梁玉柱，張瑋

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院 麻醉科一部，河南 南陽(yáng)473000）

膽囊結(jié)石為臨床常見病、多發(fā)病。近年來，膽囊結(jié)石發(fā)生率有所上升。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為治療膽囊結(jié)石的常用方式，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有出血量低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，因而廣泛應(yīng)用于臨床中。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除技術(shù)也更為成熟，顯著縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。但手術(shù)進(jìn)行中麻醉控制情況對(duì)患者的臨床療效有較大影響。由于在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中需對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，這對(duì)麻醉的要求較高［1］。進(jìn)行麻醉過程中必須保證患者術(shù)后蘇醒時(shí)間短、安全性強(qiáng)及起效迅速。瑞芬太尼為一類新式μ受體激動(dòng)制劑，具有蘇醒時(shí)間短、見效快的特征，且藥物不存在蓄積，安全性良好。丙泊酚為一類短效麻醉制劑，半衰期較短，可在短時(shí)間內(nèi)起到作用。本研究分析瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月至2019年6月我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的116例患者，按照就診秩序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各58例。患者通過臨床影像學(xué)檢查予以確診，符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有正?；J(rèn)知功能；年齡18～80歲；自愿參與研究；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他器官器質(zhì)性病變；全身性疾??；晚期癌癥；入院前3個(gè)月接受過有關(guān)治療；患精神疾病、傳染病、血液病或自身免疫系統(tǒng)缺陷。觀察組男38例，女20例；年齡54.18～81.36歲，平均年齡 （62.35±3.59）歲。對(duì)照組男39例，女19例；年齡55.72～82.36歲，平均年齡 （63.78±3.77）歲。兩組患者的一般資料比較無明顯差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用芬太尼 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、丙泊酚 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）及阿曲庫(kù)銨 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20060868，江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司）等藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，丙泊酚使用劑量為2 mg／kg。待患者相關(guān)反應(yīng)完全消除后，用阿曲庫(kù)銨進(jìn)行注射操作，劑量為0.5 mg／kg。注射完畢5 min后使用芬太尼，劑量為 3 ～ 5 μg／kg。 在手術(shù)過程中， 使用 50 μg·kg-1·min-1丙泊酚、 5 μg·kg-1·min-1阿曲庫(kù)銨、 0.4 μg·kg-1·min-1芬太尼維持麻醉，并在手術(shù)結(jié)束前30 min停止使用阿曲庫(kù)銨。完成手術(shù)后，立即停止芬太尼及丙泊酚供應(yīng)。觀察組麻醉誘導(dǎo)、維持步驟與對(duì)照組相同，所使用的芬太尼改為瑞芬太尼 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）靜脈給藥，麻醉誘導(dǎo)過程中使用劑量為4 μg／kg， 手術(shù)過程中使用劑量為 0.5 μg·kg-1·min-1，手術(shù)結(jié)束前10 min停止對(duì)患者使用相關(guān)藥物。

表1 兩組患者術(shù)前、氣腹后、術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者術(shù)前、氣腹后、術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n CRP （mg／L） DBP （mmHg） SBP （mmHg） 心率 （次／min）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 氣腹后 術(shù)后 術(shù)前 氣腹后 術(shù)后 術(shù)前 氣腹后 術(shù)后觀察組 58 10.55±3.46 16.43±5.15 77.2±6.3 85.5±6.2 82.2±4.6 125.6±11.5 129.6±12.6 126.3±2.8 81.4±10.1 95.2±7.6 85.2±6.2對(duì)照組 58 10.44±3.44 19.53±6.14 77.8±5.4 80.7±6.4 78.4±4.0 124.6±5.1 122.8±1.9 122.9±1.7 81.6±11.2 78.2±4.3 78.2±3.1 t 0.172 2.946 0.551 4.103 4.747 0.605 4.064 7.905 0.101 14.827 7.691 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者術(shù)前、氣腹后、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括血壓 （DBP、SBP）、心率及CRP；②比較兩組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間；③比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括瘙癢、躁動(dòng)、尿潴留、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、氣腹后、術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)比較術(shù)后，觀察組的CRP水平低于對(duì)照組 （P＜0.05）。術(shù)后及氣腹后，觀察組的血壓、心率均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間比較觀察組的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間比較（±s， min）

表2 兩組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間比較（±s， min）

組別 n 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 拔管時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間觀察組 58 16.78±1.31 11.21±2.02 16.78±1.22對(duì)照組 58 24.51±1.49 19.71±2.52 24.51±1.52 t 29.673 20.044 30.204 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%，低于對(duì)照組的25.86% （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

現(xiàn)今，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床中，具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢(shì)，患者可在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常生理功能。但對(duì)于需要接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，手術(shù)時(shí)需使用CO2氣腹。在該情況下，患者腹內(nèi)壓勢(shì)必上升，對(duì)其腹腔內(nèi)臟器及下腔靜脈造成壓迫，降低回心血量［2］。若在手術(shù)過程中未能實(shí)施有效的麻醉操作，極有可能引起患者血管功能異常，其血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)發(fā)生障礙，導(dǎo)致患者血壓及心率異常改變，進(jìn)而發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)手術(shù)造成影響。因此，需對(duì)患者采取有效的靜脈方案，確保手術(shù)治療效果。靜脈麻醉主要是指實(shí)施常規(guī)化麻醉誘導(dǎo)后，采用短效麻醉制劑復(fù)合方法持續(xù)或間斷地對(duì)患者進(jìn)行麻醉靜脈維持，有效保證麻醉效果［3］。與吸入性麻醉相比，靜脈麻醉的可控性并不佳。因此，臨床在選擇藥品種類及麻醉劑量時(shí)，必須結(jié)合患者情況予以調(diào)整。

瑞芬太尼是臨床中常用的一類新型麻醉鎮(zhèn)痛制劑，其為新式阿片受體激動(dòng)藥物。瑞芬太尼使用過程中不會(huì)受到患者自身體質(zhì)、年齡等客觀因素的影響，故廣泛應(yīng)用于臨床中［4］。給藥后，瑞芬太尼可在短時(shí)間內(nèi)起效，半衰期約為3～9 min，進(jìn)入人體后可在短時(shí)間內(nèi)消失，不存在蓄積現(xiàn)象?；颊呤褂萌鸱姨釙r(shí)有可能出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)，但很多患者的自主呼吸在停藥3 min后即可恢復(fù)。瑞芬太尼的藥物可控性極佳，安全性高。以瑞芬太尼為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚，起效速度較快，對(duì)于需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，其耐受性與安全性較高［5］。瑞芬太尼與丙泊酚均為短效快速新型麻醉制劑，連續(xù)注射并不會(huì)在機(jī)體內(nèi)發(fā)生蓄積，體現(xiàn)出協(xié)同效用，并能穩(wěn)定麻醉效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的CRP水平低于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組術(shù)后及氣腹后的血壓、心率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組 （P均＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于需要接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉有助于穩(wěn)定其血壓及心率，促進(jìn)麻醉復(fù)蘇，安全性高，值得進(jìn)一步推廣。