楊薇 黃偉 吳麗燕

“新入職護士培訓大綱(試行)”指出，要積極完善基礎培訓，全面提升新入職護士的理論水平及臨床實踐能力，開展系統(tǒng)化專業(yè)培訓[1]。現(xiàn)代醫(yī)學教育將護理核心能力及自我導向?qū)W習能力培養(yǎng)作為重要目標，強調(diào)要加強對護士自我導向?qū)W習能力的培養(yǎng)，增強其護理核心能力[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，新入職護士核心能力發(fā)展不均衡，且自我導向?qū)W習能力整體偏低，對其專業(yè)發(fā)展產(chǎn)生了嚴重影響。實習護士傳統(tǒng)帶教強調(diào)知識灌輸、臨床觀摩，學習積極性不強，且缺乏學習目標，基于同伴互助式學習(PAL)的預習-主題-案例教學是一種以PAL為基礎、以“課前預習-主題學習-案例分析”為基本路線的全新教學模式，該模式以臨床實際案例為教學資料，據(jù)此創(chuàng)建學習主題，基于討論、交流、問答等形式開展教學[4]。本研究探討基于PAL的預習-主題-案例教學對實習護士自我導向?qū)W習能力及護理核心能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年6月新進實習護士120名為研究對象，納入標準：全日制護理專業(yè)畢業(yè)生；已完成本階段護理理論課程學習，且考核成績合格；首次實習。排除標準：培訓階段缺勤次數(shù)≥3次；中途因故退出培訓。將其隨機等分為對照組和觀察組，均為女性，對照組年齡20～27歲，平均(22.60±1.50)歲；學歷：大專32名，本科及以上28名；入科成績(90.53±3.56)分。觀察組年齡20～28歲，平均(22.80±1.60)歲；學歷：大專29名，本科及以上31名；入科成績(90.83±3.73)分。兩組實習護士年齡、學歷及入科成績比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)教學方式，即按隨機分配原則將實習護士分配至各科室，每4周大輪轉(zhuǎn)1次，并采取講授式護理教學，帶教老師根據(jù)科室培訓狀況制定實習護士學習計劃，指導實習護士學習理論知識，并示范規(guī)范護理操作，實習護士據(jù)此反復訓練直至掌握[5]。觀察組采用基于PAL的預習-主題-案例教學，具體如下：

1.2.1 組建帶教團隊 (1)選拔帶教老師。從各科室選拔優(yōu)秀護士為帶教老師，共20名，每名帶教老師負責3名實習護士；選拔標準如下：工作年限≥5年,主管護師及以上級別,能獨立開展危重癥護理工作,具備帶教資質(zhì),科室年度考核成績排名位居前40%。(2)實習護士教學安排。實習護士臨床教學周期共5周，其中“課前預習”1周，“主題學習”2周，“案例分析”2周。

1.2.2 問題引導式課前預習 (1)課前預習準備。入科第1天帶教老師向?qū)嵙曌o士說明教學安排、教學目標及任務，介紹課前預習開展流程，包括發(fā)放問題任務卡、文獻檢索尋證、組內(nèi)交流討論、完善問題答案；帶教老師教授實習護士文獻檢索方法，包括檢索關(guān)鍵詞選取、檢索條件設置、檢索文獻篩選等，帶教老師現(xiàn)場演示文獻檢索步驟，實習護士觀看學習，然后由實習護士獨自練習直至掌握，課前預習準備時長共3 h[6]。(2)課前預習實施。入科第2天帶教老師向?qū)嵙曌o士發(fā)放“問題任務卡”，每張卡片正反2面各1個問題，共8張卡片，以急診科實習護士為例，“問題任務卡”問題涉及4個方面，包括院前急救、預檢分診、院內(nèi)轉(zhuǎn)運、急救護理，每方面2個問題，分別為護理項目及流程、護理注意事項，共8個問題；實習護士結(jié)合“問題任務卡”所涉問題，通過文獻檢索分析、組內(nèi)交流討論等方式搜集問題答案，并于課前預習第6天上交“問題任務卡”，帶教老師從答案正確度、回答全面性2方面評價問題答案，并據(jù)此梳理、總結(jié)知識點，督促實習護士記憶掌握。

1.2.3 同伴互助式主題學習 實習護士入科第2～3周，同一帶教老師所帶學生(共3名)結(jié)組，并開展同伴互助式主題學習。

1.2.3.1 確定學習主題 每周2個或3個主題，帶教老師提供10個備選主題，以ICU護理為例，備選主題有“ICU患者功能體位護理”“ICU患者鼻飼護理”“ICU患者肢體功能鍛煉”“ICU患者譫妄評估防控”“ICU患者呼吸道護理及感染防控”等，實習護士采用舉手表決法選出興趣主題，經(jīng)科室?guī)Ы汤蠋?、帶教小組組長審核后確定周學習主題，每組實習護士選5個學習主題，并據(jù)此開展學習。

1.2.3.2 同伴互助式學習 以“ICU患者譫妄評估防控”主題為例，實習護士以主題為中心，通過文獻檢索、臨床觀察的方式明確“ICU患者譫妄評估工具”“譫妄評估工具使用方法”“譫妄發(fā)生危險因素”“ICU譫妄發(fā)生防控措施”等內(nèi)容，并通過組內(nèi)交流實施完善，然后實習護士先后演示譫妄防控護理，包括模擬人體生物鐘鎮(zhèn)靜、音樂放松療法、早期運動干預、失眠質(zhì)量調(diào)節(jié)等，其他實習護士觀察演示操作，并記錄操作問題、操作遺漏等，操作演示結(jié)束后，其他實習護士對演示操作給予評價，助力演示實習護士改進護理操作，每主題3～5個課時[7]。

1.2.3.3 思維導圖總結(jié) (1)獨立繪制思維導圖。同伴互助式學習結(jié)束后，實習護士通過獨立繪制思維導圖總結(jié)學習成果，以“ICU患者譫妄評估防控”主題為例，先確定思維導圖主題，即ICU患者譫妄評估防控，再確定分支主題，包括ICU患者譫妄表現(xiàn)、ICU患者譫妄危險因素、ICU患者譫妄治療、ICU患者譫妄評估防控，并據(jù)此繪制思維導圖初稿，思維導圖獨立繪制時間為2個課時。(2)組內(nèi)交流完善思維導圖。思維導圖初稿繪制完成后，開展組內(nèi)交流，各名實習護士先后展示所繪思維導圖，并介紹導圖結(jié)構(gòu)、內(nèi)容，其他實習護士對思維導圖給予評價，所涉評價項目有“思維導圖結(jié)構(gòu)完整度”“思維導圖內(nèi)容全面性”，并提出改進意見[8]。

1.2.4 情景模擬式案例分析 實習護士入職第4～5周開展情景模擬式案例分析，由帶教老師創(chuàng)設模擬情景，各名實習護士分飾角色，開展模擬演練，帶教老師觀察、評價實習護士護理操作，并現(xiàn)場示范糾正。以“ICU患者譫妄”為情景主題，3名實習護士分飾“患者”“家屬”“護士”3個角色，“護士”借助Richnond躁動鎮(zhèn)靜評分量表、ICU意識模糊評估單評估“患者”狀態(tài)，明確譫妄發(fā)生風險，并與“患者家屬”介紹譫妄知識、醫(yī)護人員干預措施及患者狀況，帶教老師發(fā)出“患者譫妄”預警，“護士”立即開展譫妄防控護理，包括輕度鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜喚醒、營養(yǎng)支持等，3名實習護士輪流飾演各角色，每次情景模擬20～30 min，帶教老師對各名實習護士情景模擬表現(xiàn)予以評價，并提出改進建議[9-10]。

1.3 評價指標 (1)自我導向?qū)W習能力。采用自我導向?qū)W習能力量表評價，包括學習動機、計劃實施、自我管理、人際溝通4個維度20個條目，條目采取Likert 5級評分，分值1～5分，共100分，分值越大表明自我導向?qū)W習能力越強?？偭勘砑案骶S度Cronbach’s α系數(shù)為0.765～0.916[11]。(2)護理核心能力。采用注冊護士核心能力量表評價，包括批判性思維、護理能力、領導能力、法律倫理實踐、教育咨詢、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展7個維度58個條目，條目采取Likert 5級評分，分值0～4分，共232分，分值越大表明護理核心能力越強。量表各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.824～0.912[12]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實習護士自我導向?qū)W習能力評分比較(表1)

表1 兩組實習護士自我導向?qū)W習能力評分比較(分,

2.2 兩組實習護士護理核心能力評分比較(表2)

表2 兩組實習護士護理核心能力評分比較(分,

注:1)為t值，2)為t’值。

3 討 論

魏秀文等[13]研究顯示，傳統(tǒng)定期科室大輪轉(zhuǎn)模式在實習護士培訓中的應用，缺乏對培訓效果的有效評估，且培訓內(nèi)容枯燥、趣味性不足，難以實現(xiàn)對實習護士自我導向?qū)W習能力的培養(yǎng)，且護理核心能力偏低。為改善實習護士培訓效果，全面提升其護理核心能力及自我導向?qū)W習能力，還需改進、創(chuàng)新培訓模式及教學方法。

本研究在實習護士培訓中應用基于PAL的預習-主題-案例教學，以“課前預習-主題學習-案例分析”為基本路線開展培訓，從各科選拔優(yōu)秀護士為帶教老師，明確各階段教學任務，引導開展問題引導式課前預習、同伴互助式主題學習、情景模擬式案例分析。結(jié)果顯示，觀察組各項自我導向?qū)W習能力評分均高于對照組(P<0.05)，教師組織開展問題引導式課前預習，向?qū)嵙曌o士說明教學安排、教學目標及任務，教授其課前預習方法，有助于實習護士確立學習動機、制定學習計劃，同時通過發(fā)放“問題任務卡-預習解答問題-評價問題答案”的流程圖開展課前預習，能督促實習護士執(zhí)行學習計劃，強化其自我管理能力，有助于提升其自我導向?qū)W習能力[14]；本研究開展同伴互助式主題學習，引導實習護士基于組內(nèi)交流、討論方式圍繞主題展開學習，能顯著增強其團隊合作能力，改善人際溝通能力。觀察組各項護理核心能力評分均高于對照組(P<0.05)，本研究組織開展了同伴互助式主題學習，基于實習護士舉手表決確定學習主題，通過組內(nèi)交流、互評等方式開展主題學習，引導實習護士借助思維導圖總結(jié)學習成果，并結(jié)合交流意見完善知識體系，能充分鍛煉實習護士批判性思維，有助于提升其領導能力[15]；本研究開展了情景模擬式案例分析，由帶教老師創(chuàng)建情景主題，實習護士據(jù)此分角色并演示操作，能強化其對護理操作的掌握，提升護理能力，可實現(xiàn)對法律倫理的有效實踐，增強人際關(guān)系維系能力。

綜上所述，基于PAL的預習-主題-案例教學在實習護士中應用，能提升其自我導向?qū)W習能力，增強其護理核心能力。