張莉忠 王義圍

摘要：目的 ?探討高血壓動脈硬化患者軀體化癥狀的情況及相關危險因素。方法 ?回顧性分析2019年3月～9月我院收治的131例高血壓動脈硬化患者臨床資料，均進行臂踝脈搏波傳導速度（baPWV）和踝臂指數(shù)（ABI）檢測，并采用軀體化癥狀自評量表進行評分，根據(jù)是否存在軀體化癥狀分為軀體化癥狀組（37例）和無軀體化癥狀組（94例），比較兩組臨床資料，并分析高血壓動脈硬化患者軀體化癥狀的相關危險因素。結果 ?兩組舒張壓、高密度脂蛋白、尿酸、肌酐比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而年齡、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血漿同型半胱氨酸比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。Logistic回歸分析顯示，舒張壓、尿酸是高血壓動脈硬化患者軀體化癥狀的影響因素（P<0.05）。結論 ?部分高血壓動脈硬化患者存在軀體化癥狀，舒張壓、尿酸與高血壓動脈硬化軀體化癥狀的發(fā)生相關。

關鍵詞：高血壓;動脈硬化;軀體化癥狀;臂踝脈搏波傳導速度;踝臂指數(shù)

中圖分類號：R544.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.032

文章編號：1006-1959（2020）04-0106-03

Abstract：Objective ?To investigate the somatization symptoms and related risk factors in patients with hypertension arteriosclerosis.Methods ?131 patients with hypertension arteriosclerosis admitted in our hospital from March to September 2019，which were tested for brachial-ankle pulse wave velocity （baPWV） and ankle-brachial index （ABI），and ?were assessed with somatization symptom checklist. The scores are divided into somatization symptoms group （37 cases） and no somatization symptoms group （94 cases） according to the presence or absence of somatization symptoms.The clinical data between the two groups were compared， and related factors in patients with hypertension arteriosclerosis are analyzed. Results ? There was a statistically significant difference in diastolic blood pressure， high density lipoprotein， uric acid， and creatinine between the two groups （P<0.05）;but there was no significant difference in age， body mass index， fasting blood glucose， total cholesterol， triglyceride， low-density lipoprotein and plasma homocysteine between the two groups （P>0.05）.Logistic regression analysis showed that diastolic blood pressure and uric acid were the influencing factors of somatization symptoms in patients with hypertension arteriosclerosis.Conclusion ?Some patients with hypertension arteriosclerosis have somatization symptoms. Diastolic blood pressure and uric acid are related to the occurrence of somatization symptoms of hypertension arteriosclerosis.

Key words：Hypertension;Arteriosclerosis;Somatization symptoms;Brachial-ankle pulse wave velocity;Ankle-brachial index

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是嚴重危害人類健康的常見病，是冠心病、腦血管疾病和血栓性疾病等缺血性心腦血管疾病的主要病理基礎。高血壓（hypertension）是引起動脈硬化的重要因素，長期高血壓會導致血管內(nèi)皮受損，使管壁硬化、增厚及狹窄。軀體化癥狀是指非軀體疾病或組織損傷所致的過度不適感或功能失調(diào)，屬于軀體性的優(yōu)勢觀念[1，2]。軀體化癥狀是一個癥狀名稱，包括一系列因心理社會應激因素產(chǎn)生的軀體癥狀。癥狀可涉及身體的任一系統(tǒng)或器官，形式多樣。高血壓動脈硬化患者多存在精神心理問題，如焦慮癥、抑郁癥、軀體形式障礙等，這些均可表現(xiàn)為軀體化癥狀，如頭暈、頭痛、記憶力下降、睡眠障礙等。本研究旨在分析高血壓動脈硬化患者的軀體化癥狀的檢出情況及其相關因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2019年3月～9月承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的高血壓動脈硬化患者131例臨床資料。

1.2診斷標準 ?①高血壓診斷：根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[3]中的高血壓診斷標準，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，以及既往明確診斷為高血壓者。②動脈硬化診斷：根據(jù)美國心臟協(xié)會2015年發(fā)布《血管動脈硬化的研究的改善和標準化建議》[4]和歐洲心臟病協(xié)會2017年發(fā)布的《外周動脈疾病的診斷和治療》[5]，baPWV≥14 m/s、ABI≤0.9或≥1.3為異常。

1.3納入及排除標準 ?納入標準：①符合高血壓及動脈硬化診斷標準;②近1周內(nèi)未服用精神藥物及對心臟血管有影響的藥物。排除標準：①合并其他嚴重疾病者;②既往有精神病史者。

1.4方法 ?收集患者臨床資料（性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、血壓、心率、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、脂蛋白、血漿同型半胱氨酸、尿酸、肌酐水平）。使用軀體化自評量表對高血壓動脈硬化患者進行評分，應用軀體化自評量表對患者進行評估，共包含20個項目，每項分為4個等級，每個等級計1分，基本正?！?9分，輕度30～39分，中度40～59分，重度≥60分。軀體化自評量表>30分，表明患者存在軀體化癥狀。根據(jù)軀體化自評量表評分將患者分為軀體化癥狀組（評分≥30分）和無軀體化癥狀組（評分<30分）。

1.5觀察指標 ?比較兩組臨床資料，并分析高血壓動脈硬化患者軀體化癥狀的相關危險因素。

1.6統(tǒng)計學方法 ?使用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，影響高血壓動脈硬化軀體化的危險因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床資料比較 ?兩組舒張壓、高密度脂蛋白、尿酸、肌酐比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而年齡、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血漿同型半胱氨酸比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2高血壓動脈硬化軀體化癥狀影響因素的Logistic回歸分析 ?將舒張壓、高密度脂蛋白、尿酸、肌酐作為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示舒張壓、尿酸為高血壓動脈硬化患者軀體化癥狀的影響因素，見表2。

3討論

高血壓動脈硬化患者常并發(fā)心腦血管疾病，不僅會出現(xiàn)生理改變，還會出現(xiàn)明顯的情緒變化。隨著疾病進展會出現(xiàn)焦慮、抑郁、軀體形式障礙等問題，均可導致軀體化癥狀出現(xiàn)。軀體化癥狀的臨床表現(xiàn)多種多樣，可涉及各個系統(tǒng)，包括一系列身體癥狀，如疼痛（胃痛、頭痛和神經(jīng)病）、肌肉緊張、身體顫抖、呼吸困難、心悸、疲勞、胃腸道癥狀。此外，有研究還發(fā)現(xiàn)軀體癥狀與急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙和人格障礙有關。

軀體化癥狀的患者也可影響動脈硬化的發(fā)生，嚴重的軀體癥狀可導致機體的自主神經(jīng)功能紊亂，使血漿中的兒茶酚胺含量升高、心率增快，導致血管內(nèi)皮的損傷，增加心腦血管疾病的發(fā)病率。焦慮、抑郁等負面情緒，可使炎細胞因子、趨化因子、黏附因子等炎性生物標志物升高，與動脈硬化發(fā)生發(fā)展有密切聯(lián)系。負面情緒的患者常存在血小板功能異常，包括β-凝血球蛋白和血小板因子-4在內(nèi)的血小板活性指標升高，增加了動脈血管血栓的發(fā)生機率。

本研究結果顯示，兩組舒張壓、高密度脂蛋白、尿酸、肌酐比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而年齡、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血漿同型半胱氨酸比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），將有統(tǒng)計學意義的納入多因素回歸分析結果顯示，舒張壓、尿酸為高血壓動脈硬化患者軀體化癥狀的影響因素。軀體化癥狀常見于焦慮、抑郁患者，而焦慮、抑郁可使RAAS系統(tǒng)激活，使血液中血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平升高，引起血壓升高;負性情緒還可影響自主神經(jīng)功能，促使交感神經(jīng)激活;長期存在軀體化癥狀，使下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進，促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，亦與舒張壓升高有關。本研究表明存在軀體化癥狀的高血壓動脈硬化患者的尿酸水平更高。Cheng Y等[7]研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平可促進動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展，可能與下列機制有關：①尿酸可直接沉積于血管壁，損傷血管內(nèi)膜，促進動脈硬化的發(fā)生;②尿酸為一種氧化劑，可促進低密度脂蛋白的氧化;③尿酸作為促炎性細胞因子，在血管平滑肌細胞的增殖和脂肪組織中的炎癥反應中發(fā)揮重要作用。尿酸的升高在某種程度上可反映細胞的凋亡，而細胞的凋亡可導致機體出現(xiàn)一系列的軀體癥狀。因此尿酸可作為高血壓動脈硬化患者早期軀體化癥狀的預測因子。

綜上所述，高血壓動脈硬化患者中部分存在軀體化癥狀，存在軀體化的患者也可通過多種機制促進高血壓動脈硬化的發(fā)生發(fā)展，部分高血壓動脈硬化患者存在軀體化癥狀，舒張壓、尿酸與高血壓動脈硬化軀化癥狀的發(fā)生相關。臨床應盡量減少高血壓動脈硬化并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善患者預后。

參考文獻：

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會，高血壓聯(lián)盟（中國），中華醫(yī)學會心血管病學分會，等.中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

[2]Townsend RR，Wilkinson IB，Schiffrin EL，et al.Recommendations for Improving and Standardizing Vascular Research on Arterial Stiffness：A Scientific Statement From the American Heart Association[J].Hypertension，2015，66（3）：698-722.

[3]Aboyans V，Ricco JB，Bartelink M，et al.2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases，in collaboration with the European Society for Vascular Surgery （ESVS）[J].Rev Esp Cardiol（Engl Ed），2018，71（2）：111.

[4]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)心理學與行為神經(jīng)病學組.綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識[J].中華神經(jīng)科雜志，2016，49（12）：908-917.

[5]Liu Y，Zhao J，F(xiàn)an X，et al.Dysfunction in Serotonergic and Noradrenergic Systems and Somatic Symptoms in Psychiatric Disorders[J].Front Psychiatry，2019，10：286.

[6]Carney RM，F(xiàn)reedland KE.Depression and coronary heart disease[J].Nat Rev Cardiol，2017，14（3）：145-155.

[7]Chen Y，Xu B，Sun W，et al.Impact of the Serum Uric Acid Level on Subclinical Atherosclerosis in Middle-aged and Elderly Chinese[J].Journal of Atherosclerosis and Thrombosis，2015，22（8）：823-832.

收稿日期：2019-11-07;修回日期：2019-11-18

編輯/李國苗