張曉敏，楊雅嫻，宗源，林鳴

(1.漯河市中心醫(yī)院 口腔科，河南 漯河 462000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州 450000；3.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院 口腔科，河南 漯河 462002)

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2017年6月漯河市中心醫(yī)院收治的84例安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)畸形患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組42例，男23例，女19例，年齡20～32歲，平均(25.98±3.48)歲。研究組42例，男20例，女22例，年齡18～35歲，平均(26.42±4.18)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚣覍僦橥獠⒑炞?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合安氏分類法中安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)既往無(wú)口腔部外傷史、正畸史；(3)無(wú)進(jìn)展性、慢性牙周炎；(4)牙列無(wú)缺失，無(wú)畸形牙、融合牙、多生牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)頜骨畸形者；(2)頜骨內(nèi)囊腫者；(3)肝腎功能異常者；(4)口頜部、顏面部發(fā)育異常；(5)認(rèn)知障礙者；(6)有貧血、出血傾向等血液性疾病者。

1.3 治療方法兩組均行常規(guī)矯正前檢查，拔除第一前磨牙，視牙列情況拔除下頜第二前磨牙，均使用直絲弓矯治器治療，使用0.41 mm鎳鈦圓絲與0.48 mm×0.64 mm熱激活鎳鈦方絲進(jìn)行牙列整平，使用0.64 mm×0.48 mm不銹鋼方絲關(guān)閉牙間隙。

1.3.1對(duì)照組 采用口外弓支抗治療，于上頜第一與第二磨牙處帶環(huán)，移動(dòng)尖牙向后就位，不銹鋼絲加長(zhǎng)牽引鉤，鏈狀橡皮圈連接第二磨牙帶環(huán)，加力(70～100 g)收牙，行滑動(dòng)法向后關(guān)閉患者拔牙間隙。

1.3.2研究組 采用微螺釘種植體支抗治療，于牙列排齊前，在患者雙側(cè)上頜第一磨牙、第二前磨牙之間頰側(cè)，并確保附于齦上、緊鄰且平行于牙根，植入微螺釘種植體。微螺釘直徑1.6 mm，上頜釘長(zhǎng)度11 mm，骨內(nèi)釘長(zhǎng)度9 mm。在牙齒排列整齊后，使用不銹鋼絲加長(zhǎng)牽引鉤，鏈狀橡皮圈連接微螺釘種植體，加力(100～150 g)收前牙，重新建立前牙正常覆、完全關(guān)閉拔牙間隙后，取出微種植體。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)上頜前牙前突、下頜后縮等癥狀消失，咬合恢復(fù)正常，頭影測(cè)量指標(biāo)正常為顯效；上述癥狀、咬合、頭影測(cè)量指標(biāo)均有改善為有效；上述癥狀、咬合、頭影測(cè)量指標(biāo)無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)比較兩組治療前后頭影測(cè)量牙齒指標(biāo)變化情況，包括上中切牙切緣至NA連線垂直距離(U1-NA)、上中切牙長(zhǎng)軸與SN平面夾角(U1-SN)、Apg線至上中切牙切緣的垂直距離(Apg-U1)。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組顯效28例，有效13例，無(wú)效1例；對(duì)照組顯效22例，有效12例，無(wú)效8例。研究組總有效率97.62%(41/42)高于對(duì)照組80.95%(34/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.098，P=0.014)。

2.2 治療前后頭影測(cè)量牙齒指標(biāo)變化情況治療前，兩組患者U1-NA、U1-SN、Apg-U1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，觀察組U1-NA、U1-SN、Apg-U1水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后頭影測(cè)量牙齒指標(biāo)變化情況比較

注：U1-NA—上中切牙切緣至NA連線垂直距離；U1-SN—上中切牙長(zhǎng)軸與SN平面夾角；Apg-U1—Apg線至上中切牙切緣的垂直距離。

2.3 并發(fā)癥研究組牙齦腫痛1例，無(wú)支抗脫落，無(wú)感染；對(duì)照組牙齦腫痛6例，支抗脫落2例，感染1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率[2.38%(1/42)]低于對(duì)照組[21.43%(9/42)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.562，P=0.018)。

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