孫凌月 張金慧 萬國(guó)靖

摘 要：目的：探析不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案的實(shí)施，對(duì)老年腦梗死患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。方法：采用隨機(jī)計(jì)算機(jī)表法分組處理，我院2018年4月～2019年10月擷取的72例老年腦梗死患者，均分為了研究組、參照組。研究組采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法，參照組采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持方法，對(duì)比兩組臨床效果的差異。結(jié)果：研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率較參照組低，兩組比較有顯著差異性，P<0.05。干預(yù)前，兩組白蛋白指標(biāo)比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05;干預(yù)后，研究組和參照組白蛋白指標(biāo)比較具有明顯差異性，P<0.05。結(jié)論：老年腦梗死患者接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低不良反應(yīng)情況的發(fā)生率，適用于臨床上應(yīng)用、推廣。

關(guān)鍵詞：不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;老年腦梗死;營(yíng)養(yǎng)指標(biāo);不良反應(yīng);影響

老年腦梗死具有起病速度慢的特點(diǎn)，一般在睡眠/安靜時(shí)發(fā)病。發(fā)病機(jī)制：血栓形成、栓子引起。同側(cè)面淺感覺減退/輕度偏癱、感覺障礙、對(duì)側(cè)偏癱等，均為臨床方面常見癥狀[1]。臨床方面需保證患者臥床休息、吸氧、呼吸道為通暢的狀態(tài)，并且嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征指數(shù)變化。除此之外，臨床上還應(yīng)實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，但因不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案的應(yīng)用效果有一定差異性，故此本次研究重點(diǎn)分析老年腦梗死患者中，分別實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法、常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持方法的臨床價(jià)值。

1 臨床一般資料、方法

1.1 臨床一般資料

經(jīng)隨機(jī)計(jì)算機(jī)表法，對(duì)我院2018年4月～2019年10月擷取的72例老年腦梗死患者實(shí)行分組處理，分為研究組與參照組，每組人數(shù)為36例。研究組男女比例為：24：12;年齡在68～82歲的范圍，中位年齡為（75.6±4.5）歲。參照組男女比例為：22：14;年齡在68～80歲的范圍，中位年齡為（74.5±4.4）歲。兩組老年腦梗死病例的上述臨床一般資料比較處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異性不顯著，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];接受頭顱MRI檢查、DWI影像證實(shí)為老年腦梗死[3];患者、患者家屬知情，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病;內(nèi)分泌疾病;代謝疾病;嚴(yán)重心肝腎等疾病;意識(shí)障礙。

1.2 方法

研究組和參照組均實(shí)行抗凝、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等處理，并且輔助脫水降顱壓治療，在48h內(nèi)放置鼻胃管進(jìn)行鼻飼飲食。

（1）參照組采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持方法，間隔4h經(jīng)50ml通過鼻飼管緩慢注入胃內(nèi)，間隔4h回抽一次胃內(nèi)余量。然后，加強(qiáng)對(duì)患者胃內(nèi)容顏色變化的觀察，利用溫開水沖管。

（2）研究組采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法，在參照組之上進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液-沛克勻漿膳輸注，間隔3h輸注50ml以鼻飼管緩慢注入胃內(nèi)，如果未見不良反應(yīng)可將藥物調(diào)整為每次150ml，第2d開始每日增加500ml，直至每日劑量為20ml/kg。在此之后間隔4h回抽胃內(nèi)余量，對(duì)患者胃內(nèi)容物顏色嚴(yán)密觀察，同樣采取溫開水沖管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組①干預(yù)前、后白蛋白指標(biāo);②不良反應(yīng)發(fā)生率（電解質(zhì)失衡、肺部感染、消化道出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析

本研究數(shù)據(jù)借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS28.0分析、處理，計(jì)數(shù)資料率%兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，運(yùn)用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料均數(shù)差X±S兩組干預(yù)前、后白蛋白指標(biāo)比較，運(yùn)用t檢驗(yàn)。對(duì)比數(shù)據(jù)結(jié)果P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與參照組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異性分析

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率<參照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著差異性，P<0.05，如下表。

研究組與參照組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異性分析表[n=36（%）]

2.2 研究組與參照組干預(yù)前、后白蛋白指標(biāo)的差異性分析

盡管干預(yù)前兩組蛋白質(zhì)指標(biāo)比較無較大差異性，但干預(yù)后兩組白蛋白指標(biāo)比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在明顯的差異，P<0.05。

3 討論

老年急性腦梗死，為臨床方面發(fā)生率較高的腦血管疾病，如果患者產(chǎn)生意識(shí)障礙、吞咽障礙和營(yíng)養(yǎng)不良等情況，并且沒有在早期采取對(duì)應(yīng)措施處理，對(duì)患者的身體健康、生活質(zhì)量，乃至生存質(zhì)量的威脅性均非常大[4]。通常情況下，急性腦梗死患者發(fā)病期間多會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，究其原因和該病患者發(fā)生吞咽障礙、意識(shí)障礙，對(duì)進(jìn)食情況造成影響有關(guān)。

綜上所述，不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案應(yīng)用于老年腦梗死患者中的效果有較大差異，建議采用早期營(yíng)養(yǎng)支持方案，旨在有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，并嚴(yán)格控制不良反應(yīng)情況的發(fā)生，值得在臨床方面予以應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝均，馬紅崗，沈雙.不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案對(duì)老年腦梗死患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（5）：600-602.

[2]朱少良，王璐，涂強(qiáng).腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙老年患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（30）：50-52.

[3]文薇，馬麗，秦靜靜.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年外科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者胃腸功能的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（4）：214-215.

[4]封秀琴，余翔，黃曉霞，等.危重患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持劑量選擇的Meta分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（8）：866.