馮定青 王明鈺 于雪 鮑雨婷 郝雅楠

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

倫理氣氛是指員工對(duì)組織倫理程序與政策所共同持有的一種穩(wěn)定的認(rèn)知與行為意向，在處理與倫理有關(guān)的問題時(shí)組織所表現(xiàn)出的特征，同時(shí)也是組織成員對(duì)于倫理行為標(biāo)準(zhǔn)和處理倫理行為方式等的共同感知[1]。良好倫理氣氛的組織可在一定程度上降低護(hù)士倫理困境的發(fā)生[2]。目前，臨床上對(duì)新護(hù)士暫無明確的定義，有研究將其定義為從事護(hù)理工作3年內(nèi)的護(hù)士[3]，目前大多數(shù)醫(yī)院尚未開展護(hù)理倫理教育，新護(hù)士未意識(shí)到護(hù)理倫理的重要性，缺乏倫理知識(shí)[4]。腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士由于服務(wù)對(duì)象的特殊性，尤其在晚期腫瘤患者的臨終護(hù)理中，會(huì)涉及到復(fù)雜倫理問題，新護(hù)士從學(xué)校學(xué)習(xí)到的倫理知識(shí)已經(jīng)不足以應(yīng)用到臨床中。新護(hù)士倫理氣氛認(rèn)知水平越高，專業(yè)能力越強(qiáng)，工作滿意度越高，離職率越低[5]。護(hù)士工作績效是護(hù)理管理者的關(guān)注重點(diǎn)，工作績效水平的高低直接影響醫(yī)院的整體競爭力和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。以往國內(nèi)外研究[6-8]多集中在倫理氣氛認(rèn)知對(duì)護(hù)士組織承諾、工作滿意度及離職傾向等方面的影響；護(hù)理倫理已成為臨床護(hù)理重要組織倫理氣氛，可以提升組織士氣，通過協(xié)同和凝聚力來影響組織績效。目前對(duì)新護(hù)士倫理氣氛認(rèn)知和工作績效相關(guān)性的研究較少，鑒于此，本研究探討腫瘤?？漆t(yī)院新護(hù)士倫理氣氛認(rèn)知和工作績效的狀況，并分析兩者之間的相關(guān)性，旨在為護(hù)理管理者采取有效管理措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣的方式，選取2017年3月-2018年7月我院110名新護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)統(tǒng)招全日制護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生。(2)入職時(shí)間≤2年，入職前無相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。(3)從事腫瘤護(hù)理專業(yè)在崗護(hù)士。(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)假、病假、休假、進(jìn)修的護(hù)士。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷 該問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、是否外地人口、是否獨(dú)生子女、聘用方式、政治面貌、平均月收入等內(nèi)容。

1.2.2倫理氣氛認(rèn)知量表(Ethical Climate Questionnaire, ECQ) 該量表由Victor等[9]發(fā)展而來，經(jīng)底正平[10]修訂，量表包括 5 個(gè)維度共 24 個(gè)條目，分別為法律與規(guī)范型(7個(gè)條目)、關(guān)懷型(6個(gè)條目)、功利型(5個(gè)條目)、獨(dú)立判斷型(3個(gè)條目)及規(guī)則型(3個(gè)條目)。各條目采用 Likert 5 點(diǎn)計(jì)分法根據(jù)非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意分別給予 5、4、3、2、1 的分?jǐn)?shù)，量表的總分范圍為 24 ～120 分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士對(duì)醫(yī)院倫理氣氛的認(rèn)知越高。各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.860、0.840、0.780、0.790、0.650，表明該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)部一致性。目前國內(nèi)學(xué)者多采用此量表評(píng)估護(hù)士的倫理氣氛認(rèn)知。

1.2.3工作績效量表 該量表由Moto-widlo等[11]分別為樊景立等[12]于1997年改編為華人自澤版本編制，量表包括3個(gè)維度共16個(gè)條目，任務(wù)績效(4個(gè)條目)、人際促進(jìn)(6個(gè)條目)和工作奉獻(xiàn)(6個(gè)條目), 各采用Likert 5級(jí)計(jì)分法, 由“非常不同意”到“非常同意”分別賦予1～5分, 分?jǐn)?shù)越高表明工作績效水平越高。內(nèi)部一致性為0.83～0.90，該量表已多次用于我國護(hù)理人員工作績效的測量[13]。

1.3調(diào)查方法 調(diào)查前征得醫(yī)院護(hù)理部和新護(hù)士本人的同意和配合，由同一調(diào)查人員統(tǒng)一介紹本研究的目的、意義及問卷填寫方式后發(fā)放問卷，當(dāng)場收回問卷后，調(diào)查人員仔細(xì)核對(duì)問卷的完整性。共發(fā)放問卷110份，回收110份，有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1新護(hù)士倫理氣氛認(rèn)知與工作績效得分情況 新護(hù)士倫理氣氛認(rèn)知總均分為(3.55±0.48)分，各維度得分由高到低依次為法律與規(guī)范型(4.14±0.55)分、關(guān)懷型(3.68±0.65)分、規(guī)則型(3.28±0.74)分、功利型(3.14±0.79)分和獨(dú)立判斷型(2.96±0.86)分。新護(hù)士工作績效總均分為(3.91±0.48)分，各維度得分由高到低依次為人際促進(jìn)(4.16±0.53)分、任務(wù)績效(3.86±0.57)分和工作奉獻(xiàn)(3.69±0.55)分。

2.2不同人口學(xué)特征新護(hù)士工作績效得分比較 結(jié)果顯示，性別、年齡、學(xué)歷、是否外地人口、是否獨(dú)生子女、政治面貌、現(xiàn)工作醫(yī)院是否曾經(jīng)醫(yī)院、工作年限、平均月收入和所有輪轉(zhuǎn)科室個(gè)數(shù)10項(xiàng)內(nèi)容對(duì)工作績效的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而聘用方式會(huì)影響工作績效(P<0.05)，見表1。

表1 不同人口學(xué)特征新護(hù)士工作績效比較

注：*為F值。

2.3新護(hù)士倫理氣氛認(rèn)知與工作績效的相關(guān)性 Person相關(guān)分析顯示，新護(hù)士倫理氣氛認(rèn)知總分及各維度與工作績效總分均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.219～0.575,P<0.05，見表2。

表2 新護(hù)士倫理氣氛認(rèn)知與工作績效的相關(guān)性(r)

注：*P<0.05；**P<0.01。

2.4新護(hù)士倫理氣氛與工作績效的回歸分析 以新護(hù)士工作績效為因變量，以一般資料中的聘用方式和倫理氣氛的5個(gè)度為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見表3。結(jié)果顯示，最終倫理氣氛認(rèn)知中法律法規(guī)型和關(guān)懷型進(jìn)入回歸方程，法律法規(guī)型和關(guān)懷型是工作績效的影響因素，兩者共解釋了工作績效的38.9%的變異量，即法律法規(guī)型和關(guān)懷型得分越高，新護(hù)士工作績效水平越高。見表4。

表3 自變量賦值表

表4 新護(hù)士工作績效多元線性回歸分析(n=110)

注：調(diào)整后的R2=0.389，P<0.001。

3 討論

3.1新護(hù)士倫理氣氛認(rèn)知現(xiàn)況 護(hù)士倫理氣氛認(rèn)知水平的高低會(huì)影響其工作態(tài)度和積極性。本研究中新護(hù)士倫理氣氛認(rèn)知總均分為(3.55±0.47)分，處于中等偏上水平。其中法律與規(guī)范型得分最高，法律與規(guī)范型倫理氣氛是指決策時(shí)根據(jù)組織內(nèi)部的規(guī)范制度和職業(yè)準(zhǔn)則，一切依法辦事[9]，此項(xiàng)得分最高，表明新護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)感受到此類型倫理氣氛比其他類型強(qiáng)烈。腫瘤?？漆t(yī)院具有腫瘤種類集中、晚期惡性腫瘤患者多等特點(diǎn)，癌痛、心理、營養(yǎng)及靜脈等都是腫瘤患者所特有的護(hù)理問題[14]，不同病種的腫瘤患者需采取不同的常規(guī)護(hù)理和工作流程，新護(hù)士初入臨床工作，必須要先掌握這些規(guī)章制度和工作流程。關(guān)懷型倫理氣氛是指組織非常強(qiáng)調(diào)利他原則，讓所有員工的利益最大化是管理者努力的方向，而每位員工都很關(guān)心彼此的利益[9]，此項(xiàng)得分較高，分析原因?yàn)樾伦o(hù)士由學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士角色，各項(xiàng)護(hù)理知識(shí)技能不成熟，是醫(yī)院管理者和帶教老師的培養(yǎng)對(duì)象；且新護(hù)士資歷最低，在生活和工作中更能得到同事們的關(guān)懷。獨(dú)立判斷型倫理氣氛是指組織尊重員工個(gè)人的判斷能力，以其個(gè)人道德標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，并且允許員工以其個(gè)人的倫理道德規(guī)范行事[9]，此類型得分最低，可能是因?yàn)槟壳靶伦o(hù)士大多數(shù)是“90”后，個(gè)性和獨(dú)立意識(shí)強(qiáng)，行事喜歡按照自己的風(fēng)格，但又礙于法律法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，不得不遵從，所以此項(xiàng)得分最低。

3.2新護(hù)士工作績效狀況 本研究顯示，新護(hù)士工作績效總均分為為(3.91±0.47)分，處于中等偏上水平。其中人際促進(jìn)得分最高，新護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，?？坪突A(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，不能獨(dú)立上崗，在與不同帶教老師工作的同時(shí)提高了合作意識(shí)，且同事之間互相幫助，關(guān)系融洽，因此人際促進(jìn)得分最高。工作奉獻(xiàn)得分最低，說明新護(hù)士缺乏奉獻(xiàn)精神和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，管理者應(yīng)加強(qiáng)新護(hù)士關(guān)于個(gè)人與組織關(guān)系相關(guān)的培訓(xùn)，提高新護(hù)士的奉獻(xiàn)精神。獨(dú)生子女新護(hù)士的工作績效得分低于非獨(dú)生子女，可能是由于獨(dú)生子女從小生活環(huán)境優(yōu)越，傾向于以自我為中心，依賴性較強(qiáng)，換位思考意識(shí)欠佳，適應(yīng)及合作共事能力相對(duì)于非獨(dú)生子女弱[15]，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合新護(hù)士人格特征和崗位特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)和教育，提高工作效率和績效。單因素分析顯示，影響新護(hù)士工作績效的人口學(xué)資料只有聘用方式，正式在編新護(hù)士工作績效總分及其各維度的得分均高于新代理制新護(hù)士, 與王紅美等[16]的研究一致，一方面原因可能是因?yàn)檎皆诰幮伦o(hù)士比較認(rèn)同醫(yī)院，工作上有歸屬感，更愿意努力工作；另一方面在薪酬待遇和晉升機(jī)會(huì)上都較新代理制新護(hù)士高，這些將會(huì)使代理制新護(hù)士缺乏工作積極性，導(dǎo)致其工作績效水平降低，提示醫(yī)院管理者在薪酬待遇和晉升機(jī)會(huì)方面盡量做到公平公正，激發(fā)新護(hù)士的工作積極性，提高其工作績效。

3.3新護(hù)士倫理氣氛認(rèn)知對(duì)工作績效的影響分析 本研究顯示，新護(hù)士倫理氣氛認(rèn)知總分及各維度得分均與工作績效總分呈正相關(guān)，因此，醫(yī)院提供良好的倫理氣氛將有助于提高新護(hù)士的工作績效?；貧w分析顯示，新護(hù)士倫理氣氛認(rèn)知中的法律與法規(guī)型和關(guān)懷型均可正性影響其工作績效，共解釋了38.9%的變異量。法律與規(guī)范倫理氣氛凸顯的是原則和標(biāo)準(zhǔn)，受組織的政策、程序和實(shí)踐等規(guī)范性體系的影響[17]。這就要求新護(hù)士嚴(yán)格遵守法律法規(guī)及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，必須按照這些明文規(guī)定工作。新護(hù)士的依從性較高，將有利于培養(yǎng)其自身的職業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任心，從而提高綜合能力，能更快且有效率地適應(yīng)臨床工作。關(guān)懷型倫理氣氛是組織最期待的一種倫理氣氛，組織中所有人都彼此關(guān)愛，和諧的人際交往環(huán)境使每個(gè)人對(duì)組織都有歸屬感。新護(hù)士對(duì)關(guān)懷型倫理氣氛的認(rèn)知越高，就越能感受到來自醫(yī)院和其他同事的關(guān)心和支持。腫瘤患者存在治療效果差、復(fù)發(fā)率及病死率高的特點(diǎn)[18]，患者及家屬易產(chǎn)生負(fù)面情緒，新護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧，使其工作難度增大，工作壓力變大。醫(yī)院管理者可加強(qiáng)新護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)，同時(shí)提高對(duì)新護(hù)士的關(guān)心力度，營造良好的工作環(huán)境，提高新護(hù)士的工作積極性。

4 小結(jié)

本研究顯示，腫瘤?？漆t(yī)院新護(hù)士的倫理氣氛認(rèn)知和工作績效水平均處于中等偏上水平，且倫理氣氛和工作績效呈正相關(guān)，倫理氣氛認(rèn)知中的法律與法規(guī)型、關(guān)懷型是工作績效的影響因素，醫(yī)院管理者可通過營造良好倫理氣氛，提高新護(hù)士的倫理氣氛認(rèn)知水平, 從而提高工作績效水平。本研究對(duì)象僅來自一家腫瘤?？漆t(yī)院的新護(hù)士，樣本比較局限，建議今后擴(kuò)大樣本量，結(jié)合質(zhì)性研究的方法進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證。