摘 要：醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算工作的規(guī)范性、高效性與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度的完善程度有很大關(guān)系?；诖?，對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并從科學(xué)建立保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度、權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制相融合、建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)計(jì)制度等方面提出幾點(diǎn)解決策略，最后通過論述證明其具有一定的實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民;基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金;會(huì)計(jì)制度;現(xiàn)狀分析;解決策略

中圖分類號(hào)：F840??????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A????? 文章編號(hào)：1673-291X（2020）07-0089-02

一、發(fā)展現(xiàn)狀

（一）與城鄉(xiāng)之間居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在差異

1.范圍的差異。目前，我國城鎮(zhèn)與城鄉(xiāng)的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度在參保范圍上存在區(qū)別，城鎮(zhèn)地區(qū)對(duì)職工進(jìn)行參保具有強(qiáng)制性，而在城鄉(xiāng)地區(qū)未成年人和自由職業(yè)者可采取自由式參保，并無強(qiáng)制性。

2.形式的不同。首先，城鎮(zhèn)用人單位將職工信息上報(bào)給社保部門，并統(tǒng)一進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)，并且對(duì)可報(bào)銷的醫(yī)療份額可以由單位報(bào)銷，也可以向醫(yī)保單位辦理相關(guān)手續(xù)進(jìn)行報(bào)銷。相較之下，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷單位主要有村委會(huì)、學(xué)校、地方政府構(gòu)成，同時(shí)參保人員根據(jù)工作情況、收入情況進(jìn)行劃分，從參保形式來說具有很大的自由性。此外，參保人的信息有代理結(jié)構(gòu)錄入醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)。其次，城鄉(xiāng)地區(qū)與城鎮(zhèn)地區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助的結(jié)算形式也有差異，城鎮(zhèn)保險(xiǎn)除了單位和個(gè)人繳納的費(fèi)用大都沒有其他財(cái)政補(bǔ)貼來源，而城鄉(xiāng)居民根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)則享受一定的財(cái)政補(bǔ)助。補(bǔ)貼來源由中央財(cái)政、省級(jí)財(cái)政、縣級(jí)財(cái)政構(gòu)成，其中，中央財(cái)政按當(dāng)年2月的參保人數(shù)實(shí)行預(yù)算撥款，次年按上半年6月底與下半年9月底的參保人數(shù)進(jìn)行財(cái)務(wù)核算。由此可見，城鎮(zhèn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系由于制度的差異性存在很大不同，居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善不能僅參考城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行。

（二）收付實(shí)現(xiàn)制的局限性

當(dāng)前，基于實(shí)現(xiàn)制的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)際基金管理當(dāng)中存在著很多問題，具體表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：其一，不能及時(shí)反映出已確定尚未實(shí)際收到的債權(quán)或已發(fā)生尚未支付的債務(wù)，其二，對(duì)當(dāng)期收入的反映不具備核算精確性、反映準(zhǔn)確性。其三，不能很好地為部門制定醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供有益建議，不利于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的完善。其四，與政府財(cái)政補(bǔ)貼資金的核算方法不一致使信息錄入可能發(fā)生失真。

（三）會(huì)計(jì)核算門類復(fù)雜

各地區(qū)居民保險(xiǎn)政策的差異使得會(huì)計(jì)核算門類變得非常復(fù)雜，阻礙了基金統(tǒng)籌工作進(jìn)行的高效性。目前我國配套的會(huì)計(jì)制度尚處于不斷發(fā)展階段，對(duì)于會(huì)計(jì)科目的編號(hào)、數(shù)量等內(nèi)容都在不斷完善的過程中，例如，關(guān)于“風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金”的核算，在城鎮(zhèn)地區(qū)作為一級(jí)科目直接列作支出，而在城鄉(xiāng)地區(qū)則作為二級(jí)科目向下進(jìn)行轉(zhuǎn)換。

二、解決策略

第一，整合機(jī)構(gòu)，提高工作能力。整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有利于提升工作效能。對(duì)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度的改革，不僅是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整合，更重要的是對(duì)管理制度的整合。首先，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一性能夠讓居民醫(yī)療保險(xiǎn)收支業(yè)務(wù)更加集中地進(jìn)行，有利于財(cái)務(wù)信息的收錄與處理。其次，在管理上推進(jìn)管辦分離，能夠讓居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理更加專業(yè)化、高效化，通過建立機(jī)構(gòu)內(nèi)部的崗位責(zé)任機(jī)制促進(jìn)經(jīng)辦人員的綜合素養(yǎng)，以滿足城鄉(xiāng)地區(qū)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的需求。最后，將農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理站與社會(huì)保險(xiǎn)管理站進(jìn)行整合，通過設(shè)立管理崗位招聘管理員實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)收支業(yè)務(wù)的傳達(dá)。

第二，引進(jìn)先進(jìn)的管理制度。通過加強(qiáng)學(xué)習(xí)力度引進(jìn)先進(jìn)的制度規(guī)范，構(gòu)建適合當(dāng)?shù)氐某青l(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系。一是整合城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相同點(diǎn)，在建立統(tǒng)一、完整的社會(huì)保險(xiǎn)制度時(shí)充分挖掘其應(yīng)用價(jià)值;二是加強(qiáng)對(duì)國外先進(jìn)制度規(guī)范與管理經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)，在引進(jìn)過程中要充分結(jié)合我國的國情和相關(guān)制度規(guī)范;三是要加大對(duì)既有會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)力度，并且通過公開招聘的方式大力招攬能力較高的財(cái)會(huì)專業(yè)人才，通過嚴(yán)格的筆試面試競爭上崗，從而提升會(huì)計(jì)管理工作的有效性。

第三，權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制相結(jié)合。新發(fā)布的《行政單位會(huì)計(jì)制度》指出行政單位部分的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制核算，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)計(jì)核算也應(yīng)借鑒相關(guān)條例引入修正的權(quán)責(zé)發(fā)生制，這種模式便是將權(quán)責(zé)發(fā)生制與實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行了融合，實(shí)現(xiàn)功能上的互為補(bǔ)充，從而更好地反映出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)真實(shí)的收支、權(quán)益和資產(chǎn)負(fù)債情況。具體運(yùn)用如下：一是重設(shè)核算科目。根據(jù)我國國情與現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)，用“應(yīng)付賬款”“預(yù)付賬款”這類科目代替原有的“暫付款”“暫收款”等核算科目。這不僅是社會(huì)發(fā)展的需求，對(duì)于會(huì)計(jì)工作的順利進(jìn)行也是十分有效的。二是參?；鸬暮怂恪?dāng)年的收入計(jì)入未來收入補(bǔ)助參?；鹗墙鉀Q實(shí)現(xiàn)制缺陷的重要方法，通過設(shè)立“應(yīng)收賬款”科目來貸記相關(guān)的保險(xiǎn)費(fèi)收入，在以后收到相關(guān)的資金時(shí)將其記為“財(cái)政專戶存款”科目。

第四，政府部門需要重視政策的實(shí)施。按照國務(wù)院對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度做出的規(guī)劃，地方政府要制定詳盡的工作推進(jìn)時(shí)間表，建立健全工作責(zé)任制和相應(yīng)考核機(jī)制，確保各項(xiàng)改革工作落到實(shí)處，同時(shí)擬定符合地方情況的工作細(xì)則。人力資源社會(huì)保障廳、衛(wèi)生與紀(jì)律檢查委員會(huì)、財(cái)政部門需要依據(jù)各自應(yīng)盡的職責(zé)，做好相關(guān)工作。實(shí)施方案的制定工作需要抓緊，人社部門和衛(wèi)計(jì)委承擔(dān)主要的工作任務(wù)，完成好新舊制度替換的銜接工作;財(cái)務(wù)部門對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)管理制度制定需要做好“收支兩條線”實(shí)施辦法，完善基金監(jiān)管工作。

第五，制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)計(jì)制度。通過實(shí)地調(diào)研與科學(xué)分析，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行完善是十分必要的，能夠從根本上提高居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的準(zhǔn)確性、可行性，讓財(cái)務(wù)信息更加真實(shí)可靠，為政府完善制度提供更多的參考。

三、結(jié)語

綜上所述，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度的構(gòu)建和完善是一項(xiàng)復(fù)雜、精細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，?duì)于改革過程中出現(xiàn)的問題，一定要進(jìn)行科學(xué)分析。只有這樣，才能提出切合實(shí)際的解決策略。

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[責(zé)任編輯 吳明宇]

收稿日期：2019-10-28

作者簡介：溫超（1979-），女，山東壽光人，中級(jí)會(huì)計(jì)師，從事醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)管研究。