鄭秋惠，高 航，孫秋華

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州 310053

移動(dòng)醫(yī)療(mobile health，mhealth)[1]是指通過(guò)移動(dòng)設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)及健康保健，從而滿足患者及醫(yī)護(hù)人員的不同需求來(lái)支持醫(yī)療和公共衛(wèi)生的健康服務(wù)工作?！度珖?guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》中指出要積極應(yīng)用新時(shí)代互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)模式，促進(jìn)智慧醫(yī)療的發(fā)展，從而惠及老百姓[2]。隨著我國(guó)大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，基于互聯(lián)網(wǎng)+移動(dòng)醫(yī)療逐漸成為延續(xù)護(hù)理的重要組成部分。本文對(duì)國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)自建庫(kù)以來(lái)發(fā)表的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并從文獻(xiàn)計(jì)量的角度探討我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療在延續(xù)護(hù)理方面的應(yīng)用研究及發(fā)展現(xiàn)狀，為未來(lái)進(jìn)一步研究提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有與國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)；剔除與本研究無(wú)關(guān)或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)以及綜述、畢業(yè)論文、會(huì)議和消息類文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

通過(guò)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)自建庫(kù)起至2018年12月31日國(guó)內(nèi)刊載的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，分別以“移動(dòng)醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)”“微信”“遠(yuǎn)程醫(yī)療”“計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)”“延續(xù)護(hù)理”“延續(xù)性護(hù)理”“連續(xù)護(hù)理”“連續(xù)性護(hù)理”等為檢索詞進(jìn)行模糊檢索，閱讀文題和摘要，確認(rèn)是否納入，如果不確認(rèn)則經(jīng)通篇閱讀后決定是否納入。

1.3 資料分析方法

根據(jù)研究目標(biāo)應(yīng)用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，收集文題、數(shù)量、發(fā)表年份、地域、作者、機(jī)構(gòu)、發(fā)表期刊、研究對(duì)象、研究主題等基本信息。閱讀每篇文獻(xiàn)并摘取以上信息，錄入相應(yīng)的數(shù)字或代碼，進(jìn)行定量分析。為確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，兩人重復(fù)錄入，并且對(duì)部分?jǐn)?shù)據(jù)同時(shí)進(jìn)行手工統(tǒng)計(jì)。利用CiteSpace軟件對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，設(shè)置分析時(shí)間為2014-2018年，時(shí)間分區(qū)為1年，閾值設(shè)置為50，以關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)數(shù)量及年度分布

根據(jù)檢索策略最終納入文獻(xiàn)647篇。文獻(xiàn)數(shù)量的變化趨勢(shì)見(jiàn)圖1，2014-2018年國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理的文獻(xiàn)數(shù)量呈上升趨勢(shì)，可見(jiàn)國(guó)內(nèi)對(duì)這一領(lǐng)域的關(guān)注度逐步加大。

圖1 2014-2018年國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理文獻(xiàn)年度分布(n=647)

2.2 文獻(xiàn)地域分布

647篇文獻(xiàn)來(lái)自我國(guó)31個(gè)省、直轄市和自治區(qū)。其中，江蘇(96篇)、廣東(58篇)、河南(58篇)、湖北(40篇)、浙江(36篇)5省的發(fā)文共288篇(44.51%)，為移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)布的核心地區(qū)。按地區(qū)發(fā)文量排序，排名前15位的省市發(fā)文情況見(jiàn)圖2。

圖2 2014-2018年國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理文獻(xiàn)地區(qū)分布情況(發(fā)文量前15位)

2.3 作者分布

納入文獻(xiàn)共涉及第一作者636人，每篇作者數(shù)1～8人。2人及以上共同合作完成的文獻(xiàn)共有444篇，合著率為68.62%。按第一作者的機(jī)構(gòu)/單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示來(lái)自醫(yī)院的文獻(xiàn)609篇(94.13%)，來(lái)自醫(yī)學(xué)院校的文獻(xiàn)31篇，來(lái)自社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文獻(xiàn)4篇，其他3篇。

2.4 文獻(xiàn)期刊分布

647篇文獻(xiàn)發(fā)表在197種期刊上，其中刊載文獻(xiàn)數(shù)量最多的是《當(dāng)代護(hù)士》雜志，共發(fā)文46篇，其次是《全科護(hù)理》《齊魯護(hù)理雜志》，共有252篇(38.95%)文獻(xiàn)發(fā)表在護(hù)理相關(guān)期刊上。按照期刊載文量排序，排名前10位的期刊見(jiàn)表1。

表1 2014-2018年國(guó)內(nèi)發(fā)表移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理文獻(xiàn)量居前10位的期刊(n=647)

2.5 研究熱點(diǎn)及前沿

2.5.1關(guān)鍵詞分析

利用CiteSpace軟件繪制移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)，提取每個(gè)年份出現(xiàn)次數(shù)前10%的關(guān)鍵詞，得到的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜中，有59個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，201條連線、中心度為0.1175 ，見(jiàn)圖3。圖中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)的大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次的高低，節(jié)點(diǎn)之間的連線表示共現(xiàn)關(guān)系，連線粗細(xì)表明共現(xiàn)的強(qiáng)度[3]。排名前18的高頻關(guān)鍵詞見(jiàn)表2。

圖3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

表2 排名前18的高頻關(guān)鍵詞頻次情況

關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次延續(xù)護(hù)理237微信公眾平臺(tái)21微 信198冠心病19延續(xù)性護(hù)理150腦卒中17微信平臺(tái)126PICC15生活質(zhì)量72腸造口14健康教育53并發(fā)癥14微信群27糖尿病12依從性23護(hù) 理12乳腺癌23自我管理11

2.5.2突變?cè)~分析

利用CiteSpace軟件提供的詞頻探測(cè)技術(shù)對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行探測(cè), 發(fā)現(xiàn)有6個(gè)突變關(guān)鍵詞, 分別是“健康教育”“微信群”“乳腺癌”“2型糖尿病”“自我護(hù)理”“高血壓”，見(jiàn)表3。

表3 關(guān)鍵詞突變時(shí)間及突現(xiàn)度

2.6 研究對(duì)象及研究主題分布

按研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中針對(duì)癌癥患者的最多，共112篇(17.31%)；其次是心臟疾病患者和四肢脊柱疾病患者，分別為56篇(8.66%)和53篇(8.19%)。按研究主題不同進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)排名前三的研究主題分別為生活質(zhì)量、依從性和護(hù)理滿意度。納入文獻(xiàn)研究對(duì)象及主題分布情況見(jiàn)表4。

表4 納入文獻(xiàn)研究對(duì)象及主題分布

3 討論

3.1 發(fā)文數(shù)量及趨勢(shì)分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理的研究雖然起步較晚，于2014年才有第一篇關(guān)于移動(dòng)醫(yī)療在延續(xù)護(hù)理應(yīng)用方面的文獻(xiàn)，但是近年來(lái)發(fā)展迅速，呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，這可能與2015年《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》的發(fā)布有關(guān)。綱要中指出要積極應(yīng)用信息化技術(shù)，推動(dòng)智慧醫(yī)療發(fā)展，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式。2014-2018年國(guó)內(nèi)共發(fā)表移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)647篇，平均每年發(fā)文129.4篇。自2015年以來(lái)，相關(guān)研究明顯增多，說(shuō)明移動(dòng)醫(yī)療在延續(xù)護(hù)理方面的應(yīng)用已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)科研、臨床、社區(qū)等護(hù)理人員的廣泛重視。

3.2 文獻(xiàn)研究地域分析

納入文獻(xiàn)的第一作者地區(qū)分布廣泛，說(shuō)明移動(dòng)醫(yī)療在延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用正逐漸在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)。從圖2可以看出發(fā)文主要集中在江蘇、廣東、河南、湖北、浙江等地，而西藏、海南、貴州等地發(fā)文較少。由此可見(jiàn)，移動(dòng)醫(yī)療在延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用情況與各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、相關(guān)政府政策以及社會(huì)支持力度等有一定的關(guān)系。因此，醫(yī)院、社區(qū)等機(jī)構(gòu)可采取合作措施，進(jìn)行跨地區(qū)、跨學(xué)科合作，讓江蘇等延續(xù)護(hù)理相關(guān)移動(dòng)醫(yī)療開(kāi)展較早、運(yùn)用較成熟的地區(qū)，與此項(xiàng)工作開(kāi)展不主動(dòng)、不成熟的地區(qū)形成合作幫帶關(guān)系。

3.3 文獻(xiàn)作者、機(jī)構(gòu)及期刊分析

合著率在一定程度上能夠反映作者之間的合作程度、課題的深度和廣度以及研究成果質(zhì)量高低[4-5]。本次文獻(xiàn)計(jì)量分析結(jié)果顯示，文獻(xiàn)合著率為68.62%，低于自然科學(xué)期刊的合著率標(biāo)準(zhǔn)(70.00%)[6]，表明作者分布分散，合作意識(shí)低，尚未形成核心作者群體。延續(xù)護(hù)理是將醫(yī)院服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭中，隨著老齡化程度加劇以及慢性病患病率逐年遞增，社區(qū)延續(xù)護(hù)理必將是未來(lái)醫(yī)院延續(xù)護(hù)理發(fā)展的主要方向[7]。在《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[8]中也明確指出要將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系。但是本文的研究結(jié)果顯示醫(yī)院是發(fā)文的主力軍，社區(qū)機(jī)構(gòu)發(fā)文僅4篇，且未見(jiàn)醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合開(kāi)展延續(xù)護(hù)理。因此，建議醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，共同將移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理，挖掘多樣化途徑，并逐步形成完善的機(jī)制。研究結(jié)果顯示，排名前10位的期刊共刊載文獻(xiàn)203篇(31.38%)，發(fā)表在護(hù)理類雜志上的共252篇(38.95%),表明國(guó)內(nèi)護(hù)理界比較重視移動(dòng)醫(yī)療在延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用，但期刊與文獻(xiàn)總體質(zhì)量不高，這可能與我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理的研究起步較晚有關(guān)。

3.4 研究熱點(diǎn)分析

從研究對(duì)象來(lái)看，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理，涉及臨床各種疾病，如表4所見(jiàn)，其中面向研究對(duì)象最多的是癌癥、心臟疾病及四肢脊柱疾病患者。這說(shuō)明借助移動(dòng)醫(yī)療的延續(xù)護(hù)理在治療和康復(fù)方面有著廣泛的應(yīng)用范圍，但對(duì)于預(yù)防保健的指導(dǎo)應(yīng)用意見(jiàn)尚未體現(xiàn)，有待研究者進(jìn)一步探討和應(yīng)用。關(guān)鍵詞分析顯示疾病的熱點(diǎn)問(wèn)題有：乳腺癌、冠心病、腦卒中、糖尿病等，這一結(jié)果與其他研究者前期研究結(jié)果一致[9]，這可能是由于以上疾病均為慢性疾病，居家服藥依從性、自我管理能力以及疾病知識(shí)的掌握對(duì)于疾病的控制尤為重要。延續(xù)護(hù)理的干預(yù)方式多采用微信或者公眾號(hào)，由于實(shí)用性和便捷性，微信近年來(lái)得到進(jìn)一步普及，不僅給患者帶來(lái)便利，也提高了護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量。本次文獻(xiàn)計(jì)量分析顯示研究主題主要針對(duì)患者的生活質(zhì)量、依從性、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及自我護(hù)理能力等方面，但尚未形成系統(tǒng)、完整的干預(yù)模式，所以還需進(jìn)一步完善和規(guī)范移動(dòng)醫(yī)療在延續(xù)護(hù)理方面應(yīng)用的方案。

3.5 研究前沿分析

突變?cè)~是指從大量的主題詞中探測(cè)出來(lái)的高頻詞,結(jié)合詞頻的突變度及頻次的高低,從而確定研究前沿領(lǐng)域及發(fā)展趨勢(shì)[10]。2015年出現(xiàn)的突變?cè)~為健康教育，健康教育從患者確診開(kāi)始，由院內(nèi)延續(xù)到院外，是提高患者疾病知識(shí)知曉度和自我管理能力的重要手段[11]。通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療將醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)系起來(lái)，建立護(hù)理人員、患者、家屬共同參與監(jiān)督的健康教育模式，這種模式有待進(jìn)一步研究。2016年出現(xiàn)的突變?cè)~有微信群、乳腺癌、2型糖尿病、自我護(hù)理。據(jù)騰訊官方統(tǒng)計(jì)報(bào)道，截至2018年2月，微信全球用戶月活躍數(shù)突破10億大關(guān)[12]，龐大的用戶人群為醫(yī)療護(hù)理工作的開(kāi)展提供了巨大的潛能。Zhang等[13]研究顯示，微信和其他新媒體是目前最受歡迎的健康教育渠道，可為延續(xù)護(hù)理提供更為便捷的平臺(tái)。女性乳腺癌已成為全球女性中發(fā)病率和病死率均居于首位的惡性腫瘤[14]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，乳腺癌的預(yù)后較好，生存時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，近年來(lái)已成為社區(qū)延續(xù)性護(hù)理的主要服務(wù)對(duì)象之一。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2017年發(fā)布的全球糖尿病地圖數(shù)據(jù)報(bào)道，全球已有4.25億糖尿病患者，糖尿病居家自我管理已成為近年來(lái)研究重點(diǎn)[15]。自我護(hù)理能力是居家護(hù)理質(zhì)量的重要保障之一，通過(guò)延續(xù)護(hù)理培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力，使其從對(duì)醫(yī)護(hù)人員的高度依賴變?yōu)橹鲃?dòng)自己管理疾病，提高服藥依從性及遵醫(yī)隨訪率，從而提高居家護(hù)理質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展。2017年出現(xiàn)的突變?cè)~為高血壓。中國(guó)高血壓最新調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓的患病率、知曉率、治療率、控制率分別為27.9%、51.6%、45.8%、16.8%[16]，患病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，知曉率、治療率、控制率有所提高，但仍處于較低水平，這與疾病相關(guān)知識(shí)未得到普及以及患者自我管理能力、依從性較低有關(guān)，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理，運(yùn)用移動(dòng)醫(yī)療等更為便捷且易接受的方式對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程管理和健康教育。