劉丹鳳　吳阿蘭　張淑瓊

[摘要] 目的 體會在妊娠合并糖尿病患者臨床護(hù)理中，應(yīng)用圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價值。方法 將56例該院于2018年1—12月內(nèi)收治的妊娠合并糖尿病患者為研究對象，護(hù)理模式差異為分組原則，設(shè)對照組行常規(guī)護(hù)理，設(shè)觀察組行圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù);觀察兩組血糖水平、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組血糖水平較低，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率7.1%，對照組28.5%（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠合并糖尿病患者實施護(hù)理措施，建議采納圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)，可降低血糖水平的同時改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 圍產(chǎn)期護(hù)理;妊娠合并糖尿病;應(yīng)用價值;母嬰并發(fā)癥率

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0144-02

妊娠糖尿病屬于婦產(chǎn)科高發(fā)、常見病，是一種妊娠期糖代謝異常性疾病，隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，極易誘發(fā)妊高癥、羊水過多等并發(fā)癥，對母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。隨著妊娠糖尿病發(fā)病率逐年攀升，臨床治療該病的相關(guān)措施也備受關(guān)注;加之絕大多數(shù)患者對自身疾病、治療措施等缺乏一定的認(rèn)知，致使其在治療過程中頻發(fā)焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致臨床療效低下、妊娠結(jié)局較差，由此可見，在治療期間輔以相關(guān)優(yōu)質(zhì)、積極、科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[1]。該研究于2018年1—12月內(nèi)選取該院56例妊娠合并糖尿病患者展開，重點分析圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將56例該院收治的妊娠合并糖尿病患者分為兩組，其中對照組（n=28）：年齡區(qū)間23～43歲，平均（33.45±8.33）歲;孕周28.5～34周，平均（31.25±1.14）周;體重44～74 kg，平均體重（59.56±10.23）kg。觀察組（n=28）：年齡區(qū)間24～43歲，平均（33.66±8.12）歲;孕周28～34周，平均（31.11±1.36）周。體重44～74.5 kg，平均體重（59.74±10.44）kg。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2? 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理：熱情接待、完善檢查，通過口頭宣教將注意事項告知患者，密切監(jiān)測機(jī)體血糖水平。

觀察組：圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)：①產(chǎn)前宣教：充分了解、掌握患者家庭背景、性格、血糖具體情況等資料，確保干預(yù)措施更貼合患者。提前制作健康手冊，涵蓋妊娠期糖尿病病理特點、致病因素、常規(guī)治療、常見并發(fā)癥等內(nèi)容，強(qiáng)化患者認(rèn)知、理解。②產(chǎn)前監(jiān)測：在孕28周以后，叮囑患者加強(qiáng)監(jiān)測胎心，胎動數(shù)<10次/12 h（或胎動次數(shù)減少幅度，超過原始胎動的50%），則視為胎兒宮內(nèi)缺氧。若胎動數(shù)超過20次/24 h，則視為胎兒窘迫。自孕32周開始，進(jìn)行NST檢查，1次/周。36周以后每周2次，確保充分了解胎兒宮內(nèi)儲備情況。而后針對實際情況采取相關(guān)干預(yù)措施。③產(chǎn)前飲食：將飲食干預(yù)的重要性告知患者，根據(jù)患者年齡、體重、身高以及每日活動情況等指標(biāo)計算每天需攝入的總熱量。一般而言，標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、肥胖、消瘦者，每天攝入總熱量分別為30、25、35 Kcal/kg。早餐、中餐、晚餐每天進(jìn)食總熱量分別為10%、30%、10%。叮囑其日常飲食嚴(yán)格遵循“少量多餐”原則[2]。④產(chǎn)前運(yùn)動：告知患者，適當(dāng)運(yùn)動可以鍛煉身體的同時降低血糖水平，改善血脂代謝的同時避免體重過快增長。但需注意運(yùn)動安全性，主要以散步、太極拳等有氧運(yùn)動為主，盡量在餐后1 h開始運(yùn)動，時間控制在20～40 min以內(nèi)，注意運(yùn)動強(qiáng)度和方式，避免引起宮縮、心悸。⑤產(chǎn)時護(hù)理：密切觀察產(chǎn)程，對胎心率行持續(xù)監(jiān)測，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。⑥產(chǎn)后護(hù)理：及時補(bǔ)充熱量，按照高危兒標(biāo)準(zhǔn)對待新生兒，做好保暖措施，給予低流量吸氧（1.5～1 L/min）。出生30 min后給予葡萄糖水，1 h后立即進(jìn)行血糖監(jiān)測，確保血糖超過2.2 mmol/L;而后每2小時復(fù)查1次，直至穩(wěn)定。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察血糖水平[3]（空腹血糖FPG、餐后2 h血糖2 hPBG、糖化血紅蛋白HbA1c）改善情況;②觀察母嬰并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平改善情況

觀察組血糖水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 母嬰并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率7.1%，對照組28.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

妊娠合并糖尿病涵蓋妊娠前、妊娠期兩種類型，其中就嚴(yán)重程度而言，妊娠期糖尿病明顯較妊娠前重，并且絕大多數(shù)患者多發(fā)于妊娠中晚期。胎盤產(chǎn)生激素，導(dǎo)致機(jī)體敏感性明顯降低，胰島素分泌受限、體內(nèi)胰島素量失衡，從而引發(fā)疾病。隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，會導(dǎo)致患者血糖長期處于高水平狀態(tài)，從而引起水腫、蛋白尿等多種并發(fā)癥，對妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響?？诜堤撬幬锸乾F(xiàn)階段臨床治療妊娠期糖尿病的主要措施，但不可否認(rèn)，大量服藥，會導(dǎo)致新生兒低血糖，因此胰島素成為臨床治療該病的根本措施。但大部分患者對自身疾病、治療措施存在認(rèn)知不足等現(xiàn)象，導(dǎo)致其治療依存性較差、負(fù)性心理較重，因此，需在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合相關(guān)干預(yù)措施，提高患者治療依存性、改善妊娠結(jié)局[5]。

臨床以往對妊娠糖尿病患者實施護(hù)理干預(yù)，多以常規(guī)護(hù)理為主，但近年來，隨著我國國民生活水平的明顯上升和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不斷轉(zhuǎn)型，致使患者對護(hù)理措施的要求也明顯提高。常規(guī)護(hù)理作為一種傳統(tǒng)護(hù)理模式而言，僅圍繞基礎(chǔ)性措施而展開干預(yù)，并不能從根本上解決患者實際問題，并且無法有效控制患者血糖處于正常水平，因此護(hù)理效果欠佳。加之常規(guī)護(hù)理措施主要以生理為主，忽視了對患者心理方面的干預(yù)，導(dǎo)致其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒較嚴(yán)重。

圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)主要從以下幾方面入手展開護(hù)理：①健康宣教：確?；颊吒谩⒏娴亓私馊焉锲谔悄虿?、胰島素治療措施以及預(yù)后情況等信息;②心理干預(yù)：鼓勵、陪伴、安慰患者的同時確保其有效控制血糖，加大監(jiān)測力度，確保血糖達(dá)到最佳水平。以此為契機(jī)，聯(lián)合心理疏導(dǎo)措施，有效緩解其焦慮、抑郁情緒的同時提高患者治療配合度、依從性。③飲食干預(yù)：均衡營養(yǎng)，強(qiáng)化血糖控制效果。④產(chǎn)后護(hù)理：通過保暖、低流量吸氧（1.5～1 L/min）、指導(dǎo)哺乳等一系列措施，預(yù)防低血糖、改善妊娠結(jié)局[6]。

此研究選取該院收治的56例妊娠合并糖尿病患者展開，分組分別給予常規(guī)護(hù)理、圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù);結(jié)果示：①觀察組干預(yù)時FPG（6.10±0.03）mmol/L、2 hPBG（8.00±0.12）mmol/L、HbA1c（5.00±0.32）%，明顯較對照組（6.58±0.45）mmol/L、（10.12±0.36）mmol/L、（6.23±0.36%）低（P<0.05）。②護(hù)理后妊高癥、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率僅為7.1%，對照組28.5%（P<0.05）?？梢?，對妊娠合并糖尿病患者實施圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)，療效顯著、可行性較高。提示：圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)是目前臨床較為完整、優(yōu)質(zhì)的一種護(hù)理模式，以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，是前者的改良、深化、升華版本。臨床研究證實：圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)順應(yīng)時代變化、滿足患者需求，實際措施方面，比常規(guī)護(hù)理更具有效性、科學(xué)性。健康宣教、心理疏導(dǎo)等各領(lǐng)域措施之間形成緊密銜接，確保措施更貼合患者。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 蘇麗珍，劉羿韻，朱建英.標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期中的應(yīng)用觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2018.6（4）：371-372.

[2]? 溫麗娥，黃奕輝，戚艮有.個體化護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（8）：188-190.

[3]? 王金蓮，楊玉蘭，楊鳳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥中的應(yīng)用效果評估[J].心理醫(yī)生，2017，23（32）.163-165.

[4]? 董思思，郭燕梅.綜合護(hù)理干預(yù)在ICU妊高癥合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用價值分析[J].糖尿病新世界，2018.4（12）：117-118.

[5]? 王丹丹，戴文珍，林海燕.持續(xù)早期綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)期血糖及母兒結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)刊，2018，53（10）：95-97.

[6]? 臧玲，邵國媛，朱峻峰，等.妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果對母嬰妊娠結(jié)局的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2017.8（2上旬刊）：86-88.

（收稿日期：2019-10-10）