薛小靜 曾丹

(四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000)

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的深入開(kāi)展，護(hù)士崗位管理體系日益豐富，國(guó)家衛(wèi)健委護(hù)理事業(yè)十二五發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)提出，應(yīng)建立專(zhuān)科護(hù)士崗位和護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度[1]。近年來(lái)，隨著專(zhuān)科護(hù)士數(shù)量的日益增多，專(zhuān)科護(hù)士在信息提供、溝通協(xié)調(diào)、多學(xué)科合作等方面的作用日益重要[2]。本研究以四川省38所二級(jí)及三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)為切入點(diǎn)，調(diào)查基層醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士的使用和考核現(xiàn)狀，以期為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展提出建議和意見(jiàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇四川省38所二級(jí)及三級(jí)乙等醫(yī)療單位的專(zhuān)科護(hù)士281名。其中三級(jí)乙等醫(yī)院12家，二級(jí)甲等醫(yī)院9所，二級(jí)乙等醫(yī)院13所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4所。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)省級(jí)或更高級(jí)別專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)并取得專(zhuān)科護(hù)士結(jié)業(yè)證書(shū)；自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：未取得專(zhuān)科護(hù)士結(jié)業(yè)證書(shū)的護(hù)士。本研究共調(diào)查專(zhuān)科護(hù)士281人，占38家醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的比例為10.02%。研究對(duì)象的基本資料，見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的基本資料(n=281)

1.2研究方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查法 于2017年9月7-15日，在四川省開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)與使用現(xiàn)狀網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷分為個(gè)人版和機(jī)構(gòu)版，個(gè)人版對(duì)符合條件的專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，機(jī)構(gòu)版對(duì)護(hù)理部主任或分管護(hù)理的院長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷參考呂婷婷等[3]設(shè)置的《三級(jí)綜合醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士崗位設(shè)置方案》中的條目，結(jié)合我省實(shí)際情況進(jìn)行修訂。該問(wèn)卷由個(gè)人/機(jī)構(gòu)基本資料、專(zhuān)科護(hù)士的選拔、專(zhuān)科護(hù)士使用與考核、專(zhuān)科護(hù)士崗位設(shè)置、專(zhuān)科護(hù)士工作現(xiàn)狀、專(zhuān)科護(hù)士角色定位和認(rèn)知六個(gè)維度構(gòu)成。通過(guò)專(zhuān)家評(píng)價(jià)及預(yù)調(diào)查，本問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.85，信度為0.83，該問(wèn)卷具有良好的信效度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1專(zhuān)科護(hù)士的類(lèi)別構(gòu)成比 參與調(diào)查的專(zhuān)科護(hù)士類(lèi)別共涉及16個(gè)專(zhuān)業(yè)，其中重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)業(yè)、手術(shù)專(zhuān)業(yè)、急救專(zhuān)業(yè)、血液凈化、傷口/造口護(hù)士的占比較多。見(jiàn)表2。

表2 專(zhuān)科護(hù)士的類(lèi)別構(gòu)成比

2.2專(zhuān)科護(hù)士的選拔標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)調(diào)查，38所機(jī)構(gòu)專(zhuān)科護(hù)士選拔以專(zhuān)科經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷、職稱(chēng)為主，見(jiàn)表3。14所醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年均有派送符合資質(zhì)的專(zhuān)科護(hù)士外出學(xué)習(xí)的工作計(jì)劃。

表3 專(zhuān)科護(hù)士選拔標(biāo)準(zhǔn)(n=38) 所

2.3專(zhuān)科護(hù)士崗位設(shè)置及主要從事的工作崗位情況 見(jiàn)表4和表5。

表4 專(zhuān)科護(hù)士崗位設(shè)置情況(n=38) 個(gè)

表5 專(zhuān)科護(hù)士主要從事的工作崗位(n=281)

2.4專(zhuān)科護(hù)士考核情況 見(jiàn)表6。

表6 專(zhuān)科護(hù)士考核情況(n=38) 個(gè)

2.5專(zhuān)科護(hù)士自我認(rèn)知情況 見(jiàn)表7。

表7 專(zhuān)科護(hù)士自我認(rèn)知情況(n=281)

2.6專(zhuān)科護(hù)士未發(fā)揮作用的主要原因 對(duì)281名專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，其中有98名專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)為未發(fā)揮其作用，主要原因,見(jiàn)表8。

表8 專(zhuān)科護(hù)士未發(fā)揮作用的主要原因(n=98)

3 討論

3.1專(zhuān)科護(hù)士選拔標(biāo)準(zhǔn)及專(zhuān)科護(hù)士類(lèi)別 國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究[4-5]指出，專(zhuān)科護(hù)士選拔以學(xué)歷、職稱(chēng)、英語(yǔ)水平等為主要條件。本研究通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)選拔外送專(zhuān)科護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)除學(xué)歷、職稱(chēng)外，更強(qiáng)調(diào)專(zhuān)科經(jīng)驗(yàn)，可能與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更希望學(xué)習(xí)后的護(hù)士能盡快開(kāi)展相關(guān)方面的業(yè)務(wù)有關(guān)。專(zhuān)科護(hù)士類(lèi)別與國(guó)家政策引導(dǎo)的方向一致，設(shè)置較多的專(zhuān)科護(hù)士門(mén)診為靜脈治療、糖尿病護(hù)理、傷口造口護(hù)理。但隨著專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量的提升，出現(xiàn)了更多的亞專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科門(mén)診，如助產(chǎn)士專(zhuān)科門(mén)診、血液凈化門(mén)診、耳鼻喉專(zhuān)科護(hù)士等。說(shuō)明專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)有向精細(xì)化轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)。

3.2通過(guò)設(shè)置專(zhuān)科護(hù)士崗位及崗位說(shuō)明書(shū)提高專(zhuān)科護(hù)士能力 在專(zhuān)科護(hù)士崗位設(shè)置方面，大部分醫(yī)院未設(shè)置獨(dú)立的專(zhuān)科護(hù)士崗位且/或無(wú)專(zhuān)科護(hù)士崗位說(shuō)明書(shū)[6]。本調(diào)查研究顯示，科室護(hù)理人力資源短缺及未設(shè)置專(zhuān)科護(hù)士崗位占專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)為影響其發(fā)揮作用原因的63.26%。專(zhuān)科護(hù)士的管理未得到足夠的重視，出現(xiàn)護(hù)士獲得專(zhuān)科護(hù)士資格后調(diào)離了與認(rèn)證領(lǐng)域相關(guān)的工作崗位，工作內(nèi)容與認(rèn)證領(lǐng)域不一致等“重培養(yǎng)，輕使用”的現(xiàn)象，專(zhuān)科護(hù)士的作用沒(méi)有得到充分發(fā)揮，影響了專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定和專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展。護(hù)士職責(zé)不明確是影響專(zhuān)科護(hù)士核心能力發(fā)揮的主要因素，解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵是專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)職化崗位管理，按醫(yī)院實(shí)際設(shè)置專(zhuān)職/兼職專(zhuān)科護(hù)士崗位，實(shí)施專(zhuān)科護(hù)士崗位績(jī)效管理制度，形成長(zhǎng)效機(jī)制，提高積極性。建議通過(guò)制定專(zhuān)科護(hù)士崗位說(shuō)明書(shū)，將專(zhuān)科護(hù)士的職責(zé)定位為臨床護(hù)理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理研究、健康教育、溝通協(xié)調(diào)、醫(yī)師助手、護(hù)理門(mén)診與護(hù)理會(huì)診等，為其創(chuàng)造獨(dú)立、自主的發(fā)展空間。部分科室設(shè)立獨(dú)立的專(zhuān)科護(hù)士崗位班次，如傷口護(hù)理、靜脈質(zhì)量護(hù)理等，發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的作用。

3.3專(zhuān)科護(hù)士分層及分類(lèi)管理實(shí)現(xiàn)其專(zhuān)業(yè)價(jià)值 通過(guò)調(diào)查及文獻(xiàn)查閱[7]，我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)后，有相當(dāng)一部分轉(zhuǎn)崗進(jìn)行護(hù)理管理工作，由于管理事務(wù)的多樣、多面，使其難以有時(shí)間保證充足的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和提升；因此，有些醫(yī)院規(guī)定專(zhuān)科護(hù)士選送不能選派護(hù)士長(zhǎng)。建議對(duì)專(zhuān)科護(hù)士實(shí)施分層管理，實(shí)施專(zhuān)家組成員、核心成員、小組成員崗位目標(biāo)管理。通過(guò)專(zhuān)科護(hù)士再認(rèn)證，在確保專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行崗位分配和使用。

建議根據(jù)專(zhuān)科護(hù)士類(lèi)別的不同，將其分為通用專(zhuān)科護(hù)士和專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科護(hù)士。(1)通用專(zhuān)科護(hù)士為傷口造口護(hù)士、靜脈治療護(hù)士、糖尿病專(zhuān)科護(hù)士等，因其服務(wù)對(duì)象具有普遍性，各護(hù)理單元和門(mén)診均有相關(guān)患者，可以成立各類(lèi)中心，整合患者資源，提高醫(yī)療護(hù)理資源利用率。如開(kāi)設(shè)傷口治療中心、門(mén)診PICC靜脈治療中心、糖尿病管理門(mén)診，既負(fù)責(zé)院內(nèi)各護(hù)理單元疑難危重患者的傷口會(huì)診、靜脈管理、糖尿病管理等專(zhuān)科護(hù)理，也可以對(duì)門(mén)診專(zhuān)科患者進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理，此類(lèi)中心的建立需要各醫(yī)療機(jī)構(gòu)給與政策支持。(2)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科護(hù)士如重癥專(zhuān)科護(hù)士、手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士、急診專(zhuān)科護(hù)士等，建議著重加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)專(zhuān)科護(hù)士的術(shù)前指導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)、心理建設(shè)、術(shù)后功能恢復(fù)和在多團(tuán)隊(duì)合作中承擔(dān)患者的代言人和討論結(jié)果的落實(shí)者的功能。

3.4完善專(zhuān)科護(hù)士考核和再認(rèn)證機(jī)制 由于我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)尚未實(shí)施再認(rèn)證制度，缺乏更多的經(jīng)驗(yàn)對(duì)照，我們應(yīng)該學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外成熟、先進(jìn)的管理和認(rèn)證模式，與國(guó)際護(hù)理接軌，結(jié)合我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀，制定行之有效的專(zhuān)科護(hù)士再認(rèn)證體系和流程。建議結(jié)合我國(guó)護(hù)士崗位管理的理念，通過(guò)制定《專(zhuān)科護(hù)士崗位聘任考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，從專(zhuān)科護(hù)理能力、專(zhuān)科管理能力、專(zhuān)科發(fā)展能力和綜合能力4個(gè)方面對(duì)專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。其中，專(zhuān)科護(hù)理能力權(quán)重最高，主要為承擔(dān)臨床工作的崗位，專(zhuān)科工作量，如會(huì)診、專(zhuān)科門(mén)診等。專(zhuān)科管理能力包括教學(xué)指導(dǎo)能力、專(zhuān)科質(zhì)量管理及改進(jìn)、學(xué)術(shù)任職等方面。專(zhuān)科發(fā)展能力包括開(kāi)展專(zhuān)科新技術(shù)、相關(guān)專(zhuān)科科研立項(xiàng)、學(xué)術(shù)論文等方面。綜合能力包括院內(nèi)專(zhuān)科資質(zhì)再認(rèn)證、專(zhuān)科再進(jìn)修、專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容。通過(guò)完善專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)，按照專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的工作角色職能制定統(tǒng)一考核指標(biāo)、考核期限、考核部門(mén)。

3.5專(zhuān)科護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展 專(zhuān)科護(hù)士崗位管理對(duì)其職業(yè)生涯發(fā)展有明確目標(biāo)和要求，每個(gè)層級(jí)有準(zhǔn)入條件和目標(biāo)任務(wù)。完成崗位考核后，可獲得相應(yīng)的績(jī)效和晉升。初級(jí)專(zhuān)科護(hù)士取得專(zhuān)科護(hù)士資格證，并在醫(yī)院內(nèi)從事專(zhuān)科護(hù)士實(shí)踐一定時(shí)間后，繼續(xù)在本專(zhuān)業(yè)進(jìn)行深造，并開(kāi)展科內(nèi)/院內(nèi)新技術(shù)新業(yè)務(wù)、進(jìn)行院內(nèi)專(zhuān)科質(zhì)量管理、專(zhuān)科護(hù)理管理等工作，形成專(zhuān)科護(hù)士學(xué)科帶頭人。明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，能為專(zhuān)科護(hù)士設(shè)置更多的服務(wù)平臺(tái)，為專(zhuān)科護(hù)士的持久發(fā)展奠定重要基礎(chǔ)。

綜上所述，護(hù)理崗位管理明確了護(hù)理人員的崗位職責(zé)、職業(yè)發(fā)展方向，對(duì)各階段的任務(wù)進(jìn)行明確考核，是現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理經(jīng)營(yíng)管理的必然趨勢(shì)。關(guān)于專(zhuān)科護(hù)士崗位管理的研究，我們需解決這一群體承擔(dān)的一線(xiàn)臨床工作與專(zhuān)科護(hù)理工作相沖突時(shí)，如何妥善安排專(zhuān)科護(hù)士崗位職責(zé)和考核的問(wèn)題。通過(guò)專(zhuān)科護(hù)士崗位管理，能完善我國(guó)護(hù)理崗位管理的內(nèi)涵，拓寬專(zhuān)科護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃，建立更為完備的體系，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)更好的發(fā)展。