林改玲

(許昌市婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 許昌 461000)

近年來瘢痕妊娠者逐漸增多。瘢痕妊娠屬于高危妊娠的一種，再次行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)是保障母嬰安全的主要方法，但術(shù)后子宮破裂、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率高，加上疼痛引起的不適，給產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)帶來不同程度影響[1]?；谧o(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)是近年來新興的護(hù)理模式，其以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，結(jié)合整體護(hù)理，給予施護(hù)對象系統(tǒng)化、全面化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究探討基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)在瘢痕妊娠患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年5月于許昌市婦幼保健院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的86例瘢痕妊娠產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組：年齡24～38歲，平均(29.42±2.16)歲；孕周為36～42周，平均(39.07±1.24)周；瘢痕類型包括肌層內(nèi)妊娠囊型20例，宮腔內(nèi)妊娠囊存活型12例，其他11例；文化水平為初中及小學(xué)6例，高中及中專21例，大專及以上16例。觀察組：年齡23～38歲，平均(29.16±2.34)歲；孕周為36～42周，平均(38.95±1.12)周；瘢痕類型包括肌層內(nèi)妊娠囊型22例，宮腔內(nèi)妊娠囊存活型11例，其他10例；文化水平為初中及小學(xué)5例，高中及中專20例，大專及以上18例。兩組年齡、孕周、瘢痕類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)許昌市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)超聲診斷為瘢痕妊娠；(2)符合剖宮產(chǎn)指征；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>38歲；(2)合并妊娠高血壓、糖尿病等；(3)凝血功能障礙；(4)感染性疾??；(5)免疫功能缺陷；(6)產(chǎn)后大出血。

1.3 治療方法兩組患者均接受剖宮產(chǎn)分娩，手術(shù)順利完成。對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征，切口按時消毒、換敷，給予常規(guī)健康教育，告知日常注意事項(xiàng)，維護(hù)好個人衛(wèi)生等。觀察組接受基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)。(1)評估：整理產(chǎn)婦臨床資料，積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，綜合評估產(chǎn)婦興趣愛好、文化水平、心理情緒、產(chǎn)后護(hù)理知識認(rèn)知度等。(2)診斷及計(jì)劃：根據(jù)評估結(jié)果，對產(chǎn)婦存在或潛在的健康問題進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，查詢相關(guān)資料，結(jié)合患者具體需求制定科學(xué)性護(hù)理方案。(3)實(shí)施：根據(jù)產(chǎn)婦興趣愛好、口味合理規(guī)劃每日飲食，術(shù)后6 h適量飲用溫開水，術(shù)后12 h進(jìn)食流質(zhì)食物，以易消化、高熱量、高纖維、高蛋白食物為主，并補(bǔ)充維生素及鐵制劑；加強(qiáng)切口護(hù)理，采用音樂療法、意象療法等幫助其緩解切口疼痛；做好皮膚清潔護(hù)理，使用溫開水擦拭皮膚，保持良好個人衛(wèi)生，采用抗菌洗液清洗私處；定時幫助產(chǎn)婦變換體位，每2 h進(jìn)行1次，并對易受壓部分進(jìn)行按摩；及時掌握產(chǎn)婦心理變化，結(jié)合產(chǎn)婦具體情緒給予針對性心理疏導(dǎo)；囑咐產(chǎn)婦家屬多陪伴產(chǎn)婦，對其進(jìn)行安慰、鼓勵。(4)根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況指導(dǎo)其早期下床活動，以循序漸進(jìn)方式逐漸增加活動量。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后恢復(fù)情況：肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：切口感染、褥瘡、便秘、子宮破裂等。(3)護(hù)理滿意度，以許昌市婦幼保健院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行問卷調(diào)查：從護(hù)理方法、態(tài)度、效果等方面評估，總分100分，>90分為非常滿意，70～90分為滿意，<70分為不滿意。將非常滿意及滿意例數(shù)納入護(hù)理滿意度評估范圍。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3 護(hù)理滿意度觀察組非常滿意26例，滿意14例，不滿意3例，滿意度為93.02%(40/43)。對照組非常滿意19例，滿意13例，不滿意11例，滿意度為74.42%(32/43)。觀察組護(hù)理滿意率高于對照組(χ2=5.460，P=0.020)。

3 討論

目前，子宮瘢痕后再妊娠的分娩方式仍為剖宮產(chǎn)，相關(guān)研究表明，瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較前一次剖宮產(chǎn)明顯升高，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體健康及生命安全[3]。瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率受多方面因素影響，如切口疼痛、情緒不佳、長期臥床等，通過有效護(hù)理干預(yù)可有效減少上述不利因素[4]。整體護(hù)理干預(yù)是目前應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理方法，主張以患者為中心，結(jié)合現(xiàn)代化護(hù)理理念，給予患者全面性、科學(xué)性護(hù)理干預(yù)，充分滿足患者護(hù)理需求，從而提高護(hù)理質(zhì)量[5]。護(hù)理程序則要求將臨床護(hù)理與護(hù)理管理各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，提高護(hù)理專業(yè)性，進(jìn)一步改善護(hù)理效果。王雙霞[6]將基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脛骨平臺骨折患者術(shù)后，患者疼痛程度明顯降低，護(hù)理滿意度顯著提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣、下床活動及住院等時間均短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組。其原因在于該護(hù)理模式施護(hù)前對產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行綜合評估，可詳細(xì)掌握其心理情緒、興趣愛好、性格等情況，有助于護(hù)理方法制定；通過護(hù)理診斷，可及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在或潛在的健康問題，通過針對性護(hù)理措施可有效糾正其錯誤認(rèn)知，改善其健康行為；結(jié)合音樂療法等不僅能幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移疼痛感，還能幫助其改善心境，提高心理干預(yù)效果，進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理滿意度；良好的飲食干預(yù)在改善產(chǎn)婦身體機(jī)能方面具有一定作用，可降低感染發(fā)生風(fēng)險，且能促進(jìn)腸胃蠕動，避免發(fā)生便秘；根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況指導(dǎo)其早期下床活動，可改善其全身循環(huán)及代謝作用，有助于加快切口愈合，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上，基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)能降低瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，且能有效提高護(hù)理滿意度，具有較好的臨床應(yīng)用價值。