張海洋 于忠浩 常華

【摘 要】目的：分析后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)12例臨床應(yīng)用體會經(jīng)驗(yàn)。方法：選取2017年7月-2018年7月我院實(shí)施后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)12例，實(shí)驗(yàn)患者在入院后均進(jìn)行檢查，并實(shí)施后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)。結(jié)果：12例患者的手術(shù)全部成功，手術(shù)時間55-160min，平均手術(shù)時間107min，出血量40-380ml，平均出血量156ml，住院時間8d-11d，平均住院時間9.3d，手術(shù)12例患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)8-22個月，對12例患者進(jìn)行隨訪，沒有出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況，10例患者在術(shù)后基本恢復(fù)正常，2例患者仍舊需要服用藥物。結(jié)論：后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)安全性高，治療效果顯著，患者出血量小，并發(fā)癥發(fā)生率低，是腎上腺腫瘤最佳的治療方式。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;腎上腺腫瘤切除術(shù);臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R736.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)新發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，很多手術(shù)都已經(jīng)引用了腹腔鏡手術(shù)，我院2017年7月-2018年7月應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治愈腎上腺腫瘤12例，臨床治療效果較好，希望能為腎上腺腫瘤的臨床治療提供一定的借鑒意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年7月我院實(shí)施后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)12例，其中男性患者7例，年齡27-68歲，平均（49.1±2.3）歲，女性患者5例，年齡26-69歲，平均（48.7±3.4）歲，腫瘤大小2-5cm，12例患者中7例皮質(zhì)醇腺瘤，4例醛固酮腺瘤，1例嗜鉻細(xì)胞瘤。12例患者入院治療后，對患者的身體狀況進(jìn)行全面的檢查，根據(jù)B超與腎上腺靜脈造影的檢查結(jié)果顯示，12患者均患有腎上腺腫瘤，病灶部位7例右側(cè)，5例左側(cè)。

1.2 方法 術(shù)前12例患者均實(shí)施全身麻醉，嗜鉻細(xì)胞瘤患者需要對中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測，手術(shù)過程中，患者均為側(cè)臥位，患者的腰部需要適量的抬高，沿肋后線12肋下1cm處斜切皮膚1.5cm，用彎鉗垂直體表通過切口插入，穿過患者背部筋膜，撐開至食指可以穿過，用食指在腎周筋外向上擴(kuò)張。并放自制水囊，并在水囊中注入400ml的水，注水水囊在體內(nèi)停留三分鐘后取出，并在患者的后腹腔膜間隙中放置10mmTrocar的套管，沖入二氧化碳使腹膜間隙的壓力增加，放置腹腔鏡，沿在髂前上棘前3cm橫切皮膚，放置第一個10mmTrocar，沿腋前線肋弓下2cm處橫切皮膚0.5cm，放置5mmTrocar.辨認(rèn)膈肌與腎上筋膜的解剖位置，并向上分離，分離至膈肌角，向上游離到腎上部，如果患者脂肪過多，可進(jìn)行切除，在腎內(nèi)上方尋找腎上腺，沿腎上腺邊緣以及外側(cè)腫瘤進(jìn)行切除，周圍血管需要用鈦夾夾斷，在切除腫瘤后，不可損傷腫瘤包膜，逐步將腫瘤游離出體外，在患者的后腹腔內(nèi)放置引流管，取出患者體內(nèi)的導(dǎo)管，并對手術(shù)切口進(jìn)行縫合[2]。

2 結(jié)果

2.1 患者平均手術(shù)時間、住院時間與出血量

通過后腹腔鏡手術(shù)，12例腎上腺腫瘤患者體內(nèi)的腫瘤已順利切除，患者在手術(shù)過程中與手術(shù)后的出血量小，出血量40-380ml，平均出血量156ml，手術(shù)時間55-160min，平均手術(shù)時間107min，住院時間8d-11d，平均住院時間9.3d。手術(shù)后對12例患者的切除組織進(jìn)行病理檢測，與手術(shù)前診斷結(jié)果相一致。見表一。

2.2 患者術(shù)后恢復(fù)情況

患者在出院后，在6-12個月期間，對12例患者進(jìn)行隨訪，沒有出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況，10例患者在術(shù)后基本恢復(fù)正常，2例患者仍舊需要服用藥物。經(jīng)入院復(fù)查，均未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或是轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，見表二。

3 討論

在臨床治療中，腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施主要有以下兩種途徑：腹腔、后腹腔。腎上腺位于腎上極的前內(nèi)側(cè)，因此腎上腺腫瘤主要采用后腹腔手術(shù)途徑，雖然腹腔手術(shù)的視野更為開闊，但與腎上腺的距離過遠(yuǎn)，手術(shù)過程中會對腹腔內(nèi)的其他組織造成損傷，因此在腎上腺腫瘤切除中，通常采用后腹腔鏡手術(shù)途徑。與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比較，后腹腔鏡切除手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口較小，腎上腺腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，術(shù)后切口小，且手術(shù)切除的治療效果較為顯著[3]。

因腎上腺的位置較深，傳統(tǒng)的腹腔開放手術(shù)難度較大，手術(shù)過程中患者的出血量較大，手術(shù)時間較長，后腹腔鏡腎上腫瘤切除術(shù)可有效克服這種缺點(diǎn)，手術(shù)操作部位更為精確。本次納入研究的12例腎上腺腫瘤切除患者均采用后腹腔鏡手術(shù)，患者的平均手術(shù)時間與出血量都比較少，且患者在術(shù)后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)具有自己獨(dú)特的優(yōu)勢，它可以根據(jù)患者的腫瘤大小與腫瘤的位置制定合適的手術(shù)方式，且腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍更為廣泛，并且可以探查患者的具體病情，因此被廣泛應(yīng)用于腎上腺腫瘤切除手術(shù)當(dāng)中[4]。

綜上所述，對腎上腺腫瘤患者實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)外科腹腔手術(shù)的不足，與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)具有安全性高、并發(fā)癥少、手術(shù)過程中出血量小、術(shù)后住院時間短的優(yōu)勢，成為腎上腺腫瘤手術(shù)治療方式的最佳選擇，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也將在臨床治療中得到更廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

阿比旦·阿不都克熱木，阿爾孜古麗·阿布都肉蘇力.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)40例的臨床護(hù)理體會[J].智慧健康，2019，5（19）：153-154.

楊少東，沈沛麟，楊峰濤，等.腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床研究及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，32（02）：96-98.

馬軍民.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)52例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（05）：72-74.

潘兵，向賢勝，李傳國.38例后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（84）：131.