石丹

河南省人民醫(yī)院口腔科，河南鄭州450000

口腔正畸學(xué)中三維頭影測量技術(shù)的臨床應(yīng)用評價

石丹

河南省人民醫(yī)院口腔科，河南鄭州450000

目的 評價口腔正畸學(xué)中三維頭影測量技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機選擇2012年1月—2015年12月該院收治的75例口腔正畸患者臨床資料進行分析，其中30例為嚴重骨性錯頜畸形，45例為骨埋伏牙。實施常規(guī)全景片和頭顱定位側(cè)位片檢查后，應(yīng)用CT拍攝錐形束，導(dǎo)入軟件行三維頭影測量，與傳統(tǒng)測量法對比，比較不同測量方法的應(yīng)用效果。結(jié)果 傳統(tǒng)頭影測量ANB角（0.77±2.62）°、MP-FH角（32.0±4.1）°、L1-NB角（28.1±3.5）°、SNA角（79.5± 2.2）°、U1-NA角（26.7±4.2）°；三維頭影測量ANB角（1.50±1.91）°、MP-FH角（33.0±3.0）°、L1-NB角（82.2±2.4）°、SNA角（81.5±1.9）°、U1-NA角（28.5±3.8）°；三維頭影測量技術(shù)與傳統(tǒng)測量法測量結(jié)果相比，ANB角、MP-FH角、L1-NB角、SNA角、U1-NA角等對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 口腔正畸學(xué)中三維頭影測量技術(shù)與傳統(tǒng)測量技術(shù)相比，定點描記效果好，對正畸患者矯治方案設(shè)計具有重要作用，可以為患者臨床正畸提供參考，值得推廣應(yīng)用。

口腔；正畸學(xué)；三維頭影測量技術(shù)；傳統(tǒng)技術(shù)

［Abstract］Objective Clinical effect evaluation of Orthodontics in three-dimensional cephalometric technique.Methods Randomly selected in January 2012 to 2015 December in our hospital were 75 cases of orthodontic patients clinical data were analyzed，which 30 cases of severe skeletal malocclusion，45 cases of bone impacted teeth.After the implementation of the conventional panoramic radiographs and lateral cephalometric radiography was performed，using CT shooting cone beam，import software for three dimensional cephalometric measurement with the traditional measurement method is compared，comparison of different measurement methods of application effect.Results The conventional cephalometric anb angle（0.77 ±2.62）°，mp-fh angle（32.0±4.1）°，l1-nb angle（28.1±3.5）°，SNA angle（79.5±2.2）°，u1-na angle（26.7±4.2）°；three-dimensional cephalometric anb angle（1.50±1.91）°，mp-fh angle（33.0±3.0）°，l1-nb angle（82.2±2.4）°，SNA angle（81.5± 1.9）°，u1-na angle（28.5±3.8）°；three-dimensional cephalometric technique with the traditional measurement method is compared with the measured results，anb angle，mp-fh angle，l1-nb angle，the angle of SNA，u1-na angle contrast Ming Significant differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Orthodontic three-dimensional cephalometric technique with traditional measurement techniques are compared，fixed-point tracing down effect is good，of orthodontic patients scheme design has an important role for orthodontic patients with reference，it is worthy of popularization and application.

［Key words］Oral cavity；Orthodontic；Three dimensional head shadow measurement technology；Traditional technology

頭影測量能分析患者顱頜面部的生長發(fā)育情況，正確診斷正畸類疾病，已廣泛應(yīng)用于臨床，評價錯頜畸形治療也有重要的價值［1］。隨著錐形束CT的推廣應(yīng)用，對三維頭影測量臨床研究也越來越多［2］。本次研究中，隨機選擇2012年1月—2015年12月該院收治的75例口腔正畸患者臨床資料進行分析，對25例正畸患者應(yīng)用效果分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2012年1月—2015年12月該院收治的75例口腔正畸患者臨床資料進行分析，其中30例為嚴重骨性錯頜畸形，45例為骨埋伏牙；男性28例，女性47例；年齡10～17歲，平均年齡（13.2±1.7）歲；患者因埋伏牙造成滯留乳牙，排除了全身疾病、家族遺傳病患者。所選75例研究對象均拍攝全景片和頭顱定位側(cè)位片。

1.2方法

1.2.1 CBCT設(shè)備 選擇KaVo 3D EXam，在工作站配置PC機選擇WIN7操作系統(tǒng)，500G硬盤，應(yīng)用InVivo-Dental5.1軟件進行分析。

1.2.2 CBCT檢測方法根據(jù)KaVo 3D Exam錐形束CT拍攝影像，受檢患者面部中線保持和地面垂直，保持坐位，使眶耳和地面平行，對受檢患者頭位進行固定以后，指導(dǎo)患者保持平靜，存儲數(shù)據(jù)到工作站，對數(shù)據(jù)文件進行存儲。在正畸工作站的電腦安裝InVivoDental5.1軟件，對患者影像數(shù)據(jù)做三維重建處理，根據(jù)軟件3D模塊進行分析。對三維頭像測量后，選取11項角度測量后對常用標記點標記，對受檢者上下頜骨和左側(cè)上下中切牙、磨牙做三維描計，根據(jù)軟件操作程序進行操作。完成描記后，自動生成結(jié)果，輸出界面重建數(shù)據(jù)點、線、面。再由同一醫(yī)師對75位受檢患者行傳統(tǒng)頭影測量術(shù)，間隔1周測量，共測量3次后取平均值。

1.3觀察指標

觀察并記錄75例受檢患者實施三維頭影測量與傳統(tǒng)測量法，比較不同測量方法的應(yīng)用效果，其中測量指標包括ANB角、MP-FH角、L1-NB角、SNA角、U1-NA角等［3］。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

三維頭影測量技術(shù)與傳統(tǒng)測量法相比，ANB角、MP-FH角、L1-NB角、SNA角、U1-NA角等對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩種頭影測量方法測量結(jié)果，°］

表1　比較兩種頭影測量方法測量結(jié)果，°］

組別A N B角S N A角U 1 -N A角傳統(tǒng)頭影測量三維頭影測量M P -F H角L 1 -N B角t P 0 . 7 7 ± 2 . 6 2 1 . 5 0 ± 1 . 9 1 3 0 . 3 6 9 7＜0 . 0 5 3 2 . 0 ± 4 . 1 3 3 . 0 ± 3 . 0 1 0 . 1 5 3 8＜0 . 0 5 2 8 . 1 ± 3 . 5 8 2 . 2 ± 2 . 4 2 8 . 0 5 1 9＜0 . 0 5 7 9 . 5 ± 2 . 2 8 1 . 5 ± 1 . 9 3 . 8 8 9 2＜0 . 0 5 2 6 . 7 ± 4 . 2 2 8 . 5 ± 3 . 8 7 . 3 3 7 0＜0 . 0 5

3　討論

臨床研究中對錐形束CT生成頭影測量定位平面沒有統(tǒng)一規(guī)定，大多是根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗對基準平面進行目測，有時以眶緣結(jié)構(gòu)定位，定位間頭位有所區(qū)別會影響測量值。三維頭影測量參考平面包括正中矢狀面、眶耳平面、冠狀面及咬合平面、上下頜平面等。其中校正頭位方法有確定6個標記點的方式，也有根據(jù)S、N、ANS、Cg等三點對正中矢狀面確定。也有研究應(yīng)用3DIRP平面和NHP平面當(dāng)作參考平面，測量結(jié)果顯示未見差異，可見，3D IRP平面可信度更高［4］。

CBCT轉(zhuǎn)化頭顱側(cè)位片和傳統(tǒng)頭影測量標志點對比，三維頭影測量技術(shù)在臨床上已得到廣泛認可，可是，這項診斷技術(shù)并不完善，三維數(shù)據(jù)更為復(fù)雜，臨床在很長一段時間內(nèi)還是要將二維頭影測量應(yīng)用于三維影像。所以，大量研究人員對錐形束CT轉(zhuǎn)化頭顱側(cè)位片和傳統(tǒng)測量定點進行對比，研究結(jié)果表明，CBCT轉(zhuǎn)化定點的精確性明顯比傳統(tǒng)頭顱側(cè)位片高。也有研究發(fā)現(xiàn)，將3D測量和2D測量準確度進行對比，以干顱骨測量和三維頭影測量進行對比，統(tǒng)計分析對比結(jié)果顯示，應(yīng)用CBCT三維頭影測量結(jié)果和直接測量干顱骨結(jié)果無明顯差異，應(yīng)用傳統(tǒng)頭影測量結(jié)果和直接干顱骨測量結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

該研究結(jié)果顯示，三維頭影測量技術(shù)與傳統(tǒng)測量法相比，傳統(tǒng)頭影測量ANB角（0.77±2.62）°、MP-FH角（32.0±4.1）°、L1-NB角（28.1±3.5）°、SNA角（79.5±2.2）°、U1-NA角 （26.7±4.2）°；三維頭影測量ANB角 （1.50± 1.91）°、MP-FH角（33.0±3.0）°、L1-NB角（82.2±2.4）°、SNA角（81.5±1.9）°、U1-NA角（28.5±3.8）°；對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與劉建東等［5］在《三維CT重建在口腔正畸中的應(yīng)用研究》一文中所得到的研究結(jié)果“：三維CT重建對埋伏牙的檢出率為26.3%（10/38），與常規(guī)方式的檢出率7.8%（3/38）比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）”基本一致，提示在口腔正畸中三維CT重建能夠清楚顯示出牙體表面的立體結(jié)構(gòu)，對牙齒正畸的臨床治療具有明顯的指導(dǎo)作用，但具有較大的放射性和較高的價格，因此，需要醫(yī)生學(xué)者對其在臨床有針對性應(yīng)用。可見，三維頭影測量與傳統(tǒng)頭影測量相比，具有更大優(yōu)勢，但是，對三維頭影測量并沒有統(tǒng)一的標準，臨床研究中要加強對三維頭影測量的標準化和統(tǒng)一化，以便可以充分應(yīng)用CBCT-三維頭影測量應(yīng)用于臨床。三維頭影測量在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來越廣泛，幫助正畸三維頭影測量提供了重要的硬件基礎(chǔ)［6］。傳統(tǒng)二維影像測量基準點建立和三維影像有著較大的差異，需要建立新系統(tǒng)對三維影像測量法進行規(guī)范，以此可以精確三維測量坐標系統(tǒng)［7］。其中新三維測量坐標系統(tǒng)有坐標原點、測量標志點及基準平面、三維參考平面等，而新支可以實施二維平面距離和角度，為患者實施常規(guī)的測量，完成三維空間距離、面積、體積等方面的測量。雖然有多種軟件具備三維測量分析功能，可是，在三維測量原理和測量方式上有很大區(qū)別。三維頭影測量能為用戶設(shè)置自定義坐標系和基準點等，通過對各項目的分析，實施個性化頭影測量，滿足不同類型和需求的臨床應(yīng)用，滿足臨床研究。而且，應(yīng)用三維頭影測量還可以內(nèi)置傳統(tǒng)頭影測量法，對標準、描記定點及分析方法等做出準確的分析［8］。

總之，口腔正畸學(xué)中三維頭影測量技術(shù)與傳統(tǒng)測量技術(shù)相比，定點描記效果好，對正畸患者矯治方案設(shè)計具有重要作用，可以為患者臨床正畸提供參考，值得推廣應(yīng)用。

［1］王珊，韓越，林湯毅.三維轉(zhuǎn)化頭影測量與數(shù)字化側(cè)位片頭影測量的對比［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2016，36（1）：94-98.

［2］駱厚卓，張曉東，李成日，等.頭影測量在正畸學(xué)中的臨床研究及應(yīng)用發(fā)展［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：799-801.

［3］楊瑾廷，韓向龍，白丁.數(shù)字化三維診療技術(shù)在口腔正畸學(xué)中的應(yīng)用［J］.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，42（4）：446-449.

［4］李成日，張曉東，張文君，等.計算機技術(shù)在口腔頭影測量中的應(yīng)用及發(fā)展［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：37-39.

［5］劉建東，郭忠于，林漢梁.三維CT重建在口腔正畸中的應(yīng)用研究［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（2）：15-16.

［6］李成日，馮揚，賈立輝，等.CBCT三維測量與CBCT轉(zhuǎn)化頭顱側(cè)位片測量常用線距值比較［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，6（6）：326-328.

［7］梁舒然，高偉民，白玉興，等.錐形束CT三維頭影測量項目可重復(fù)性初探［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48（4）：248-252.

［8］陳彬，孟箭，張靜，等.三維頭影測量技術(shù)在口腔正畸學(xué)中的臨床應(yīng)用評價［J］.中華診斷學(xué)電子雜志，2014，2（1）：27-31.

Evaluation of Clinical Application of Three Dimensional Techniques for the Measurement of the Head in Orthodontic

SHI Dan
Department of Stomatology，Henan Province People's Hospital，Zhengzhou，Henan Province 450000 China

R246.83

A

1674-0742（2016）09（c）－0196-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.196

2016-06-26）

石丹（1978.8-），女，河南鄭州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：口腔正畸學(xué)。