趙珊

【摘 要】目的：探討椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的影響因素及臨床治療。方法：選取我院2017年9月-2018年9月收治的椎管內(nèi)麻醉患者100例，根據(jù)患者麻醉后是否有寒戰(zhàn)進行分組，其中56例為寒戰(zhàn)組，44例為非寒戰(zhàn)組。統(tǒng)計兩組患者的可疑危險因素，提出有效治療辦法。結(jié)果：對兩組患者一般資料、體溫、麻醉方式、手術(shù)時間等進行對比，比較結(jié)果差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：影響患者椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的因素較多，采取有效措施進行積極治療，可有效改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)麻醉;寒戰(zhàn);治療

【中圖分類號】R614【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

寒戰(zhàn)屬于麻醉后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率最高可達65%，并且，實施椎管內(nèi)麻醉患者在麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)的概率顯著高于全身麻醉患者[1]。根據(jù)專家解釋[2]，寒戰(zhàn)是機體受到寒冷刺激后，產(chǎn)生的一種體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)，這種反應(yīng)不可控，主要表現(xiàn)為肌肉震顫，對患者造成強烈不適感，同時也影響患者圍手術(shù)期的生理和心理狀態(tài)，基于此原因，本文將主要研究椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的影響因素及臨床治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我院接受椎管內(nèi)麻醉的100例患者，以麻醉后有無寒戰(zhàn)為依據(jù)，將患者分成兩組，即寒顫組和非寒顫組，寒顫組男28例，女28例，年齡19～75歲，平均（34.2±13.5）歲;非寒戰(zhàn)組男22例，女22例，年齡18～69歲，平均（38.3±12.6）歲;患者麻醉方式包括硬膜外麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均對本次研究知情，并已簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能障礙患者。②中樞神經(jīng)感染患者。③存在凝血功能障礙的患者。④精神障礙患者[3]。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法 手術(shù)前對患者用藥，調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度，溫度控制在25℃左右，濕度控制在50%左右?；颊哌M入手術(shù)室后，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，即進行常規(guī)外周靜脈開放、心電監(jiān)護、吸氧等。將紅外線鼓膜溫度計測量探頭并用一次性探頭耳套放置在外耳道外，不同患者展開不同麻醉穿刺間隙，用藥結(jié)束后，患者采取仰臥位，固定麻醉阻滯平面后，調(diào)整術(shù)中體位，麻醉藥量根據(jù)患者實際情況確定，將患者一般資料、中心體溫、椎管內(nèi)阻滯方式、麻醉阻滯平面、術(shù)中出血情況、手術(shù)時間進行準(zhǔn)確詳細記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組可疑危險因素比較。寒戰(zhàn)評價方法：根據(jù)WRENCH分級，無寒戰(zhàn)為0級，外周血管收縮、外周紫青、豎毛為1級寒戰(zhàn)，有一組肌群肌顫為2級寒戰(zhàn)，有2組或以上肌群肌顫為3級寒戰(zhàn)，全身肌顫為4級寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)到3級或4級，持續(xù)時間超過3分鐘未消失判定為寒戰(zhàn)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（）、計數(shù)資料行t檢驗、 檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

比較兩組危險可疑因素情況 對兩組患者年齡、性別、中心體溫、椎管內(nèi)阻滯方式、麻醉阻滯平面、術(shù)中出血、手術(shù)時間進行比較，比較結(jié)果差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)總結(jié) 椎管內(nèi)麻醉時患者若發(fā)生寒戰(zhàn)，對手術(shù)操作及術(shù)中監(jiān)測都會造成影響，患者機體耗氧量也會增加，代謝率上升，容易造成低氧血癥、乳酸鋅酸中毒等癥狀[5]。影響椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生的因素有以下方面，首先，人體溫度調(diào)節(jié)作用影響，人體溫度調(diào)節(jié)機制包括多個神經(jīng)，如溫度傳感器、傳出和傳入神經(jīng)、溫度敏感的神經(jīng)元等，因為機體寒冷刺激，人體低溫情況下會進行自我調(diào)節(jié)防御，這種防御是通過靜脈分流血管的強烈收縮來實現(xiàn)的，分流血管通過收縮來維持深部溫度平衡，因此便出現(xiàn)了寒戰(zhàn)。其次，局部麻醉藥物也對寒戰(zhàn)有影響，麻醉藥物不同，對寒戰(zhàn)發(fā)生率的影響也不同，局部麻醉藥物的溫度越低，越容易發(fā)生寒戰(zhàn)，因此患者若要進行局部麻醉，必須提前對麻醉藥物加溫或者保溫，以控制寒戰(zhàn)發(fā)生率。另外，全麻和椎管內(nèi)麻醉也對寒戰(zhàn)有影響，全身麻醉和椎管麻醉的作用部位和寒戰(zhàn)的發(fā)生機制也有關(guān)系，患者進行全身麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)，大多在蘇醒期體溫降低，因為全身麻醉對患者體溫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生了抑制作用。通過本文研究，手術(shù)時間、麻醉方式、術(shù)中出血等對患者麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)的幾率都有影響，兩組患者危險因素對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3.2 椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的治療 對于椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)，可以采用藥物治療，根據(jù)臨床療效，布托啡諾和鹽酸曲馬多在治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)中效果均較好，可在臨床中使用。除這兩種藥物外，芬太尼、阿芬太尼等藥物也對椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)具有抑制作用，但需要注意，有些治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的藥物有明顯副作用，要謹慎使用。采用非藥物治療時，可對患者皮膚進行保溫，需要靜脈輸入的液體及沖洗液要進行加溫或保溫，也可采用紅外線照射取暖及控制室內(nèi)溫度。每種治療方法都可不同程度對患者椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)起到緩解作用，某種程度上也可減輕對患者身心造成的影響。

參考文獻

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張勇.椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床相關(guān)影響因素探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（63）：96-101.

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