李霞

（河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院，河南 永城476600）

前置胎盤是產(chǎn)婦妊娠后期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床一般采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療，在治療過程中術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較多，主要會(huì)引起產(chǎn)婦大量出血，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重影響［1］。因此，術(shù)中采取積極有效的止血措施是治療及保障母嬰安全的關(guān)鍵。目前，臨床常采用藥物止血和手術(shù)縫合止血兩種方式。藥物止血主要為注射縮宮素，但單純藥物止血具有一定的局限性［2］?；诖耍狙芯窟x取60例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者，旨在觀察改良Hwu縫合術(shù)聯(lián)合縮宮素對(duì)其術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年8月我院收治的60例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組 （n＝30）和實(shí)驗(yàn)組 （n＝30）。對(duì)照組年齡25～33歲，平均 （28.41±4.26）歲；孕周33～42周，平均 （38.41±1.32）周；前置胎盤類型：邊緣型11例，中央型12例，部分型7例；孕產(chǎn)次數(shù)0～3次，平均 （2.14±0.51）次；既往有剖宮產(chǎn)史12例。觀察組年齡23～35歲，平均 （29.63±3.02）歲；孕周33～42周，平均 （37.24±1.27）周；前置胎盤類型：邊緣型12例，中央型10例，部分型8例；孕產(chǎn)次數(shù)1～2次，平均 （2.26±0.62）次；既往有剖宮產(chǎn)史14例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過彩超檢查及臨床確診為前置胎盤，有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；②單胎；③自愿簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重血管撕裂大出血；②血液系統(tǒng)異常，凝血功能異常；③產(chǎn)道裂傷后引起的大出血；④術(shù)前有藥物及手術(shù)治療史；⑤瘢痕子宮；⑧患有精神障礙及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，不能配合手術(shù)。

1.3 方法

患者均在分娩后于子宮肌層內(nèi)注射縮宮素。對(duì)照組采用BLynch縫合術(shù)治療，以可吸收線進(jìn)針縫合，在子宮切口右側(cè)下緣處進(jìn)針，穿過宮腔到切口上緣側(cè)方出針，將縫線拉緊后，繞到子宮底后壁處，再從前壁進(jìn)針，由宮腔內(nèi)出針，逐步縫合切口，在子宮切口上緣進(jìn)針，通過宮腔，與右側(cè)切口同樣方法進(jìn)行縫合，將縫線拉緊后打結(jié)，最后鎖邊縫合切口，手術(shù)結(jié)束。觀察組采用改良Hwu縫合術(shù)治療，從腹腔內(nèi)將子宮托出后，暴露子宮下段，在子宮下段前壁與宮頸下段后壁進(jìn)針，穿過肌層，出針口在宮頸口外2～3 cm處，依次進(jìn)行縫合；同法縫扎左側(cè)，保持兩側(cè)縫合處平行，完畢后關(guān)閉子宮切口，將子宮回納宮腔，密切觀察是否再次出血，關(guān)閉腹腔。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo) （手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量）、術(shù)后相關(guān)指標(biāo) （術(shù)后出血量、惡露持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常所需次數(shù)、月經(jīng)周期）及術(shù)后并發(fā)癥 （凝血功能異常、院內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染等）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中相關(guān)指標(biāo)

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量較低于對(duì)照組 （P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間 （min） 術(shù)中出血量 （mL） 術(shù)中輸血量 （mL）實(shí)驗(yàn)組 30 22.87±6.42 430.38±25.21 168.74±36.08對(duì)照組 30 46.67±9.62 633.73±27.71 354.87±48.06 t 11.271 29.731 16.964 P 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血量及月經(jīng)恢復(fù)正常所需次數(shù)較少，惡露持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)周期較短 （P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

月經(jīng)周期（d）實(shí)驗(yàn)組 30 86.67±10.34 28.21±2.24 2.11±0.12 28.86±1.87對(duì)照組 30 126.87±11.42 35.24±4.42 3.13±0.16 33.87±2.12 t 14.293 7.771 27.934 9.707 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 術(shù)后出血量（mL）惡露持續(xù)時(shí)間 （d）月經(jīng)恢復(fù)正常所需次數(shù) （次）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)院內(nèi)感染1例，產(chǎn)褥感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)1例院內(nèi)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝ 0.351，P＝ 0.554）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是治療前置胎盤的主要方式，但引發(fā)術(shù)中出血較多，且難以有效控制，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒生命安全造成嚴(yán)重的威脅［3］。臨床上治療前置胎盤出血的方法有藥物治療和手術(shù)治療，藥物通常采用縮宮素進(jìn)行注射治療，手術(shù)治療主要有BLynch縫合術(shù)與改良Hwu縫合術(shù)兩種方式。臨床采用縮宮素在子宮肌層內(nèi)進(jìn)行注射治療，能夠有效促進(jìn)子宮收縮情況，但由于產(chǎn)婦個(gè)體差異，子宮平滑肌和子宮對(duì)注射縮宮素藥物不敏感，容易引起彌漫性出血，止血效果一般［4］。采用B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤出血，通過縱向壓迫子宮切口，關(guān)閉血竇，從而達(dá)到止血效果［5］。但前置胎盤產(chǎn)婦出血原因是胎盤面積大或子宮收縮乏力導(dǎo)致活動(dòng)性出血，因此B-Lynch縫合術(shù)的止血效果受到一定的局限。目前，臨床常采用改良Hwu縫合術(shù)治療前置胎盤出血，可及時(shí)縫合壓迫子宮肌層血管，減慢血流速度，形成局部血栓達(dá)到止血效果［6］。本研究中，兩組患者均給予縮宮素治療，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組行改良Hwu縫合術(shù)，對(duì)照組行B-Lynch縫合術(shù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)周期較短，術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后出血量均較低，月經(jīng)恢復(fù)正常所需次數(shù)較少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%vs.6.67%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），提示采用改良Hwu縫合術(shù)聯(lián)合宮縮素治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的療效更佳。

綜上所述，改良Hwu縫合術(shù)聯(lián)合縮宮素治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血效果顯著，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，對(duì)保障產(chǎn)婦生命安全具有重要意義。