胡洪偉

(濮陽市油田總醫(yī)院 普外科，河南 濮陽 457001)

肺大皰是指肺皰壁破裂融合形成含氣囊腔，主要表現(xiàn)為胸悶、氣短等。手術是治療肺大皰的唯一方法，但術后可能形成氣胸，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等負面情緒，影響患者生活質量，需實施有效的護理措施?？s唇-腹式呼吸訓練可增強胸廓運動，增加吸氧量和肺活量。音樂放松療法是以音樂為手段，通過音樂對患者生理、心理、情緒等產(chǎn)生積極影響，緩解負面情緒。本研究觀察音樂放松療法聯(lián)合縮唇-腹式呼吸訓練對肺大皰患者術后負面情緒及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2018年10月在濮陽市油田總醫(yī)院接受手術治療的78例肺大皰患者，按照入院時間分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各39例。常規(guī)組：男23例，女16例；年齡25～62歲，平均(43.58±8.44)歲；單發(fā)肺大皰15例，多發(fā)肺大皰24例。聯(lián)合組：男22例，女17例；年齡24～63歲，平均(43.39±8.62)歲；單發(fā)肺大皰14例，多發(fā)肺大皰25例。兩組性別、年齡、肺大皰數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)濮陽市油田總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《外科學》中肺大皰診斷標準[1]；(2)經(jīng)胸部X線、CT檢查確診；(3)接受手術治療。排除標準：(1)氣胸；(2)其他肺部疾??；(3)精神異常；(4)認知功能障礙；(5)惡性腫瘤；(6)神經(jīng)系統(tǒng)病變；(7)心腦血管疾病。

1.3 護理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護理：指導患者遵醫(yī)囑用藥，科學飲食，以清淡、易消化食物為主，禁煙酒、辛辣油膩食物，觀察切口變化，術后常規(guī)抗感染。

1.3.2聯(lián)合組 在常規(guī)組基礎上接受音樂放松療法聯(lián)合縮唇-腹式呼吸訓練，具體如下。(1)縮唇-腹式呼吸訓練：指導患者取合適體位，放松，雙手交錯，左手放在腹部，右手放在胸部，先閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后經(jīng)口縮唇緩慢呼氣，每分鐘呼吸8～10次，每次10～15 min。(2)音樂放松療法：根據(jù)患者心理狀態(tài)選擇合適的音樂，如患者緊張、焦慮時，播放舒緩悠揚的輕音樂，患者沮喪、失落時，播放激動昂揚的音樂，每次播放約30 min。

1.4 觀察指標(1)負面情緒：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估患者干預前后焦慮情緒，總分100分，評分越高，焦慮越嚴重。(2)生活質量：采用生活質量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)評估患者干預前后生活質量[2]，包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活狀態(tài)，總分100分，評分越低，生活質量越差。

2 結果

2.1 負面情緒干預前，兩組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SAS評分均較干預前降低，聯(lián)合組SAS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與常規(guī)組干預后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評量表。

2.2 生活質量干預前，兩組GQOL-74各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組GQOL-74各項評分均高于干預前，且聯(lián)合組GQOL-74各項評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后GQOL-74評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與常規(guī)組干預后比較，bP<0.05；GQOL-74—生活質量綜合評定問卷-74。

3 討論

肺大皰是由于多種原因導致肺泡內(nèi)壓力升高，胸膜、肺組織破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進入胸膜腔，形成含氣囊腔。臨床常進行手術切除治療肺大皰，但術后恢復時間較長，且易復發(fā)。因此，需實施有效的護理措施減輕患者心理壓力，改善生活質量。

縮唇-腹式呼吸訓練是一種促進肺功能恢復的重要鍛煉方式，操作簡單，無創(chuàng)無痛，可增強胸、膈呼吸肌耐力和肌力，改善呼吸肌功能，提高通氣量，減少耗氧，減輕呼吸困難，并可通過影響循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)功能，調節(jié)全身狀況?？s唇呼吸能增加氣道壓力，呼氣時降低速度，減輕因胸膜腔壓力快速下降導致氣道所受壓迫，轉移壓力平衡點，延緩小氣道閉合。腹式呼吸可增強膈肌收縮力，促進呼吸時膈肌、腹肌協(xié)同合作。多項研究發(fā)現(xiàn)，對肺部疾病患者應用縮唇-腹式呼吸訓練，可改善患者的呼吸功能，促進康復[3-4]。疼痛是電視胸腔鏡下肺大皰切除術后正常生理現(xiàn)象，但部分患者可能因疼痛，擔心術后生活受影響，出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。護理人員應注意了解患者心理狀態(tài)，對存在負面情緒患者，及時通過音樂放松療法緩解其負面情緒，減輕心理壓力，穩(wěn)定情緒。音樂放松療法是根據(jù)患者心理狀態(tài)，通過播放特定的音樂，減輕負面情緒對患者心理、生理、行為的不良影響，改善患者心理狀態(tài)，促使患者積極配合治療。有研究指出，將音樂放松療法應用于下頜阻生牙拔除患者，可穩(wěn)定患者術中生理指標，有助于緩解焦慮和疼痛[5]。本研究結果顯示，干預后，聯(lián)合組SAS評分低于常規(guī)組，說明在肺大皰患者術后應用音樂放松療法聯(lián)合縮唇-腹式呼吸訓練，可改善其負面情緒。本研究結果還顯示，干預后，聯(lián)合組GQOL-74各項評分均高于常規(guī)組，可見在肺大皰患者術后實施音樂放松療法聯(lián)合縮唇-腹式呼吸訓練，能提高生活質量。

綜上所述，在肺大皰患者術后實施音樂放松療法聯(lián)合縮唇-腹式呼吸訓練能改善患者術后負面情緒，提高生活質量。