黃 麗，王 春，趙士弟，葛榮靖

病理生理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程之一，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中占有重要的地位，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床課程的橋梁課程。該門課程的主要任務(wù)是探討患病機(jī)體的功能、代謝變化和機(jī)制，在揭示疾病的本質(zhì)的同時(shí)，它更能夠?yàn)槿绾晤A(yù)防和診療某一種疾病提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。學(xué)生通過(guò)該門課程第一次系統(tǒng)學(xué)習(xí)各種疾病的概念、分類、發(fā)病機(jī)制等知識(shí)，因而造成學(xué)生理解和掌握病理生理學(xué)相關(guān)理論知識(shí)比較困難。本課題組在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的病理生理教學(xué)中，將微課作為靈活的組件嵌入相對(duì)應(yīng)的教學(xué)環(huán)節(jié)中，取得了較好的教學(xué)效果?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇蚌埠醫(yī)學(xué)院2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)班為教學(xué)研究對(duì)象，其中一個(gè)班為對(duì)照班(120人)，另一班為實(shí)驗(yàn)班(122人)。兩班學(xué)生均通過(guò)全國(guó)高等教育入學(xué)考試選拔，隨機(jī)分班。兩班學(xué)生的年齡、性別、入學(xué)成績(jī)和學(xué)習(xí)能力均具有可比性。

1.2 教學(xué)資料和授課教師 對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班學(xué)生均采用人民衛(wèi)生出版社王建枝、錢睿哲主編的《病理生理學(xué)》，選取第9章“應(yīng)激”共6學(xué)時(shí)的內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)目標(biāo)、課件及教學(xué)視頻等資源通過(guò)QQ群和考試酷平臺(tái)與學(xué)生共享。兩班由同一教師授課，教學(xué)大綱、教學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)目標(biāo)均相同，具有可比性。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 對(duì)照班 采取傳統(tǒng)的“以課程講授為主、案例分析為輔”的方法進(jìn)行授課。教學(xué)模式為“案例導(dǎo)入-概念分析-機(jī)制探討”，結(jié)合多媒體課件對(duì)應(yīng)激的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講授，有步驟地將應(yīng)激的概念、機(jī)體的功能代謝改變及機(jī)制，以及應(yīng)激與疾病的相關(guān)知識(shí)講授給學(xué)生。課后，學(xué)生按要求完成考試酷平臺(tái)的習(xí)題。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)班 采取微課嵌入式教學(xué)模式。

1.3.2.1 教學(xué)設(shè)計(jì) 將教材內(nèi)容分解成獨(dú)立的教學(xué)模塊，每個(gè)教學(xué)模塊又具有內(nèi)在邏輯，同時(shí)將微課作為教學(xué)環(huán)節(jié)的靈活組件嵌入其中，形成微課與教學(xué)過(guò)程的有機(jī)融合，將學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課堂學(xué)習(xí)、小組討論以及課后復(fù)習(xí)融合到一起，形成一體化教學(xué)[1]。

1.3.2.2 微課制作 以“應(yīng)激”一節(jié)為例，將“應(yīng)激”分為“概念、機(jī)制、病例”3個(gè)模塊，每個(gè)模塊的微課制作的內(nèi)容不同，微課內(nèi)容主要涉及多個(gè)方面，包括啟發(fā)思考、資源文獻(xiàn)、基礎(chǔ)理論、案例分析和問(wèn)題解答等，根據(jù)教學(xué)進(jìn)程在不同教學(xué)環(huán)節(jié)階段推送給學(xué)生。在制作方面，授課教師可以通過(guò)各種方式進(jìn)行，既可以自己親自制作，也可在網(wǎng)上尋找相關(guān)資源，或者通過(guò)同業(yè)互助形式進(jìn)行分享制作。微課時(shí)長(zhǎng)控制在5～10 min，容量多在10～20 M，重點(diǎn)以視頻、圖片、典型臨床案例等為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生思考，以問(wèn)題、討論等啟發(fā)學(xué)生從現(xiàn)象中總結(jié)、歸納出結(jié)論。

1.3.2.3 教學(xué)實(shí)施 教師在課前將部分微課內(nèi)容、教學(xué)多媒體課件和電子教案上傳到考試酷平臺(tái)和班級(jí) QQ 群中，同學(xué)們自行下載后用于預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。在課堂上利用微課導(dǎo)入問(wèn)題：制造應(yīng)激情境，感知應(yīng)激時(shí)的軀體反應(yīng)，同時(shí)利用耳熟能詳?shù)墓适骂惐葢?yīng)激過(guò)程，引出在應(yīng)激反應(yīng)中，機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)到底會(huì)出現(xiàn)哪些改變及其發(fā)生機(jī)制。將同學(xué)分組，各組自行討論，對(duì)理論知識(shí)不太理解的同學(xué)可自行觀看基礎(chǔ)理論類的微課，討論結(jié)束后各組回答問(wèn)題，教師進(jìn)一步講解有關(guān)理論知識(shí)。授課教師在每次課堂教學(xué)和討論結(jié)束后對(duì)需要學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)重難點(diǎn)進(jìn)行提示；對(duì)同學(xué)提出的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑。課后，要求同學(xué)通過(guò)觀看微課，進(jìn)一步鞏固課堂教學(xué)內(nèi)容，加深理解。總之，學(xué)生學(xué)習(xí)的基本環(huán)節(jié)是“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-知識(shí)背景-解決方案-發(fā)散思考”(見圖1)，老師按照課程節(jié)奏推送微課組件，引導(dǎo)學(xué)生有目標(biāo)有計(jì)劃完成教學(xué)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班階段性測(cè)試?yán)碚摮煽?jī)和臨床案例分析成績(jī)比較 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生兩類測(cè)試成績(jī)明顯高于對(duì)照班(P<0.01)(見表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班階段性測(cè)試成績(jī)比較分)

2.2 實(shí)驗(yàn)班微課嵌入式教學(xué)問(wèn)卷滿意度調(diào)查結(jié)果 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)微課嵌入式教學(xué)模式各項(xiàng)指標(biāo)的滿意度均達(dá)90%以上，滿意度高(見表2)。

3 討論

21世紀(jì)世界各國(guó)的競(jìng)爭(zhēng)是創(chuàng)造性人才的競(jìng)爭(zhēng)，創(chuàng)造性人才必須掌握和學(xué)習(xí)各種解決問(wèn)題的方法，包括如何通過(guò)自主研究、合作交流等方式來(lái)進(jìn)行終身學(xué)習(xí)，養(yǎng)成科學(xué)的學(xué)習(xí)精神和學(xué)習(xí)態(tài)度。所以，如何培養(yǎng)這樣的人才是每一位教育工作者應(yīng)該深思的問(wèn)題。

表2 實(shí)驗(yàn)班對(duì)微課嵌入式教學(xué)效果的主觀評(píng)價(jià)(%)

傳統(tǒng)的病理生理學(xué)教學(xué)方法跟大多數(shù)學(xué)科一樣，有以下幾個(gè)相同的特點(diǎn)：機(jī)械、枯燥和灌輸記憶。在這種教學(xué)中，教師一般根據(jù)教學(xué)大綱備課，結(jié)合幻燈片，照本宣科、平鋪直敘，即使是對(duì)于重點(diǎn)內(nèi)容需要知識(shí)延伸和強(qiáng)化時(shí)，也不會(huì)超出教材和大綱范圍，通常難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力[2]。因此，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和積極培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，是目前教學(xué)方法改革的目標(biāo)。在信息及網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的大背景下，信息技術(shù)與學(xué)科教學(xué)通過(guò)微課進(jìn)行有機(jī)地融合，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)手段完成教學(xué)，尤其是通過(guò)微課嵌入式教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)教學(xué)創(chuàng)新是適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革趨勢(shì)的。微課是一種零散的課程資源，它基于教學(xué)設(shè)計(jì)思想，利用多媒體技術(shù)就一個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性講解，一般時(shí)間控制在10 min之內(nèi)。而“嵌入式教學(xué)”，是在傳統(tǒng)教學(xué)模式中嵌入國(guó)內(nèi)外先進(jìn)教學(xué)理念，豐富教學(xué)方法，改變傳統(tǒng)講授型教學(xué)模式的單一性，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程性和能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力和實(shí)踐創(chuàng)新能力，以實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)教學(xué)模式向混合式教學(xué)模式過(guò)渡進(jìn)程中的教育培養(yǎng)目標(biāo)[3-4]。

微課嵌入式教學(xué)模式是一種新型的教學(xué)資源，不同于傳統(tǒng)單一類型的教學(xué)資源，它是在其基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。通過(guò)微課嵌入式教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生自主探究的精神，在病理生理學(xué)教學(xué)中引入微課嵌入式教學(xué)法，根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容與重、難點(diǎn)來(lái)設(shè)計(jì)微課內(nèi)容，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的探究，通過(guò)微課內(nèi)容的篩選，列舉與臨床工作或日常生活緊密相關(guān)的實(shí)例，讓學(xué)生掌握病理生理學(xué)中一些難懂的、深?yuàn)W的知識(shí)。另外此種教學(xué)模式可以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，同時(shí)可以培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作和創(chuàng)新能力。當(dāng)前學(xué)生中手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品早已經(jīng)普及，學(xué)生更容易接受利用此類終端，利用平時(shí)零碎時(shí)間，輕松愉快地接受知識(shí)。這樣的模式提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。另外，與教師在課堂上的教學(xué)內(nèi)容和傳統(tǒng)教學(xué)方式明顯不同，微課嵌入式教學(xué)模式的側(cè)重點(diǎn)可集中在講解知識(shí)體系中最復(fù)雜難懂的部分，可以組織學(xué)生集中討論解決問(wèn)題，從而幫助學(xué)生迅速理解重難點(diǎn)，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，進(jìn)一步提高了教學(xué)效果。

綜上，微課嵌入式教學(xué)模式與傳統(tǒng)的病理生理學(xué)教學(xué)模式相比，不但提高了高校教師的教學(xué)能力，更是將學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情進(jìn)一步提高，使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，能更好地開闊學(xué)生視野，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。進(jìn)行微課嵌入式教學(xué)模式實(shí)踐能有效提升病理生理學(xué)的教學(xué)效果，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，同時(shí)也為其他學(xué)科建設(shè)提供了寶貴的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)?？傊?，微課嵌入式教學(xué)模式更像是問(wèn)路石，通過(guò)總結(jié)其在實(shí)施過(guò)程中好的意見與建議，使我們的教學(xué)方案和具體組織實(shí)施更加合理，為進(jìn)一步提高病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。微課嵌入式教學(xué)模式已展現(xiàn)出巨大的價(jià)值和廣闊的發(fā)展前景，是值得進(jìn)行深入研究和推廣應(yīng)用的新型教學(xué)模式，因此將之普遍引入病理生理學(xué)教學(xué)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革發(fā)展趨勢(shì)的。