曹金秋 肖 瑩 張?zhí)旌?/p>

(1 四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理學(xué)院，成都市 610041，電子郵箱：419525186@qq.com；2 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶市 400010；3 中國科學(xué)院生態(tài)環(huán)境研究中心，北京市 100085；4 四川師范大學(xué)工學(xué)院，成都市 610068)

我國每年新發(fā)結(jié)核病例數(shù)占全球總數(shù)的16%，患病率居全球第3位，在22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中居第4位[1]。研究表明，自我效能可提高患者對疾病的認(rèn)知水平，具有緩解負(fù)性情緒、增加積極感受的作用，對個體健康狀況和生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響，有助于提高治療效果[2-4]。社會支持是可利用的一種外部資源[5]，是個體在社交網(wǎng)絡(luò)中能夠獲得或體驗到的精神支持[6-9]。研究表明，乳腺癌[10]、慢性心力衰竭[11]、慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者[12]的社會支持與自我效能感密切相關(guān)且相互作用，社會支持對慢性病患者身體和心理健康具有保護(hù)作用[10-11]。目前，針對結(jié)核患者社會支持與自我效能的相關(guān)性研究鮮有報道[6-7,13]。本研究探討結(jié)核患者自我效能感與社會支持的相關(guān)性，為有效干預(yù)結(jié)核患者的自我效能、促進(jìn)其康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用計算機(jī)法隨機(jī)抽取2017年1～6月在四川大學(xué)華西醫(yī)院結(jié)核科住院的154例結(jié)核病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)核病診斷符合《WS 196-2017結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)》[14]和《WS 288-2017肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》[15]；(2)患者溝通及認(rèn)知能力正常；(3)患者對本研究知情并自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病及精神障礙者。本研究154例患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡15～86(40.90±17.98)歲，男性92例(59.7%)；漢族103例(66.9%)；已婚105例(68.2%)；文化程度為小學(xué)及以下32例(20.8%)，初中51例(33.1%)、高中23例(14.9%)、本科及以上48例(31.2%)；收入<1 000元/月82例(53.2%)；肺結(jié)核患者86例(55.8%)。

1.2 樣本量估算 根據(jù)2個變量間相關(guān)關(guān)系的樣本量估算公式[N=(Uαs/δ)2]計算所需樣本量。其中，N為樣本量，α為顯著性水平，s為標(biāo)準(zhǔn)差，δ為容許誤差。按α= 0.05和預(yù)實驗結(jié)果進(jìn)行計算，得出樣本量為99例。考慮到需要剔除不完整、不合格問卷及失訪病例，增加10%的樣本量，最終確定樣本量不少于110例。

1.3 調(diào)查工具和內(nèi)容

1.3.1 采用自行編制的問卷收集患者的一般資料，包括民族、性別、年齡、婚姻狀況、家庭月收入、文化程度等。

1.3.2 采用社會支持量表[16]評估患者的社會支持度，該量表重測信度為0.92[16-18]，包括客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)和對社會支持的利用度(3個條目)，共3個維度10個條目。條目1～4、8～10為單選，選(1)、(2)、(3)、(4)項分別計1、2、3、4分；條目5含A、B、C、D共4個選項，每項從“無”到“全力支持”分別計1～4分，計總分；條目6、7若回答“無任何來源”計0分，回答“下列來源”者則有多少個來源計多少分。量表總分為11～66分，得分越高表明個體感知到的社會支持水平越高。其中總分≤32分為低水平支持，33～44分為中水平支持，>44分為高水平支持[18]。本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.86，內(nèi)在一致性較高。

1.3.3 采用慢性病自我效能量表評價慢性病患者的自我效能[19-21]。該量表包括癥狀管理(4個條目)和疾病共性管理(2個條目)共2個維度6個條目。所有條目均采用Likert 10級評分法評分，從“毫無信心”至“完全有信心”分別計1～10分，總分為6～60分，得分越高說明患者對自我照顧能力的信心越高，其中0～23分為低水平，24～47分為中水平，48～60分為高水平。本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.934，內(nèi)在一致性較好。

1.4 資料收集及質(zhì)量控制方法 問卷發(fā)放前，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員向受試對象解釋調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法，征得知情同意后發(fā)放問卷，并由患者本人獨立完成。對于有閱讀困難或視力障礙者，由調(diào)查者逐條閱讀并解釋，患者獨立做出選擇，研究者幫助記錄。問卷當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場收回，調(diào)查員現(xiàn)場檢查問卷的完整性，對存在邏輯錯誤者及時糾正。共發(fā)放問卷165份，回收有效問卷154份，回收有效率93.3%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，自我效能與社會支持的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)核病患者自我效能和社會支持得分情況 結(jié)核病患者的自我效能總分為(36.41±13.97)分，處于中等水平，其中癥狀管理(24.40±9.84)分、疾病共性管理(12.01±5.48)分。社會支持總分為(36.86±8.74)分，處于中等水平，其中客觀支持(7.73±2.57)分、主觀支持(21.97±6.63)分、利用度(7.16±1.98)分；低水平支持40例(26.0%)，中水平支持82例(53.2%)，高水平支持32例(20.8%)。

2.2 結(jié)核病患者社會支持得分與自我效能得分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，結(jié)核病患者的社會支持總分及各維度得分與自我效能感總分及各維度得分均呈正相關(guān)(均P<0.05)。見表1。

表1 結(jié)核病患者自我效能得分與社會支持得分的相關(guān)性分析(n=154)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，結(jié)核病患者的自我效能得分為(36.41±13.97)分，處于中等水平，與曾小敏等[22]的研究結(jié)果相似。分析其可能原因為，本研究中的結(jié)核病患者文化程度較低(初中及以下患者占比 53.9%)，對疾病相關(guān)知識了解不多，獲得信息渠道較少，面對疾病信心不足。此外，本研究中有53.2%的患者月收入<1 000元，這可能使患者由于擔(dān)心治療費用而產(chǎn)生心理壓力。結(jié)核屬于慢性病且具有一定傳染性，患者容易擔(dān)心來自社會的歧視，甚至失去工作等而產(chǎn)生精神壓力，從而降低自我效能。建議醫(yī)護(hù)人員關(guān)注文化程度低、月收入較低的結(jié)核病患者，對其進(jìn)行充分的結(jié)核病知識宣教和自我管理方法的指導(dǎo)，例如免費發(fā)放結(jié)核病知識宣傳畫冊、科普書籍；設(shè)立結(jié)核病相關(guān)知識科普公眾號；在科室內(nèi)建立結(jié)核病患者病友群，幫助患者之間分享治療與康復(fù)的經(jīng)驗等，以促進(jìn)病情緩解和快速康復(fù)[23-24]。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)核病患者的社會支持總分為(36.86±8.74)分，處于中等水平，這與楊芳玲[6]的研究結(jié)果相似，略高于盛宇超等[25]的研究結(jié)果。其中，低水平支持40例(26.0%)、中水平支持82例(53.2%)、高水平支持32例(20.8%)，中、低水平支持的患者比例均高于高水平患者。這可能是由于結(jié)核病患者在沒有被特殊叮囑的情況下，社會支持通常處于自然狀態(tài)，總評分趨于中間值，因此中水平支持患者較多。出現(xiàn)低水平支持的患者數(shù)量大于高水平患者的可能原因是患者及親屬、朋友等社會關(guān)系成員對結(jié)核病了解不夠深入，容易產(chǎn)生誤解，即對結(jié)核病的傳染性產(chǎn)生畏懼心理，從而降低了社會支持水平。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)核病患者的社會支持總分及各維度得分與自我效能感總分及各維度得分均呈正相關(guān)(均P<0.05)，與楊婭娟等[10-11,26-29]的研究結(jié)果相似。這可能是由于社會支持主要來自患者的外在資源和幫助，外在的幫助和關(guān)心越多，患者的主觀信心、情緒和治療態(tài)度、決心等越強(qiáng)，從而提高患者的自我效能[30-31]；自我效能的提高，有助于改善患者的心態(tài)和情緒，反過來又能使其能獲得更多的社會支持。因此，當(dāng)患者自我效能或社會支持水平較低時，建議醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)僅僅從單方面著手提高其中某一變量水平，而應(yīng)制定綜合、全面的對策，如向患者及家屬普及國家與疾病相關(guān)的報銷扶持政策；醫(yī)院每年在世界結(jié)核病日當(dāng)天舉行義診宣傳活動，使患者能享受到免費的醫(yī)療服務(wù)，又能向大眾普及疾病相關(guān)知識，減少大眾對疾病的誤解和歧視；制作結(jié)核病的用藥手冊、家庭防護(hù)措施宣傳手冊、痰液采集海報及相關(guān)視頻、二維碼等，以提高患者的用藥依從性、檢驗準(zhǔn)確性和治愈率，降低傳染率及患者的疾病復(fù)發(fā)率等?？傊?，讓患者自我效能與社會支持同時提高并相互作用和影響，促進(jìn)二者的良性循環(huán)，有利于患者的治療和康復(fù)。

綜上所述，結(jié)核病患者的自我效能和社會支持均處于中等水平，社會支持與自我效能密切相關(guān)。建議醫(yī)護(hù)人員采取知識宣教、患者互助、醫(yī)患交流、親屬陪護(hù)等多方面的干預(yù)措施提高患者的社會支持度和自我效能。但本研究未對結(jié)核病患者進(jìn)行分類型分析，且樣本量較少，研究結(jié)論還有待進(jìn)一步探討。