劉洪濤 張 勇 閔振興

壓瘡又稱(chēng)壓力性損傷，是指皮膚或皮下組織由于壓力或聯(lián)合有剪切力和 （或）摩擦力作用而發(fā)生的局限性損傷，嚴(yán)重時(shí)損傷可達(dá)肌肉、筋膜甚至骨骼，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)可引發(fā)全身感染而危及患者生命，被稱(chēng)為長(zhǎng)期臥床患者的 “頭號(hào)殺手”［1］。流行病學(xué)研究顯示，壓瘡患者繼發(fā)全身感染或敗血癥后，其死亡率可超過(guò)50%［2］。因此，如何有效防治壓瘡迫在眉睫。本研究中，筆者將臨床廣泛用于創(chuàng)面修復(fù)的濕潤(rùn)燒傷膏應(yīng)用于骶尾部Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面的治療，并與凡士林油紗治療者進(jìn)行了對(duì)比，以期尋求更佳的壓瘡治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院外科收治的40例骶尾部Ⅲ期壓瘡患者作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組20例，其中治療組男性12例、女性8例，年齡 （63.12±26.03）歲，創(chuàng)面面積（22.3±18.8） cm2， 病程 （11.9±6.7） 個(gè)月； 對(duì)照組男性11例、女性9例，年齡 （67.12±32.13）歲，創(chuàng)面面積 （23.1±16.3） cm2，病程 （12.5±8.7）個(gè)月。兩組患者性別分布情況對(duì)比采用四格表資料的卡方檢驗(yàn)，χ2＝0.102，P＝0.749，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；年齡、創(chuàng)面面積及病程對(duì)比采用t檢驗(yàn)，t＝0.433、0.144、0.244， P ＝0.668、 0.886、 0.808， P 均 ＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）符合骶尾部Ⅲ期壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者； （2）對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）合并有嚴(yán)重心腦血管疾病，肝、腎、肺等重要臟器功能障礙及重度營(yíng)養(yǎng)不良等疾病者； （2）合并有惡性腫瘤、自身免疫性疾病或正在接受糖皮質(zhì)激素治療者； （3）對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏或?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)者； （4）患有精神疾病，不能配合治療者。

2 方法

2.1 全身治療及護(hù)理

兩組患者均根據(jù)Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果建立翻身卡 （2 h翻身1次），并予以氣墊床減壓、保持創(chuàng)面周?chē)つw清潔干燥、指導(dǎo)功能鍛煉等護(hù)理，以及營(yíng)養(yǎng)支持、糾正低蛋白血癥及貧血、調(diào)控血壓及血糖、改善血液循環(huán)、保護(hù)肝腎功能、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡與控制感染等全身綜合治療。

2.2 局部治療

治療組：創(chuàng)面于生理鹽水清洗、壞死組織及膿性分泌物清除后，用無(wú)菌壓舌板均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏 （厚1～2 mm），并依次覆蓋濕潤(rùn)燒傷膏藥紗（有潛行竇道者將濕潤(rùn)燒傷膏藥紗條塞入竇道深處）及自粘性敷料包扎，每天換藥2～3次。除首次用藥前用生理鹽水清洗創(chuàng)面外，之后換藥僅用無(wú)菌干紗布拭凈創(chuàng)面殘留藥物及液化物。

對(duì)照組：創(chuàng)面于雙氧水及生理鹽水清洗、0.5%碘伏消毒、壞死組織及膿性分泌物清除后，依次覆蓋凡士林油紗 （有潛行竇道者將凡士林油紗條塞入竇道深處）及自粘性敷料包扎，每天換藥2～3次。

2.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］

對(duì)比觀察治療2個(gè)月后兩組患者的臨床療效及創(chuàng)面愈合時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，創(chuàng)面完全愈合；顯效，愈合創(chuàng)面面積≥75%；好轉(zhuǎn)：愈合創(chuàng)面面積＜75%且≥25%；無(wú)效：愈合創(chuàng)面面積＜25%?？傆行剩?（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果

治療2個(gè)月后，治療組患者中痊愈16例，顯效4例，總有效率為100%；對(duì)照組患者中痊愈10例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效3例，總有效率為85%。兩組患者臨床療效對(duì)比采用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)， Mann?Whitney U ＝130.000， Z ＝ -2.241，P＝0.025，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合，其中治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （41.6±12.4）d，對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （54.2±23.4）d，兩組對(duì)比采用t檢驗(yàn)，t＝2.128，P＝0.040，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 典型病例

患者，女性，73歲，以骶尾部皮膚潰爛1月余未愈為主訴收入院。患者于入院前1年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為腦梗死，并予以治療 （具體不詳），此后患者長(zhǎng)期臥床；1個(gè)月前患者骶尾部皮膚出現(xiàn)破潰，于多家醫(yī)院治療后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)本院就診。專(zhuān)科檢查：骶尾部可見(jiàn)面積約3.0 cm×5.0 cm、深約1.5 cm的潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)面表層可見(jiàn)黃色壞死組織及滲出物 （圖1），異味較大。患者入院后，在營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等全身綜合治療的基礎(chǔ)上，予以濕潤(rùn)燒傷膏治療 （方法同上）局部創(chuàng)面。治療20 d時(shí)，創(chuàng)面明顯縮小 （圖2）；治療39 d時(shí)，創(chuàng)面基本愈合，愈后皮膚無(wú)明顯瘢痕增生（圖3），患者出院。

圖1 患者入院時(shí)創(chuàng)面情況；圖2 治療20 d時(shí)創(chuàng)面明顯縮??；圖3 治療39 d時(shí)創(chuàng)面基本愈合，愈后皮膚無(wú)明顯瘢痕增生Fig.1 The wound condition on admission； Fig.2 The size of wounds reduced significantly after 20 days of treatment； Fig.3 The wounds healed basically after 39 days of treatment and there was no visible scar hyperplasia

4 討論

壓瘡是身體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓致使局部組織發(fā)生缺血性壞死而導(dǎo)致的皮膚潰瘍［5］，且壓瘡患者多為伴有營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能低下等慢性疾病的老年患者，故壓瘡一旦發(fā)生，常遷延不愈。為提高壓瘡的治療效果，筆者于本研究中將濕潤(rùn)燒傷膏應(yīng)用于骶尾部Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面的治療。結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，濕潤(rùn)燒傷膏治療組患者的總有效率為100%，明顯優(yōu)于凡士林油紗治療組患者的總有效率85%（P＜0.05）；最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合，其中濕潤(rùn)燒傷膏治療組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （41.6±12.4）d，明顯短于凡士林油紗治療組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間 （52.2±23.4） d（P＜0.05）。可見(jiàn)，與凡士林油紗相比，濕潤(rùn)燒傷膏可更好地促進(jìn)骶尾部Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面的愈合。

濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的有效成分可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、酯化和脂化等一系列生物化學(xué)反應(yīng)，無(wú)損傷地液化排除壞死組織，將創(chuàng)面置于生理性濕潤(rùn)環(huán)境內(nèi)，以利于創(chuàng)面的再生修復(fù)［6］；可在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜，從而隔離創(chuàng)面與外界環(huán)境的接觸，減少氧化刺激和細(xì)菌感染；含有的脂肪酸、氨基酸、維生素等成分可為創(chuàng)面組織提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高局部組織免疫功能；可激活創(chuàng)面殘存組織中的潛能再生細(xì)胞，并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞，從而促進(jìn)創(chuàng)面新生血管形成，加快肉芽組織生長(zhǎng)，原位再生修復(fù)創(chuàng)面［7］；可抑制成纖維細(xì)胞過(guò)度分化與增殖，防止膠原蛋白黏多糖過(guò)量合成與分泌，促使創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞即按1∶4的比例生長(zhǎng)，從而減少瘢痕組織形成［8］。

綜上所述，濕潤(rùn)燒傷膏可有效促進(jìn)骶尾部Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面的愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少瘢痕增生，且操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。