何喆

【摘 要】目的：研究口內(nèi)入路內(nèi)鏡輔助下頜骨縮小整形術(shù)的臨床效果。方法：選取本院2017年2月-2018年8月收治的98例行口內(nèi)入路內(nèi)鏡輔助下頜骨縮小整形術(shù)患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其治療效果。結(jié)果：所有患者的手術(shù)都取得了預(yù)期效果。在隨后的6-12個(gè)月的隨訪中，有1例出現(xiàn)張口受限，一例出現(xiàn)傷口延遲愈合，術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)正常。有1例患者對整形效果不滿意，7個(gè)月后，同意進(jìn)行咬肌部位A型肉毒素注射治療，對整形效果比較滿意。結(jié)論：經(jīng)口內(nèi)入路，在內(nèi)鏡輔助下，行頜骨縮小整形術(shù)，療效確切，能夠提高整形效果，患者滿意度高，具有較強(qiáng)的安全性。

【關(guān)鍵詞】口內(nèi)入路;內(nèi)窺鏡;下頜骨縮小整形術(shù)

【中圖分類號】R782.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

隨著人們生活水平的提高，其對于美的追求也越來越高。更多的人們選擇利用整形手段來改變自己的容貌，提高顏值[1]。下頜骨整形手術(shù)就是面部整形的一種手術(shù)方式。通過手術(shù)方式，將患者的下頜骨縮小，以改變其臉型。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在內(nèi)窺鏡的幫助下，下頜骨縮小手術(shù)的安全性和有效性越來越高[2]。本研究對98例行口內(nèi)入路內(nèi)鏡輔助下頜骨縮小整形術(shù)患者進(jìn)行研究，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月-2018年8月收治的98例行口內(nèi)入路內(nèi)鏡輔助下頜骨縮小整形術(shù)患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男8例，女90例，年齡18-58歲，平均（28.62±5.38）歲。兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 方法 所有患者行口內(nèi)入路內(nèi)鏡輔助下頜骨縮小整形術(shù)。

1.2.1 切開分離 患者采用局麻或者氣管插管全麻方式，術(shù)前為患者使用安爾碘稀釋液進(jìn)行口腔消毒處理。從口腔內(nèi)下頜骨升支下前緣取一合適切口，將前庭溝外側(cè)升支到第二前臼齒的黏膜和軟組織切開，深度直達(dá)下頜骨表面，進(jìn)行骨膜分離。將拉鉤放入內(nèi)窺鏡中，拓寬視野，固定內(nèi)窺鏡[3]。在內(nèi)窺鏡下，對患者的下頜骨軟組織進(jìn)行剝離，暴露下頜骨升支中下部、下頜角和下頜骨。注意保護(hù)頦神經(jīng)及下齒槽神經(jīng)血管束。

1.2.2 下頜角外板減薄 先行標(biāo)記下頜骨需要磨削的部位。接著在內(nèi)窺鏡下，使用橄欖型粗齒磨頭磨削頜骨體外板和下頜骨升支下前緣[4]。厚度約為3-45mm。當(dāng)骨面有密集的點(diǎn)狀血跡，下頜骨部位形狀比較清晰時(shí)，停止磨削。

1.2.3 下頜骨截骨 根據(jù)患者的實(shí)際情況，使用擺鋸對其下頜骨進(jìn)行截除，取出截除的骨組織。

1.2.4 下頜緣修整 在內(nèi)窺鏡的幫助下，使用磨頭對切除后的下頜骨進(jìn)行邊緣修整，形成線條流暢、清晰的骨外緣形狀;

1.2.5 縫合傷口 在內(nèi)窺鏡下，將咬肌肥大的患者內(nèi)層咬肌組織去除。使用鹽水清洗手術(shù)部位，清除殘余組織，留置引流管。使用5-0號線縫合傷口，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者經(jīng)整形手術(shù)后的療效。

2 結(jié)果

本組98例患者，整形手術(shù)都取得了預(yù)期效果。在隨后的6-12個(gè)月的隨訪中，有1例出現(xiàn)張口受限，一例出現(xiàn)傷口延遲愈合，術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)正常。有1例患者對整形效果不滿意。7個(gè)月后，同意進(jìn)行咬肌部位A型肉毒素注射治療，對整形效果比較滿意。見表1。

3 討論

社會不斷的發(fā)展，人們對美的追求也在不斷提高。整形手術(shù)的出現(xiàn)，滿足了人們的需求。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，下頜骨縮小手術(shù)已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展，口內(nèi)切口手術(shù)方法的安全性也比較高[5]。在手術(shù)中，由于口內(nèi)入路的方式，手術(shù)醫(yī)師的視野受限，手術(shù)操作難度比較大，對神經(jīng)和血管束產(chǎn)生一定的威脅。內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用，使得手術(shù)醫(yī)師的視野更加清晰。口腔內(nèi)的軟組織和骨組織清晰的暴露出來，有助于拓寬視野，增加整形手術(shù)的安全性[6]。在內(nèi)窺鏡的直視下，局部組織得到放大，手術(shù)醫(yī)師也能夠在清晰視野的幫助下，避免對患者的神經(jīng)和血管造成損傷。在剝離軟組織時(shí)，也能夠把握剝離的尺度。加上內(nèi)窺鏡的全屏效果，手術(shù)醫(yī)師也能夠?qū)Τ鲅闆r進(jìn)行準(zhǔn)確的把握。

內(nèi)窺鏡還能夠?qū)⒔毓沁M(jìn)行標(biāo)記，尤其是長弧形截骨，這樣可以保證術(shù)后患者臉型的對稱性。還能夠把一些肥大的咬肌組織進(jìn)行清除，將手術(shù)盲區(qū)進(jìn)行展示。內(nèi)窺鏡手術(shù)后的患者，其面部線條更加的流暢。在對體外板進(jìn)行減薄時(shí)，使用內(nèi)窺鏡技術(shù)，可以保護(hù)患者的骨髓腔，防止其出血，僅針對外板進(jìn)行磨削，手術(shù)操作更加安全。

本研究中，從整形結(jié)果來看，所有患者的手術(shù)都取得了預(yù)期效果。在隨后的6-12個(gè)月的隨訪中，有1例出現(xiàn)張口受限，一例出現(xiàn)傷口延遲愈合，術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)正常。有1例患者對整形效果不滿意，7個(gè)月后，同意進(jìn)行咬肌部位A型肉毒素注射治療，對整形效果比較滿意。

總而言之，經(jīng)口內(nèi)入路，在內(nèi)鏡輔助下，行頜骨縮小整形術(shù)，療效確切，能夠提高整形效果，患者滿意度高，具有較強(qiáng)的安全性，在臨床治療中可加以采用。

參考文獻(xiàn)

呂金陵，周珍艷，王曉娟.口內(nèi)切口內(nèi)窺鏡直視下下頜角縮小整形術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（6）：804-805

趙珍珍，宋建星.下頜角區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)特征與顱耳溝微創(chuàng)切口[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（7）：429-430

袁繼龍，柳大烈，石杰.口內(nèi)入路精確骨皮質(zhì)劈除的面部輪廓重塑術(shù)[J].中國美容整形外科雜志，2009，22（6）：210-211

邱爽，陳瑩，歸來，等.患者參與的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)在個(gè)性化下頜骨弧形截骨術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（7）：1003-1004.

楊曉松.下頜角整形術(shù)中切除咬肌對下頜運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2008，48（3）：78.

鄒維英.口內(nèi)入路雙下頜角良性肥大截骨磨削矯正術(shù)的手術(shù)配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（12）：59，62.