邢玉英

【摘 要】膀胱癌是臨床常見的一類惡性腫瘤，臨床治療過程中都會(huì)采取針對(duì)性的手術(shù)治療，但手術(shù)治療也會(huì)對(duì)患者帶來很大不良影響，改變?cè)邪螂咨砉δ?，目前進(jìn)行根治性全膀胱切除，是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的主要手術(shù)方法和治療手段。此類手術(shù)方法相對(duì)較多，現(xiàn)階段大多數(shù)都會(huì)采取輸尿管皮膚造口、回腸代替膀胱術(shù)進(jìn)行治療，但由于術(shù)后排尿方式改變一定程度上影響患者排尿習(xí)慣，漏尿所導(dǎo)致造口處周圍皮炎十分影響患者的生活質(zhì)量，需要采取針對(duì)性的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】膀胱腫瘤;惡性腫瘤;根治性膀胱切除術(shù);造口;皮炎;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R737.11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--02

引言：

在泌尿外科惡性腫瘤中，膀胱癌是相對(duì)常見且臨床發(fā)病率相對(duì)較高的一類疾病，治療時(shí)一般都會(huì)采取根治性切除手術(shù)，但治療之后，還需要進(jìn)行尿流改道，目前此類技術(shù)相對(duì)較為成熟，都可以有效輔助患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高，所起到價(jià)值和意義也相對(duì)較為明顯一些。但在這一過程中，進(jìn)行治療之后，患者出現(xiàn)周圍皮炎的現(xiàn)象屢見不鮮，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量等綜合情況，會(huì)對(duì)患者身心健康帶來進(jìn)一步影響。

一、造口周圍皮炎的特點(diǎn)分析

輸尿管皮膚造口術(shù)主要都是將輸尿管中下段進(jìn)行游離，保障周圍組織正常血運(yùn)的同時(shí)，將游離輸尿管從切口位置提出，然后縱行切開與皮膚創(chuàng)緣進(jìn)行一定的縫合，然后在近段插入尿管支架管引流尿液[1]。相關(guān)臨床研究能夠較為突出地發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，大部分患者術(shù)后由于缺乏日常護(hù)理等情況，很容易產(chǎn)生造口周圍皮炎，這樣的情況反復(fù)出現(xiàn)一定程度上影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，也是術(shù)后影響患者健康情況等主要影響因素，對(duì)其自身健康產(chǎn)生較大不良影響。一般來說，產(chǎn)生此類問題的原因主要包括了尿液刺激、外部環(huán)境溫濕度刺激、造口用品問題、使用不規(guī)范問題以及皮膚敏感性的問題。這些原因綜合造成了皮炎的產(chǎn)生，一定程度上產(chǎn)生了過敏性皮炎、皮膚機(jī)械性損傷等一系列問題，對(duì)患者帶來一定身心健康不良影響，帶來痛苦也相對(duì)較大，直接影響患者術(shù)后生活質(zhì)量等現(xiàn)有的綜合情況，不利于患者日后的正常生活。一般而言周圍皮炎包括了過敏性皮炎、機(jī)械損傷、刺激性皮炎幾種，可以分為四期，一期出現(xiàn)輕微紅斑，二期則為明顯紅斑，三期存在融合性皮炎及凹陷性水腫，四期出現(xiàn)潰瘍和出血。

過敏性皮炎機(jī)制主要為，患者皮膚第一次接觸過敏原然后產(chǎn)生了一定抗體，緊接著如果再次接觸，就會(huì)增強(qiáng)過敏反應(yīng)，抗體增多之后抗原抗體接觸產(chǎn)生過敏反應(yīng)。這樣情況產(chǎn)生主要是與患者皮膚位置接觸到衣物材料等情況有著密切聯(lián)系，當(dāng)與這些過敏原接觸之后，就會(huì)產(chǎn)生局部皮膚過敏的問題。而除此之外，刺激性皮炎也是經(jīng)常出現(xiàn)的一類皮膚問題，主要是與漏出尿液有著一定聯(lián)系，尿液長(zhǎng)時(shí)間對(duì)周圍皮膚產(chǎn)生一定刺激，然后導(dǎo)致皮膚防御機(jī)制遭到了一定破壞，皮膚水分與油脂平衡被打破，有害物質(zhì)透過皮膚產(chǎn)生一定刺激，從而產(chǎn)生刺激性皮炎[2]。刺激性皮炎是造口周圍皮炎中最為常見的一種，一般影響因素相對(duì)較多，但最突出影響因素即尿液影響，主要原因與護(hù)理不當(dāng)、皮膚褶皺或缺損有著密切聯(lián)系，此外如果局部造口位置沒有形成一個(gè)合適的乳頭凸起，則很容易產(chǎn)生底盤粘貼不方便，或粘貼后不牢靠、容易脫落，這樣一來也很容易產(chǎn)生此類問題。除此之外，機(jī)械性損傷則大多數(shù)是由于造口袋選擇不夠合適，或者在安裝、剝離過程中不規(guī)范操作，過于粗暴，更換較為頻繁，這樣的情況下也會(huì)產(chǎn)生此類問題。因此臨床護(hù)理工作中，需要充分認(rèn)識(shí)到這樣特點(diǎn)，從而結(jié)合實(shí)際情況，有效開展相關(guān)工作，優(yōu)化最終護(hù)理工作成效，并積極預(yù)防、避免與減少造口周圍皮炎出現(xiàn)。

二、臨床護(hù)理分析

針對(duì)這一問題開展臨床護(hù)理過程中，首先需要做好基礎(chǔ)護(hù)理，要做好清潔護(hù)理，利用溫水濕潤(rùn)后的紗布對(duì)局部皮膚進(jìn)行一定清洗，動(dòng)作輕柔避免周圍皮膚損傷，將周圍污垢擦拭后利用溫度適宜的生理鹽水浸泡過的棉球?qū)植窟M(jìn)行擦洗，再利用紗布擦拭至干燥，保持皮膚清潔干燥[3]。對(duì)周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理之后，要保證日常的清潔干燥，如果再度出現(xiàn)尿液外溢等情況，則需要再次進(jìn)行清潔，然后在局部使用水膠體敷料，按照造口尺寸及直徑大小等，在敷料中央剪裁掉多余部分，對(duì)準(zhǔn)孔徑和造口，由內(nèi)向外按壓，然后利用剪刀柄二次按壓，避免存在空氣殘留，最后結(jié)合造口大小進(jìn)行貼袋，確保邊緣與底盤卡槽緊密聯(lián)系在一起。值得一提的是，如果出現(xiàn)破潰需要進(jìn)行消毒等處理，做好無菌工作，如果沒有出現(xiàn)破潰，需要避免反復(fù)多次消毒帶來的皮膚及粘膜刺激。在這一過程中，水膠體敷料使用價(jià)值和意義十分明顯，是一種新型創(chuàng)面敷料，其自身具備著較強(qiáng)實(shí)際性，效果相對(duì)較好，與傳統(tǒng)輔料相比，此類敷料能夠較好快速吸收創(chuàng)面滲出液，不會(huì)將滲出液停留在局部位置產(chǎn)生慢性反復(fù)刺激。而其自身黏性也相對(duì)較好一些，與皮膚之間能夠形成緊密聯(lián)系創(chuàng)面，避免空氣產(chǎn)生殘留，對(duì)皮膚也存在著一個(gè)較為積極的影響作用。

除此之外，此類敷料清潔性功能十分之好，能夠起到一個(gè)保護(hù)創(chuàng)面和促進(jìn)局部皮膚愈合的作用，產(chǎn)生皮炎之后通過清潔消毒也會(huì)帶來一定的影響，而利用此類敷料則可以規(guī)避這樣不足之處，對(duì)局部進(jìn)行一定保護(hù)。水膠體敷料含有內(nèi)源性酶，可以有效促進(jìn)纖維蛋白溶解，形成密閉空間有利于巨噬細(xì)胞清除炎癥細(xì)胞[4]。這樣一來，炎癥可以得到合理有效控制，避免繼續(xù)蔓延或持續(xù)加劇，有效抑制炎癥并促進(jìn)炎癥較好恢復(fù)。由于防水透氣性能相對(duì)更好一些，除了有效保護(hù)之外，也可以避免過敏原反復(fù)接觸，促進(jìn)傷口愈合，有利于組織生長(zhǎng)并減輕患者不適感。通過有關(guān)方法應(yīng)用之后，患者疼痛感可以明顯降低，也可以促進(jìn)傷口愈合，患者使用之后效果十分突出，與傳統(tǒng)處理方法的效果來說有著鮮明對(duì)比。

三、結(jié)束語

如上所述，根治性膀胱切除術(shù)后造口周圍皮膚炎是臨床常見影響患者預(yù)后生活質(zhì)量的一類問題，實(shí)際護(hù)理過程中首先需要做好清潔護(hù)理，在這基礎(chǔ)上利用水膠體敷料等措施，有效保護(hù)局部皮膚。

參考文獻(xiàn)

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