王楠

（南陽市中心醫(yī)院 膽道普外科，河南 南陽473000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)常用于治療膽囊結(jié)石、膽囊隆起性疾病、膽囊炎等，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢在臨床中應(yīng)用廣泛［1］。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，但作為外科手術(shù)，仍存在一定術(shù)后感染風(fēng)險，且腹腔鏡膽囊切除手術(shù)部位較為特殊，術(shù)后感染發(fā)生可能性較高，一旦發(fā)生感染，不僅影響切口愈合，更會對患者整體狀態(tài)產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而延長患者恢復(fù)進(jìn)程，危害極大。為降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后感染發(fā)生率，通常于圍手術(shù)期給予患者抗生素治療。頭孢曲松鈉為頭孢菌素類抗生素，主要用于感染類疾病的治療，研究［2］表明，頭孢曲松鈉預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后感染的效果較好?；诖?，本研究探討頭孢曲松鈉在預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后感染的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2018年12月我院擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的98例患者，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各49例。觀察組男21例，女28例；年齡25～58歲，平均年齡 （44.65±7.12）歲；病程1～5年，平均病程 （2.66±0.85）年；單純膽囊結(jié)石23例，膽囊結(jié)石伴膽囊炎16例，膽囊息肉10例。對照組男18例，女31例；年齡22～60歲，平均年齡 （45.14±6.88）歲；病程1～6年，平均病程 （2.74±0.82）年；單純膽囊結(jié)石26例，膽囊結(jié)石伴膽囊炎14例，膽囊息肉9例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前1個月內(nèi)未急性發(fā)作；②圍手術(shù)期開始前1周內(nèi)未使用抗菌藥物；③患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染疾?。虎诤喜⒏文I功能不全；③有肝臟或膽管手術(shù)史；④圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)；⑤對本研究所用藥物過敏。

1.3 方法對照組給予注射用頭孢呋辛鈉 （陜西頓斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065662，規(guī)格：1.0 g），于術(shù)前30 min及術(shù)后1 h使用，取1～2 g頭孢呋辛鈉 +250 mL 0.9%氯化鈉注射液 （江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025869，規(guī)格：250 mL∶2.25 g），靜脈滴注1次／d。觀察組給予注射用頭孢曲松鈉 （陜西頓斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043175，規(guī)格：1.0 g），于術(shù)前30 min及術(shù)后1 h使用，取1～2 g頭孢曲松鈉 +250 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次／d。兩組患者均術(shù)后連用3 d。

1.4 評價指標(biāo)①統(tǒng)計兩組患者術(shù)后切口感染、膽道感染、腹腔感染、尿路感染、肺部感染等情況。②記錄并比較兩組術(shù)后各指標(biāo) （體溫、肛門排氣、白細(xì)胞計數(shù)）復(fù)常時間及出院時間。③統(tǒng)計兩組用藥期間的不良反應(yīng)情況，包括惡心、頭暈、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染發(fā)生率觀察組術(shù)后感染發(fā)生率為4.08%，明顯低于對照組的16.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術(shù)后感染發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 術(shù)后各指標(biāo)復(fù)常時間及住院時間觀察組體溫復(fù)常時間、白細(xì)胞計數(shù)復(fù)常時間及住院時間明顯短于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術(shù)后各指標(biāo)復(fù)常時間及住院時間比較 （±s，d）

表2 兩組的術(shù)后各指標(biāo)復(fù)常時間及住院時間比較 （±s，d）

組別 n 體溫復(fù)常時間肛門排氣復(fù)常時間白細(xì)胞計數(shù)復(fù)常時間 住院時間觀察組 49 1.63±0.26 2.01±0.70 2.75±0.98 5.25±1.42對照組 49 1.96±0.35 2.14±0.82 3.29±1.01 7.23±1.71 t 5.298 0.844 2.686 6.236 P 0.000 0.401 0.009 0.000

2.3 不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)頭暈1例；觀察組出現(xiàn)腹瀉1例，惡心1例。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08% （2／49），與對照組的2.04% （1／49） 比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝0.344，P＝ 0.558）。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)水平迅速提升，已廣泛應(yīng)用于臨床膽囊結(jié)石等疾病的治療，而手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點使其成為膽囊疾病患者的首選，且廣受肝膽外科醫(yī)師的青睞［3］。然而，膽囊切除術(shù)后容易發(fā)生感染，主要原因為膽囊切除后，患者的膽囊括約肌出現(xiàn)失調(diào)，收縮時間縮短，從而導(dǎo)致腸液逆流至膽道引發(fā)感染［4］。以往傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)中，術(shù)前給予患者預(yù)防性抗菌藥物，降低術(shù)后感染發(fā)生率效果確切，而在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物是否可達(dá)到同樣效果，以及使用何種抗菌藥物才能有效降低術(shù)后感染發(fā)生率對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者意義重大。

頭孢曲松鈉與頭孢呋辛鈉均為頭孢菌素類抗生素，頭孢呋辛鈉屬于第二代，可通過與細(xì)菌蛋白相結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁形成，對病原菌具有較廣的抗菌活性，尤其對革蘭陽性菌的效果較強［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于對照組，且體溫、白細(xì)胞計數(shù)復(fù)常時間及住院時間明顯短于對照組，表明頭孢曲松鈉在預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后感染方面效果更佳，可顯著促進(jìn)患者機體快速恢復(fù)正常狀態(tài)，縮短住院時間。分析其原因在于：膽囊切除術(shù)后引發(fā)感染的主要病原菌為大腸埃希菌、葡萄球菌屬及銅綠假單胞菌，以革蘭陰性菌為主要致病菌［6］。而頭孢曲松鈉作為第三代頭孢菌素類抗生素，對腸桿菌科細(xì)菌有強大活性，尤其對大腸埃希菌等革蘭陰性菌效用較強［7-9］。頭孢曲松鈉的半衰期長，較長時間內(nèi)在體液及組織中維持較高的血藥濃度，且起效快，可快速滲透組織發(fā)揮抗菌抗感染作用。此外，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），表明使用頭孢曲松鈉預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后感染安全性較高。

綜上所述，頭孢曲松鈉可有效降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后感染發(fā)生率，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，且安全性較高，值得臨床推廣。