李國(guó)偉，郝建偉

(1.太康縣人民醫(yī)院新區(qū) 泌尿外科，河南 周口 461400；2.河南省人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450000)

淺表性膀胱癌是泌尿系統(tǒng)多發(fā)惡性腫瘤，占全部膀胱癌發(fā)病率的70%～80%，具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部浸潤(rùn)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1]。外科手術(shù)是治療淺表性膀胱癌的重要手段，采取經(jīng)尿道電切術(shù)治療雖能切除病灶，緩解臨床癥狀，但研究發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)創(chuàng)傷重，易出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔等并發(fā)癥，且切除不徹底，腫瘤易復(fù)發(fā)[2]。經(jīng)尿道2 μm鈥激光切除術(shù)是近年來(lái)新型的微創(chuàng)治療術(shù)式，可將汽化和切割同步進(jìn)行，具有無(wú)電刺激、切割準(zhǔn)確、出血少等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究觀察經(jīng)尿道2 μm鈥激光切除術(shù)在淺表性膀胱癌治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月至2016年3月太康縣人民醫(yī)院收治的87例淺表性膀胱癌患者，按治療方案分為對(duì)照組(43例)和觀察組(44例)。對(duì)照組：男28例，女15例；年齡36～75歲，平均(58.63±8.24)歲；病程2～15個(gè)月，平均(5.73±1.46)個(gè)月。觀察組：男26例，女18例；年齡37～74歲，平均(59.04±6.86)歲；病程3～15個(gè)月，平均(5.84±1.09)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)太康縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)膀胱鏡及病理學(xué)檢查確診為淺表性膀胱癌；(2)無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并泌尿系統(tǒng)感染、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾??；(2)合并其他類型的惡性腫瘤；(3)心、腎、肝等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組 接受經(jīng)尿道電切術(shù)：采用電切鏡(日本Olympus，WA22302D)施行治療；進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，患者取截石位，將電切鏡經(jīng)尿道外口放入膀胱中，觀察腫瘤具體位置、大小、數(shù)量及是否累及尿道等；經(jīng)電切鏡電切環(huán)切除膀胱腫瘤，隨后切除膀胱腫瘤蒂部及基底部深至膀胱淺肌層，并對(duì)電切創(chuàng)面、膀胱腫瘤蒂部與其附近1 cm內(nèi)黏膜組織實(shí)施電凝，以沖洗器清洗出膀胱中腫瘤，未見(jiàn)活動(dòng)性出血和腫瘤組織殘留后，拔出電切鏡；術(shù)后留置導(dǎo)尿管，常規(guī)抗感染。

1.3.2觀察組 接受經(jīng)尿道2 μm鈥激光切除術(shù)：采用2 μm鈥激光手術(shù)系統(tǒng)(德國(guó)LISA Laser，Revolix)進(jìn)行治療；進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，患者取截石位，將膀胱鏡經(jīng)尿道放入膀胱內(nèi)，探查腫瘤具體位置、大小、數(shù)量及是否累及尿道等；將激光功率設(shè)置為50 W，沿操作通道將光導(dǎo)纖維送至膀胱；于顯示屏直視下對(duì)激光纖維末端進(jìn)行調(diào)整，使激光纖維能接觸膀胱或腫瘤病灶表面；沿腫瘤基底附近正常組織實(shí)施扇形切割，同時(shí)于水流沖擊下向上掀起腫瘤進(jìn)而顯露腫瘤基底部，直視下由腫瘤邊緣位置切除深達(dá)肌層腫瘤病灶；切除完成后，以激光汽化切割腫瘤附近2 cm范圍的黏膜組織，對(duì)體積較小的腫瘤可經(jīng)水流由鏡鞘內(nèi)沖出，體積較大腫瘤先用激光將其切為小塊，后經(jīng)水流由鏡鞘內(nèi)沖出；術(shù)后留置導(dǎo)尿管，常規(guī)抗感染。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)情況：手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)中出血量。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、尿道狹窄、膀胱刺激癥等。(3)術(shù)后2年復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況觀察組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 并發(fā)癥對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射3例，膀胱穿孔、尿道狹窄各2例，膀胱刺激癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%(11/43)；觀察組術(shù)后出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射、尿道狹窄、膀胱刺激癥各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%(3/44)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.670，P=0.017)。

2.3 復(fù)發(fā)率無(wú)失訪病例。對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為20.93%(9/43)；觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.54%(2/44)。觀察組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.286，P=0.022)。

3 討論

淺表性膀胱癌屬膀胱癌最常見(jiàn)類型，早期常無(wú)特異性臨床癥狀，待疾病確診時(shí)多已侵犯肌層。經(jīng)尿道電切術(shù)是治療淺表性膀胱癌的重要術(shù)式，可在切除腫瘤同時(shí)保留膀胱功能，治療效果尚可，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，其治療存在較大局限性：會(huì)對(duì)膀胱深部和膀胱附近組織造成熱損傷及神經(jīng)刺激；在施行膀胱側(cè)壁電切時(shí)易造成閉孔神經(jīng)反射進(jìn)而引發(fā)膀胱穿孔；在切割膀胱側(cè)壁惡性腫瘤時(shí)常不徹底，易導(dǎo)致腫瘤殘留，造成腫瘤復(fù)發(fā)，影響預(yù)后[4]。

2 μm鈥激光是唯一可實(shí)現(xiàn)汽化、切割同時(shí)進(jìn)行的激光，能高效切除病變組織，且止血效果較好，能避免術(shù)中發(fā)生大出血，同時(shí)其對(duì)組織穿透深度為0.3 mm，不會(huì)造成組織嚴(yán)重壞死和水腫[5]。曹匡緯等[6]研究報(bào)道，對(duì)淺表性膀胱癌患者采用經(jīng)尿道2 μm激光切除術(shù)可顯著減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后2年復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。表明采用經(jīng)尿道2 μm鈥激光切除術(shù)治療能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，對(duì)淺表性膀胱癌患者實(shí)施經(jīng)尿道2 μm鈥激光切除術(shù)治療，能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。