整；患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；有精神疾病及受情緒因素影響者；病情嚴(yán)重及不能理解調(diào)查問(wèn)卷問(wèn)題者；聽力障礙、無(wú)法溝通者；有過(guò)敏性疾病者。

2 治療方法

本研究所用自擬反咳湯是由清·程鐘齡所著《醫(yī)學(xué)心悟》中止嗽散加減而成，止嗽散能宣利肺氣，疏風(fēng)止咳，是臨床治療咳嗽的常用方劑[2-3]。

自擬反咳湯基本方：法半夏10 g，前胡10 g，桔梗10 g，吳茱萸5 g，鱉甲12 g(先煎)，枳實(shí)10 g，檳榔5 g，枇杷葉10 g，紫菀10 g，甘草片6 g。臨床加減：咽癢加荊芥、防風(fēng)；咽干加沙參、麥冬；咽喉腫痛加金銀花、連翹；痰多加川貝母、陳皮；乏力、納差加黨參、茯苓等。上藥加水600 m L，煎取200 m L，再加水400 m L，煎取200 m L，混勻分早晚飯后服用，每次200 m L(兒童100 m L)，每日1劑，6 d為1個(gè)療程。服藥期間停用其他止咳藥物，忌食辛辣刺激食物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]，收集患者舌象、脈象；參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀分級(jí)量化評(píng)分表[5]，給予臨床癥狀分級(jí)量化評(píng)分。見表1。

表1 咳嗽常見臨床癥狀分級(jí)量化評(píng)分表

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：咳嗽消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：咳嗽明顯改善，療效指數(shù)≥70%且≤94%；有效：咳嗽好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%且≤69%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，療效指數(shù)≤29%[5]。療效指數(shù)＝(治療前癥狀總分—治療后癥狀總分)/治療前癥狀總分×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)患者舌脈象分布情況 紅舌檢出17例(39.5%)，暗紅舌13例(30.2%)，淡紅舌9例(20.9%)，其他(暗淡舌2例、淡紫1例、暗紫1例)4例(9.3%)。白苔39例(90.7%)，黃苔4例(9.3%)。厚膩苔12例(27.9%)，中等膩苔26例(60.5%)，燥苔9例(20.9%)。脈有細(xì)象39例(90.7%)，脈有滑象20例(46.5%)。

(2)臨床癥狀分級(jí)量化評(píng)分 治療后，患者臨床癥狀分級(jí)量化評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明反咳湯可明顯改善患者的臨床癥狀。見表2。

表2 43例咳嗽患者臨床癥狀分級(jí)量化評(píng)分比較(分,)

表2 43例咳嗽患者臨床癥狀分級(jí)量化評(píng)分比較(分,)

注：與治療前比較，△P＜0.05。

臨床癥狀 治療前 治療后咳嗽 2.86±0.35 0.63±0.09△痰量 1.37±0.48 0.09±0.04△咽喉干癢 2.48±0.55 0.44±0.09△胸悶氣憋 2.37±0.49 0.46±0.10△神疲乏力 1.99±0.62 0.95±0.12△汗出情況 2.21±0.77 0.72±0.11△惡寒 1.88±0.69 0.67±0.12△飲食減少 1.69±0.71 0.53±0.12△胃脘不適 1.86±0.68 0.46±0.10△便干情況 1.49±0.63 0.16±0.07△睡眠不安 2.42±0.50 0.48±0.11△

(3)臨床療效 43例患者治療后，痊愈10例，顯效16例，有效17例，無(wú)效0例，總有效率為100.0%(43/43)。

4 討論

咳嗽屬于中醫(yī)“風(fēng)咳”“痙咳”等范疇[6]。肺主肅降，肝主疏泄，為氣機(jī)升降之樞紐，咳嗽日久，肺失宣降，影響及肝，肝失條達(dá)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，升發(fā)太過(guò)，影響肺氣的宣發(fā)肅降，傷及肺氣，氣機(jī)逆亂，疾病加劇，纏綿難愈，治療宜平肝息風(fēng)解痙。本研究結(jié)果表明，43例患者中，脈有細(xì)象39例，脈細(xì)主陰血虛，陰血虛易生風(fēng)。方中前胡清肺疏風(fēng)；鱉甲養(yǎng)陰清熱，平肝息風(fēng)，軟堅(jiān)散結(jié)；吳茱萸入肝、胃經(jīng)，理氣燥濕，暖肝溫肺，治療嘔逆咳嗽[7]，如《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“吳茱萸主溫中下氣，止痛，咳逆寒熱，除濕血痹，逐風(fēng)邪，開腠理。”《素問(wèn)·咳論》曰：“五臟之久咳，乃移于六腑?！薄胺慰炔灰眩瑒t大腸受之?！绷纳硖攸c(diǎn)為實(shí)而不能滿，以通為用，故加枳實(shí)、檳榔破氣消積，化痰散痞。本研究結(jié)果表明，43例患者中，厚膩苔12例，中等膩苔26例，膩苔多見于痰飲、濕濁內(nèi)停等證[4]；脈有滑象20例，滑主痰飲[4]，故方中加半夏燥濕化痰降逆，消痞散結(jié)，以上治療藥物充分體現(xiàn)了五臟六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”的理論。