梁達(dá)開(kāi)，鄭伊穎，何國(guó)華

（陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江529500）

高血壓具有誘發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)人體血壓呈動(dòng)態(tài)平衡，血壓會(huì)隨外部環(huán)境因素變化而變化［1］。如何根據(jù)患者具體情況來(lái)確定最佳血壓范圍，并實(shí)施針對(duì)性治療得到臨床關(guān)注。D型人格指患者自身存在負(fù)性情感、社會(huì)抑制人格，50%～73%的高血壓患者為D型人格。D型人格對(duì)心血管疾病 （冠心病等）有誘發(fā)作用，還是心血管病預(yù)后危險(xiǎn)因素之一［2］。D型人格患者受消極情緒影響，治療依從性低，不利于預(yù)后。但目前有關(guān)D型人格與高血壓RAAS關(guān)系的研究尚少，故本研究分析D型人格高血壓與RAAS水平的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月我院收治的176例高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②原發(fā)性高血壓?。虎勰挲g40～70歲；④停用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、AngⅡ受體拮抗劑及β-受體阻滯劑2周以上，暫時(shí)予以短效鈣拮抗劑控制血壓；⑤患者自愿入組，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓??；②血漿ALD／血漿腎素活性 （PRA）比值 （ARR）＞25；③合并糖尿病、心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、血液病、甲狀腺功能異常、心功能不全、腦卒中；④合并腎臟疾病、睡眠呼吸暫停綜合癥、肝腎功能不全、自身免疫性疾病、惡性腫瘤；⑤過(guò)量飲酒、服用避孕藥物史。176例高血壓患者根據(jù)D型人格量表 （DS14）評(píng)估結(jié)果分為D型組 （69例）和非D型組 （107例）。D型組：男37例，女32例；病程3～17年，平均 （7.3±1.6）年；年齡40～70歲，平均 （60.4±3.8）歲。非D型組：男57例，女50例；病程3～19年，平均 （7.6±1.4）年；年齡40～70歲，平均 （60.9±3.5）歲。選取同期入院行健康檢查的87例正常者為對(duì)照組，其中男46例，女41例；年齡40～65歲，平均 （60.1±3.2）歲。三組的基線資料比較無(wú)明顯差異 （P＞0.05）。

1.2 方法所有受檢者均在停服影響RAAS的藥物2周后，入院后當(dāng)天取立位抽血，采用安圖2000儀器以化學(xué)發(fā)光法定量測(cè)定立位腎素、Ang-Ⅱ、ALD水平，第二天早上臥床休息2 h后抽血測(cè)定臥位腎素、Ang-Ⅱ、ALD水平。所有患者入院后用DS14表評(píng)估，包括社交抑制、消極情感兩大項(xiàng)共14個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，每個(gè)大項(xiàng)滿分28分，若兩大項(xiàng)均＞10分判定為D型人格。

1.3觀察指標(biāo)比較D型組、非D型組、對(duì)照組的腎素、血管緊張素 （Ang-Ⅱ）及醛固酮 （ALD）水平，觀察D型人格與RAAS的相關(guān)性。指標(biāo)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：正常普通飲食、臥位腎素為4～ 24 pg／mL， Ang-Ⅱ?yàn)?25～ 129 pg／mL， ALD 為 10～ 160 pg／mL； 立位腎素為 4 ～ 38 pg／mL， Ang-Ⅱ?yàn)?49 ～ 252 pg／mL，ALD 為 40～ 310 pg／mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析、F檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson積差相關(guān)系數(shù)分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RAAS水平D型組的腎素、Ang-Ⅱ水平高于非D型組與對(duì)照組 （P＜0.05）；三組的ALD水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 三組的RAAS水平比較 （±s）

表1 三組的RAAS水平比較 （±s）

注：與非D型組比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 n 腎素 （pg／mL） Ang-Ⅱ （pg／mL） ALD （pg／mL）D 型組 69 45.78±4.23#* 301.09±56.35#* 79.54±19.32非 D 型組 107 36.72±5.39# 249.47±42.60# 76.10±20.15對(duì)照組 87 18.94±2.46 62.47±25.14 74.84±19.67 F 807.980 734.020 1.140 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 單因素分析Pearson積差相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示，Ang-Ⅱ、血壓、血脂與D型人格高血壓相關(guān) （P＜0.05）；性別、并發(fā)癥與D型人格高血壓無(wú)關(guān) （P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 單因素分析 （±s， 例）

表2 單因素分析 （±s， 例）

指標(biāo)Ang-Ⅱ （pg／mL）血壓 （mmHg）性別并發(fā)癥血脂男女有無(wú)異常正常D 型組 （n＝69） 非 D 型組 （n＝107） t／χ2 P 301.09±56.35 249.47±42.60 6.902 ＜0.05 143.62±8.75 138.54±7.29 4.169 ＜0.05 37 57 0.002 ＞0.05 32 50 17 26 0.003 ＞0.05 52 81 46 54 4.487 ＜0.05 23 53

3 討論

D型人格與臨床多種疾病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［3］，D型人格高血壓者較非D型人格者更易并發(fā)心血管疾病，同時(shí)高血壓者較正常者更易產(chǎn)生D型人格。但目前D型人格高血壓發(fā)生、發(fā)展機(jī)制尚未完全明確?，F(xiàn)今臨床認(rèn)可度較高的幾種假說(shuō)［4］認(rèn)為D型人格致高血壓與下丘腦功能紊亂有關(guān)，或患者長(zhǎng)期消極情緒使交感神經(jīng)興奮過(guò)長(zhǎng)、血管緊張素增加，導(dǎo)致腎小球動(dòng)脈持續(xù)性收縮，血管阻力增加，從而引發(fā)高血壓。

RAAS在調(diào)節(jié)人體血壓中有重要作用，應(yīng)激狀態(tài)下RAAS持續(xù)激活會(huì)造成機(jī)體血壓持續(xù)上升，情緒處于抑郁、焦躁?duì)顟B(tài)，D型人格與RAAS水平有一定關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，D型組的Ang-Ⅱ、Renin水平高于非D型組與對(duì)照組，提示D型人格可能通過(guò)RAAS調(diào)控高血壓水平。腎素是一種蛋白分解酶，由腎小球細(xì)胞合成分泌，經(jīng)腎靜脈進(jìn)入血循環(huán)，在血漿中可水解生成AngⅡ。AngⅡ是RAAS的中心環(huán)節(jié)，其高生物活性可促進(jìn)血管收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)，增加ALD分泌［5］。由于ALD大量分泌能增強(qiáng)遠(yuǎn)端腎曲小管吸收Na+，引發(fā)鈉水潴留，血容量提高，從而影響血壓，同時(shí)RAAS的激活刺激機(jī)體交感神經(jīng)，促去甲腎上腺素分泌，使交感神經(jīng)遞質(zhì)增加、特異性受體活性提高［6］。這些作用相互影響，使心率加快、腹腔內(nèi)臟血管收縮，引發(fā)血壓上升。本研究結(jié)果顯示，Ang-Ⅱ、血壓、血脂與D型人格高血壓相關(guān)；性別、并發(fā)癥與D型人格高血壓無(wú)關(guān)，表明D型人格可能對(duì)RAAS有激活作用。AngⅡ具有收縮血管作用，同時(shí)也是一種應(yīng)激性激素，而D型人格的持續(xù)消極情緒 （抑郁、焦慮等）又具有慢性應(yīng)激狀態(tài)，AngⅡ在慢性應(yīng)激作用下交感神經(jīng)興奮，促RAAS激活，致AngⅡ分泌增加，使血壓進(jìn)一步上升。但本研究中三組ALD水平比較無(wú)明顯差異，分析原因可能與RAAS系統(tǒng)具有復(fù)雜、多層次的內(nèi)分泌機(jī)制有關(guān)。由于高血壓者以老年人為主，患者隨著年齡增長(zhǎng)腎小球合并、分泌功能減弱，加之交感神經(jīng)緊張性降低，減少PRA生成與分泌，而ALD、Ang繼發(fā)于PRA，且ALD受機(jī)體腎上腺皮質(zhì)激素調(diào)控，因而結(jié)果出現(xiàn)PRA、ALD分離現(xiàn)象。

綜上所述，D型人格高血壓與RAAS水平相關(guān)，Ang-Ⅱ與患者D型人格產(chǎn)生具有一定相關(guān)性。但D型人格高血壓發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，涉及多種遞質(zhì)、激素變化，仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。