李哲

（南陽市中醫(yī)院 護理部，河南 南陽473000）

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷，是由外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞，主要發(fā)生于胸椎后凸和腰椎前凹的交界點，主要致傷因素包括車禍、高處墜落、跌倒等，嚴重危害患者生命安全，因此早期有效的治療對改善患者生存質(zhì)量具有重要意義［1］。量化評估策略下的疼痛護理干預是評估患者生命體征、疾病癥狀、術后疼痛程度及遵醫(yī)行為等相關檢查指標并給予全面的護理干預［2］。本研究探討量化評估策略下的疼痛護理干預對胸腰椎骨折患者術后疼痛及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，選取2018年1月至2019年6月我院收治的120例胸腰椎骨折患者，按患者意愿分為兩組各60例。對照組中男29例，女31例；年齡35～67歲，平均年齡 （52.23±4.82）歲；致傷原因：車禍31例，墜落傷29例。觀察中男28例，女32例；年齡35～68歲，平均年齡 （53.08±3.52）歲；致傷原因：車禍36例，墜落傷24例。納入標準：經(jīng)X線確診為胸腰椎骨折；了解研究內(nèi)容，簽署同意書。排除標準：合并精神系統(tǒng)疾病；合并重要臟器器質(zhì)性損傷。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理干預，包括健康教育、心理干預、出院指導等，以口頭健康宣教為主。觀察組在對照組基礎上采用量化評估策略下的疼痛護理干預，具體步驟如下：①成立疼痛護理干預小組，確定主題：疼痛護理干預小組由科內(nèi)7名責任護士、1名護士長及2名主任醫(yī)師組成，由科內(nèi)護士自行組織學習，相互探討并按要求掌握控制疼痛相關知識，每周由護士長組織開會討論 “對治療胸腰椎骨折患者采用疼痛護理干預后的護理措施”。②建立個人檔案：詳細記錄患者的疾病史、年齡、性別、受傷部位及敏感度等，積極與患者溝通，了解其健康需求，并根據(jù)患者對疼痛認知水平，分別評估其疼痛認知水平，分為較好、一般、很差3個等級。③教育指導：設計疼痛健康教育內(nèi)容，以疼痛認知水平、遵醫(yī)行為為研究重點，由小組成員共同制定方案，針對術后疼痛的影響及原因、預防及緩解疼痛的方法、術后用藥不良反應等，由小組成員制作PPT，帶領患者共同觀看疼痛認知水平資料。④量化評估策略下的疼痛知識教育：對比所有患者對于疼痛的認知水平，分為3個小組，其中對疼痛知識認知水平較好的患者，由小組成員中的責任護士進行一般教育，術前教育次數(shù)1次，20 min／次；對疼痛知識認知水平一般的患者，由小組成員中的護士長進行重點教育，術前教育次數(shù)2次，15 min／次；對疼痛知識認知水平很差的患者，由小組成員中的主任醫(yī)師進行強化教育，術前教育次數(shù)2～3次，15 min／次，讓患者正確認知疼痛性質(zhì)。⑤術后繼續(xù)干預：對于應用鎮(zhèn)痛泵的患者，鼓勵其及時反饋鎮(zhèn)痛泵的效果，并根據(jù)不同使用效果采取不同的鎮(zhèn)痛措施。

1.3 評價指標①疼痛認知水平：參照相關文獻資料［3］設計《胸腰椎骨折患者術后鎮(zhèn)痛認知調(diào)查量表》，包括8個條目，由小組成員中的責任護士采用統(tǒng)一規(guī)范指導進行調(diào)查評估。②采用自擬 《胸腰椎骨折患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷》調(diào)查患者住院期間的合理飲食、規(guī)律用藥、功能鍛煉等，量表克倫巴赫系數(shù)為0.711，分半信度為0.706。評價標準：很差：患者未遵照醫(yī)生指導；一般：患者勉強遵照醫(yī)生指導，合理飲食、規(guī)律用藥、功能鍛煉等明顯改善；較好：患者自覺合理飲食、規(guī)律用藥、功能鍛煉?？傄缽穆蕿檩^好比例與一般比例之和。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛認知水平觀察組對了解鎮(zhèn)痛藥物不良反應、了解術后常用鎮(zhèn)痛方法、主動要求鎮(zhèn)痛的認知水平均高于對照組，對鎮(zhèn)痛藥物延遲手術部位愈合、術后使用鎮(zhèn)痛藥物會成癮、忍無可忍才用藥的認知水平均低于對照組 （P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的疼痛認知水平比較 ［n（%）］

2.2遵醫(yī)行為對照組的遵醫(yī)行為總依從率為73.33%，低于觀察組的93.33% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較 ［n（%）］

3 討論

近年來隨著醫(yī)學模式水平的不斷提高，臨床上主要采用手術治療胸腰椎骨折，但仍不可避免地造成患者術后疼痛。麻醉清醒后患者在疼痛反射性刺激下會導致體內(nèi)血管及肌肉收縮，不利于切口愈合，加重切口缺血和身體水腫等癥狀，患者術后焦慮、煩躁也會降低其生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來負面影響，嚴重影響患者恢復進程。

臨床上疼痛護理過于單獨局限性，缺乏積極主動性，尤其在忙碌的護理工作中易遺漏各種細節(jié)，從而降低護理質(zhì)量。量化評估策略下的疼痛護理干預是在傳統(tǒng)護理模式的基礎上不斷改進和演化而來的一種新型模式，主要強調(diào)不同患者間的差異性，體現(xiàn)了人文關懷的重要性，通過健康宣傳、分析現(xiàn)狀、干預術后疼痛等加強對不同患者健康教育，最大限度地發(fā)揮量化評估策略下分層干預的時效性［4-5］?；诹炕u估策略下的護理干預對患者一般情況、生命體征、局部情況的觀察和監(jiān)測更為細致，加之術前的量化評估使預防準備工作較為充分，更有利于患者骨折部分恢復。在基于量化評估策略的護理模式下，護理人員更加注意患者心理、精神、情緒方面變化，盡早預防、發(fā)現(xiàn)和開導其抑郁、焦躁等不良情緒，從而幫助患者及家庭營造利于康復的和諧氛圍。疼痛護理通過全面、及時、量化、動態(tài)評估、藥物和非藥物鎮(zhèn)痛措施等對疼痛進行癥狀干預，在減輕疼痛的同時將護理人文注入其中，不斷拓展護理服務的內(nèi)涵和外延，改善疼痛患者的健康結局，從而打消鎮(zhèn)痛藥會危害身體等不良思想，并主動要求護理人員給予鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛泵來緩解切口疼痛［6］，不再被動忍受疼痛。

綜上所述，量化評估策略下的疼痛護理干預可改善胸腰椎骨折患者術后疼痛認知，提高其遵醫(yī)行為。