付大鵬

摘要：目的 ?觀察晚期乳腺癌患者采用托瑞米芬聯(lián)合他莫昔芬的治療效果并分析患者生存質(zhì)量。方法 ?選取2017年5月～2018年10月在我院診治的90例晚期乳腺癌患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組采用常規(guī)化療方案，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用托瑞米芬聯(lián)合他莫昔芬治療，比較兩組臨床總有效率、治療前后生存質(zhì)量評分及毒副反應(yīng)。 ?結(jié)果 ?觀察組總有效率為71.11%，高于對照組的51.11%（P<0.05）;治療后兩組生存質(zhì)量評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）;兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?晚期乳腺癌采用托瑞米芬聯(lián)合他莫昔芬治療，有助于提高治療療效，改善患者生存質(zhì)量，且不會增加毒副反應(yīng)，安全可靠。

關(guān)鍵詞：托瑞米芬;他莫昔芬;晚期乳腺癌;生存質(zhì)量

中圖分類號：R737.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.044

文章編號：1006-1959（2020）04-0139-02

Abstract：Objective ?To observe the therapeutic effect of toremifene combined with tamoxifen on advanced breast cancer and analyze the quality of life of patients. Methods ?90 patients with advanced breast cancer diagnosed and treated in our hospital from May 2017 to October 2018 were selected as the research subjects. They were divided into control group and observation group by using the random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated with conventional chemotherapy， and the observation group was treated with toremifene combined with tamoxifen on the basis of the control group. The total clinical effectiveness， quality of life scores before and after treatment， and toxic and side effects were compared between the two groups. Results ?The total effective rate in the observation group was 71.11%， which was higher than 51.11% in the control group（P<0.05）. The quality of life scores of the two groups after treatment were higher than before the treatment， and the observation group was higher than the control group（P<0.05）; Comparison of the incidence of toxic and side effects between the two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion ?The treatment of toremifene combined with tamoxifen in advanced breast cancer is helpful to improve the curative effect and improve the quality of life of patients without increasing side effects. It is safe and reliable.

Key words：Toremifene;Tamoxifen;Advanced breast cancer;Quality of life

乳腺癌（breast cancer）是臨床常見疾病，化療是晚期乳腺癌的主要治療手段，但不同患者對化療有不同的反應(yīng)，部分患者甚至?xí)a(chǎn)生耐藥性，影響治療效果及預(yù)后。因此，尋找逆轉(zhuǎn)乳腺癌化療多藥耐藥方法對改善臨床結(jié)局具有重要意義。晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療的目的主要是通過降低雌激素水平，抑制激素依賴性癌細(xì)胞生長。研究顯示[1]，托瑞米芬及他莫昔芬逆轉(zhuǎn)乳腺癌化療多藥耐藥具有一定效果。本研究結(jié)合2017年5月～2018年10月在我院診治的90例晚期乳腺癌患者臨床資料，分析托瑞米芬聯(lián)合他莫昔芬應(yīng)用于晚期乳腺癌的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年5月～2018年10月在解放軍聯(lián)勤保障部隊九六七醫(yī)院診治的90例晚期乳腺癌患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②無手術(shù)治療指征;③生存期大于6個月;④腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎重要器官功能異常;②精神疾病患者或意識不清醒患者;③研究藥物過敏者。對照組年齡45～68歲，平均年齡（53.29±4.19）歲;病程1～7年，平均病程（4.60±1.12）年;腫瘤分期Ⅲ期30例，Ⅳ期15例。觀察組年齡44～65歲，平均年齡（54.01±3.87）歲;病程1～6年，平均病程（4.78±1.24）年;腫瘤分期Ⅲ期29例，Ⅳ期16例。兩組年齡、病程及腫瘤分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0. 05），具有可比性。納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用常規(guī)化療方案，第1、8 天采用長春瑞濱注射液（法國皮爾法伯制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20030660，規(guī)格：10 mg∶1 ml），劑量為25 mg/m2，靜脈滴注，連續(xù)治療2～4 d后，加用順鉑注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021358，規(guī)格：5 ml∶ ?10 mg）40 mg/m2靜滴，每3周為1個療程，每2個療程評估1次療效。

1.2.2觀察組 ?在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用枸櫞酸托瑞米芬片（OrionCorporation芬蘭，批準(zhǔn)文號：H20020368，規(guī)格：60 mg/片），1次/d，30 mg/次;同時聯(lián)合他莫昔芬片（山東健康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022925，規(guī)格：10 mg）治療，2次/d，10 mg/次，連續(xù)治療2個療程。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床總有效率、治療前后生存質(zhì)量及臨床毒副反應(yīng)（便秘、惡心嘔吐、白細(xì)胞降低、粒細(xì)胞減少、血小板減少、肝腎功能異常）。生存質(zhì)量評分：采用SF-36生存質(zhì)量表，包括總體健康、心理健康、社會功能、活力、情感職能、軀體功能，評分越高生存質(zhì)量越高。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) ?①完全緩解：所有可測量的病灶完全消失;②部分緩解：可測量病灶直徑減小50%以上;③穩(wěn)定：病灶減小小于50%，或者增大小于20%，沒有新病灶出現(xiàn);④進(jìn)展：原有病灶增大，或者出現(xiàn)新的病灶。總有效率=（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 ?觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較 ?治療后兩組生存質(zhì)量評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 ?兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

晚期乳腺癌患者化療治療主要目的是控制腫瘤發(fā)展，延長患者的生存時間。但是化療過程中出現(xiàn)多藥耐藥是常見問題，常降低緩解率，增加復(fù)發(fā)率[3]。托瑞米芬是一種非甾體藥物，可抑制細(xì)胞有絲分裂，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。他莫昔芬已經(jīng)應(yīng)用于早期和晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療，并且用于預(yù)防高風(fēng)險乳腺癌的發(fā)生，但是長期使用，毒副反應(yīng)嚴(yán)重，還會導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性[4]。托瑞米芬和他莫昔芬代謝機(jī)制不同，研究顯示，二者聯(lián)合應(yīng)用可提高對素依賴性乳腺癌細(xì)胞的抗增殖能力，發(fā)揮更佳的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），表明托瑞米芬聯(lián)合他莫昔芬治療晚期乳腺癌總有效率提高，對改善患者的預(yù)后具有積極的作用，與宋強(qiáng)[5]研究結(jié)果基本一致。治療后兩組生存質(zhì)量評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用托瑞米芬和他莫昔芬可改善患者生存質(zhì)量，減輕患者的痛苦。此外，兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示托瑞米芬和他莫昔芬聯(lián)合應(yīng)用不會增加臨毒副反應(yīng)，應(yīng)用安全性良好。

綜上所述，采用托瑞米芬和他莫昔芬聯(lián)合治療臨床晚期乳腺癌可提高臨床總有效率，改善患者生存質(zhì)量，促進(jìn)良好預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎胤謀，李靖，周勇，等.他莫昔芬聯(lián)合依維莫司對ER陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者臨床應(yīng)用分析[J].藥物生物技術(shù)，2018，25（2）：10.

[2]張保寧，陳萬青，張希，等.中國乳腺癌防控形勢面臨挑戰(zhàn)[J].中華腫瘤雜志，2016，38（10）：798-800.

[3]畢麗陽.MTDH、C-Met、TRAIL對乳腺癌化療敏感性的研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

[4]王芬.表阿霉素聯(lián)合多西紫杉醇對三陰乳腺癌新輔助化療療效臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（23）：595.

[5]宋強(qiáng).托瑞米芬聯(lián)合他莫昔芬治療晚期乳腺癌的效果觀察及對肝功能和血脂的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（15）：1779-1781.

收稿日期：2019-12-31;修回日期：2020-01-10

編輯/宋偉