段甜，殷愛娣，楊曉

（焦作市第二人民醫(yī)院 介入中心，河南 焦作454002）

冠心病為臨床上發(fā)病率較高的一種心血管疾病，好發(fā)于老年人。由于老年患者抵抗力較弱，身體機(jī)能素質(zhì)普遍較差，極易產(chǎn)生心力衰竭現(xiàn)象，患者常伴有咳嗽、胸痛、惡心、出汗、嘔吐、呼吸困難等癥狀［1］。因冠心病伴心力衰竭病程較長，患者需進(jìn)行長期治療，老年患者因不了解該病，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的治療效果。所以，在治療的同時(shí)采取有效的護(hù)理措施對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者意義重大［2］?；诖耍狙芯恐荚谔接懚嗑S度協(xié)同護(hù)理在老年冠心病伴心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年2月至2018年2月收治的老年冠心病合并心力衰竭患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組男58例，女42例；年齡61～75歲，平均（67.49±4.12）歲；病程 1～2年，平均病程 （1.56±0.25）年；心功能Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)20例。對(duì)照組男57例，女43例；年齡60～75歲，平均 （67.23±4.34）歲；病程11個(gè)月 ～2年，平均病程 （1.51±0.24）年；心功能Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)18例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［3］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60周歲；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②凝血功能障礙；③伴有高血壓或糖尿病；④合并肝、腎等器官功能障礙；⑤伴有精神疾病或智力障礙。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要包括健康教育、指導(dǎo)用藥、飲食建議、病情觀察、生活護(hù)理等。觀察組采用多維度協(xié)同護(hù)理，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成多維度協(xié)同護(hù)理小組，對(duì)患者進(jìn)行維度評(píng)估及健康宣教，從心理維度、飲食維度、用藥維度、社會(huì)支持維度四個(gè)維度進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：①維度評(píng)估：了解患者病情基本情況，評(píng)估其臨床癥狀，如頭暈、呼吸困難、乏力等，評(píng)估患者入院時(shí)及護(hù)理后精神狀態(tài)變化情況。②健康宣教：以 “冠心病”、 “心力衰竭”、“老年”等關(guān)鍵詞查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)，結(jié)合患者實(shí)際病情，給予健康知識(shí)教育，包括病因、治療方法、預(yù)后、注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)告知患者出院后應(yīng)如何自我護(hù)理。③心理維度護(hù)理：由于患者常伴有恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者溝通，更充分了解其內(nèi)心想法，幫助其消除負(fù)性情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。④飲食維度護(hù)理：為患者制定合理飲食計(jì)劃，囑咐其飲食應(yīng)以少食多餐為原則，多吃低脂、低鹽、高維生素的食物，禁食辛辣、生冷等刺激性食物。⑤用藥維度護(hù)理：遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者定時(shí)定量服用藥物，告知患者用藥的重要性，引起高度重視，并密切觀察用藥后是否出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。⑥社會(huì)支持維度護(hù)理：囑咐患者家屬盡可能多陪伴患者，給予關(guān)心和愛護(hù)，使患者保持愉悅的心情，經(jīng)常組織恢復(fù)較好的病友進(jìn)行茶話會(huì)交流，相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①護(hù)理前與護(hù)理20 d后，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表 （SAS）評(píng)估兩組患者的不良情緒。SDS包括20個(gè)條目，分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁，評(píng)分越高表示患者抑郁越嚴(yán)重；SAS包括20個(gè)條目，分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮，評(píng)分越高表示患者焦慮越嚴(yán)重。②護(hù)理前與護(hù)理20 d后，以生存質(zhì)量簡易量表 （QOL-BREF）評(píng)價(jià)兩組患者的生存質(zhì)量，該量表主要包括心理健康、生理健康、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境四個(gè)維度，共100分，評(píng)分越高表示患者生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒護(hù)理前，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；護(hù)理20 d后，觀察組的SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 n SDS評(píng)分 SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 100 67.21±2.64 44.12±4.26* 74.26±2.31 43.25±3.15*對(duì)照組 100 66.84±2.26 55.12±6.61* 74.13±2.15 53.36±5.69*t 1.065 13.988 0.412 15.545 P 0.288 0.000 0.681 0.000

2.2 生存質(zhì)量護(hù)理前，兩組患者的QOL-BREF評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；護(hù)理20 d后，觀察組的QOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的QOL-BREF評(píng)分 （±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的QOL-BREF評(píng)分 （±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 100 70.33±4.12 96.13±3.01 50.564 0.000對(duì)照組 100 70.26±3.14 81.89±3.96 23.012 0.000 t 0.135 28.628 P 0.893 0.000

3 討論

冠心病是由于機(jī)體冠狀動(dòng)脈狹窄引起血管阻塞，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血，進(jìn)而引發(fā)疾病，若未得到及時(shí)治療，可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，心力衰竭較為常見。老年冠心病合并心力衰竭患者常伴有悲觀、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響治療效果及生活質(zhì)量［4-5］。研究［6-7］表明，對(duì)冠心病伴心力衰竭患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有利于改善患者負(fù)性情緒，提高其生存質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)患者身體恢復(fù)。因常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，只能滿足老年冠心病合并心力衰竭患者的一般需求，故護(hù)理效果并不明顯。多維度協(xié)同護(hù)理是在協(xié)同護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合患者自身情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，通過各維度護(hù)理優(yōu)勢(shì)及護(hù)理優(yōu)越性，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者身體狀況［8］。本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用多維度協(xié)同護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組 （P均＜0.05），提示多維度協(xié)同護(hù)理可有效緩解老年冠心病合并心力衰竭患者的負(fù)性情緒，提高其生存質(zhì)量。分析其原因在于，多維度協(xié)同護(hù)理通過對(duì)患者進(jìn)行維度評(píng)估，護(hù)理人員可充分了解患者病情、體征、臨床癥狀、精神情況，有利于進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，進(jìn)而提升護(hù)理效果；對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，能夠提高患者疾病知曉度，進(jìn)而提升其治療積極性；心理維度護(hù)理可有效幫助患者清除不良情緒，使其保持愉悅的心情，利于改善其生存質(zhì)量；護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行飲食維度護(hù)理，有助于培養(yǎng)患者良好飲食習(xí)慣，維持其體內(nèi)營養(yǎng)均衡；由于該病病程長，需長期服用藥物治療，因此囑咐患者按時(shí)用藥可有效控制病情發(fā)展，提高治療依從性；對(duì)患者給予社會(huì)支持維度護(hù)理，利用病友之間共鳴性鼓勵(lì)患者，可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，多維度協(xié)同護(hù)理可有效緩解老年冠心病伴心力衰竭患者的不良情緒，并可有效提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。