陳曉云，崔慧勤，李敏兒，楊佳樂(lè)

（廣東同江醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 佛山528300）

急性冠脈綜合征 （ACS）是冠心病患者主要的臨床表現(xiàn)，同時(shí)也是導(dǎo)致患者住院、死亡的關(guān)鍵因素，因而ACS也成為全球廣泛關(guān)注的病癥［1］。一旦確診ACS后常予以患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 （PCI）治療，可改變患者冠脈狹窄情況，改善其臨床癥狀。然而研究［2］表明，ACS患者行PCI治療后常有較高幾率出現(xiàn)心功能變化及微血管功能障礙，因此治療期間醫(yī)師需加強(qiáng)對(duì)不良癥狀的預(yù)防。本研究分析ACS患者行PCI治療后心肌甘油三酯 （TG）、微血管功能障礙及心功能變化，并探討這些因素與ACS的相互關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月我院收治的65例ACS患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合非ST段抬高型ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②發(fā)病12 h送院；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，患者知情同意并且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的非缺血性胸痛；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾??；③存在嚴(yán)重出血傾向及精神異常。其中男性40例，女性25例；年齡41～72歲，平均年齡（56.3±2.4） 歲。

1.2 方法患者入院后行PCI治療。于治療前、治療1個(gè)月后采用室間隔心肌核磁共振氫譜法檢測(cè)心肌TG含量，同時(shí)采用經(jīng)胸多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)冠脈血流速度、血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）及左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF），用于評(píng)估患者微血管功能障礙及心功能變化情況。隨訪(fǎng)1年，統(tǒng)計(jì)患者1年生存率，并根據(jù)患者的生存率變化，采用Pearson線(xiàn)性相關(guān)法分析患者心肌TG含量與LVEF、冠脈血流速度和FFR的關(guān)系，以及患者冠脈血流速度和FFR與LVEF的關(guān)系，用于評(píng)估患者的治療效果及預(yù)后改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以Pearson線(xiàn)性相關(guān)法比較相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較與治療前比較，患者治療1個(gè)月后的心肌TG、冠脈血流速度、FFR及LVEF均明顯改善 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 患者治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 患者治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 n 心肌TG（mmol／L）冠脈血流速度 （mm／s） FFR （%） LVEF （%）治療 1個(gè)月后 65 4.35±1.28 0.49±0.11 90.32±7.36 55.27±6.48治療前 65 6.24±1.42 0.31±0.07 81.15±7.29 45.51±6.24 t 7.971 11.130 7.137 8.747 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 Pearson線(xiàn)性相關(guān)分析患者心肌TG含量與LVEF呈負(fù)相關(guān)，與TIMI分級(jí)和FFR呈正相關(guān) （P均＜0.05）；患者TIMI分級(jí)和FFR與LVEF均呈負(fù)相關(guān) （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 Pearson線(xiàn)性相關(guān)分析

2.3 不同預(yù)后患者的LVEF、心肌TG含量、TIMI分級(jí)和FFR比較與存活患者比較，死亡患者的心肌TG含量、TIMI分級(jí)0級(jí)和1級(jí)比例、FFR＜0.75比例均明顯升高 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3不同預(yù)后患者的LVEF、心肌TG含量、TIMI分級(jí)和FFR比較（±s， 例）

表3不同預(yù)后患者的LVEF、心肌TG含量、TIMI分級(jí)和FFR比較（±s， 例）

預(yù)后 n LVEF（%） 心肌TG含量 （%）TIMI分級(jí) （0級(jí)和1級(jí)／3級(jí)和4級(jí)）FFR （＜0.75／≥0.75）死亡 6 36.22±6.65 0.89±0.18 6／0 5／1存活 59 56.87±8.92 0.46±0.11 10／49 6／53 t／χ2 5.500 8.570 20.244 20.736 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

ACS屬于冠心病患者常見(jiàn)的急癥表現(xiàn)且易引發(fā)心血管不良事件，如心肌梗死、炎性反應(yīng)等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡［4］。在ACS患者的具體治療上，臨床通常采用PCI介入治療以解除患者冠脈狹窄情況，提高患者的心肌氧供，改善其代謝狀況、心臟功能和生活質(zhì)量［5］。本研究結(jié)果顯示，ACS患者行PCI介入治療后，其相關(guān)臨床指標(biāo)均較治療前明顯改善，表明采用PCI治療ACS患者對(duì)其癥狀改善有很大幫助。

行PCI治療的ACS患者在術(shù)后容易發(fā)生心功能改變情況，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，所以在PCI治療后加強(qiáng)對(duì)患者不良預(yù)后的防治非常關(guān)鍵。本研究對(duì)行PCI治療的ACS患者進(jìn)行了為期1年的隨訪(fǎng)，結(jié)果顯示死亡患者TIMI分級(jí)0級(jí)和1級(jí)比例、FFR＜0.75比例、心肌TG含量均明顯高于存活患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），原因可能為：①心肌TG的合成大部分與游離脂肪酸有關(guān)，正常情況下人體血液中的游離脂肪酸含量較低，而發(fā)生心肌損傷時(shí)則含量較高；若指標(biāo)持續(xù)升高并超過(guò)心臟對(duì)脂肪酸的氧化能力，血中的游離脂肪酸水平就會(huì)明顯升高，從而導(dǎo)致心肌TG過(guò)度沉積，引發(fā)心肌損傷，因此心肌TG含量與心肌損傷及生存情況密切相關(guān)［6］。②行介入治療的ACS患者發(fā)生微血管功能障礙可能與脂毒性有關(guān)。脂毒性通常會(huì)影響微血管、胰島微血管內(nèi)皮細(xì)胞，減緩冠脈血流速度，降低血流儲(chǔ)備能力［7］。③LVEF通常作為反映心功能狀況的指標(biāo)，治療后LVEF水平若上升到正常值或維持穩(wěn)定，可以提高患者的遠(yuǎn)期生存率，但若LVEF水平降低，則可能會(huì)引起一系列的心功能不佳情況，使患者出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致患者死亡，因此對(duì)于ACS患者，將LVEF維持在合適水平具有非常重要的意義。

綜上所述，采用PCI治療ACS患者具有良好的效果，但治療后患者心肌TG含量、冠脈血流速度、FFR、LVEF與患者1年生存率有密切的聯(lián)系，因此臨床中應(yīng)在ACS患者治療后，對(duì)其心肌TG含量、防治微血管功能障礙等多方面進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到改善ACS患者心功能及預(yù)后的目的。