吳述兵

摘要：目的 ?探究高血壓家族史患者正常高值血壓對頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及血清代謝指標(biāo)的影響。方法 ?回顧性分析2019年5月～7月我院體檢的300名健康者的體檢資料，依據(jù)血壓值及是否存在高血壓家族史分為血壓值正常且無高血壓家族史的A組（110名）、正常高值血壓且無高血壓家族史的B組（90名）、正常高值血壓且伴高血壓家族史的C組（100名），比較三組血清代謝指標(biāo)、[膽固醇（CHO）、低密度脂蛋白（LDLC）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）]、頸動脈IMT值，分析正常高值血壓人群頸動脈IMT影響因素。結(jié)果 ?C組CHO、LDLC、UA、Hcy、IMT值高于A、B組，且B組CHO、LDLC、UA、Hcy、IMT值高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;ROC曲線分析顯示，IMT值評估正常高值血壓人群伴高血壓家族史的曲線下面積為0.821，臨界值為0.91 mm;多因素Logistic回歸分析顯示，伴高血壓家族史是正常高值血壓人群頸動脈IMT增厚的危險因素（P<0.05）。結(jié)論 ?伴高血壓家族史患者正常高值血壓有增厚IMT及增加血清代謝指標(biāo)異常的風(fēng)險，該類人群在健康體檢時需重點篩查，以提高高血壓疾病的防治。

關(guān)鍵詞：高血壓家族史;正常高值血壓;代謝指標(biāo);頸動脈內(nèi)膜中層厚度

中圖分類號：R543 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.025

文章編號：1006-1959（2020）04-0083-04

Abstract：Objective ?To investigate the effect of normal high blood pressure on carotid intima-media thickness （IMT） and serum metabolic indexes in patients with family history of hypertension.Methods ?The medical examination data of 300 healthy people undergoing physical examination in our hospital from May to July 2019 were retrospectively analyzed.According to blood pressure value and family history of hypertension， they were divided into group A （n=110） with normal blood pressure and no family history of hypertension， group B （n=90） without family history of hypertension， group C （n=100） with normal high blood pressure and family history of hypertension， compared serum metabolic indicators [cholesterol （CHO）， low density lipoprotein （LDLC）， uric acid （UA）， homocysteine （Hcy）] and carotid IMT values of the three groups， and analyzed necks of people with normal high blood pressure factors influencing arterial IMT.Results ?The values of CHO， LDLC， UA， Hcy， and IMT in group C were higher than those in group A and B， and the values of CHO， LDLC， UA， Hcy， and IMT in group B were higher than those in group A，the differences were statistically significant （P<0.05）; ROC curve The analysis showed that the area under the curve for assessing the family history of hypertension with IMT in normal high blood pressure was 0.821， and the cutoff was 0.91 mm.Multivariate Logistic regression analysis showed that a family history with hypertension was a risk factor for carotid IMT thickening in normal high blood pressure patients （P<0.05）.Conclusion ?Patients with a family history of hypertension have a risk of thickening IMT and increasing abnormal serum metabolic indexes. This type of population needs to be screened during physical examination to improve the prevention and treatment of hypertension.

Key words：Family history of hypertension;Normal high blood pressure;Metabolic indicators;Carotid intima-media thickness

原發(fā)性高血壓（essential hypertension）是一種臨床常見病，主要是由于生理性減壓、多致病性增壓、先天性遺傳基因等所致，長期性的高血壓會導(dǎo)致各靶器官、血管發(fā)生繼發(fā)性病變，危險性極高[1]。目前已明確證實高血壓是一種遺傳性疾病，具有明顯的家族聚集傾向，有研究報道[2]，正常高值血壓人群發(fā)展為高血壓的風(fēng)險是正常血壓人群的2倍。此外，有研究顯示[3，4]，高血壓會促進動脈粥樣硬化，增加頸動脈內(nèi)膜中層厚度（ITM），并影響患者血清代謝指標(biāo)的表達，最終導(dǎo)致靶器官受損?，F(xiàn)階段國內(nèi)外已有關(guān)于正常高值血壓對血清代謝指標(biāo)、IMT影響的研究，但有關(guān)伴高血壓家族史患者正常高值血壓對IMT及血清代謝指標(biāo)影響的研究較少。本研究通過比較健康人群、正常高值血壓人群、伴高血壓家族史正常高值血壓人群的IMT及血清代謝指標(biāo)之間的差異，旨在提高臨床對伴高血壓家族史正常高值血壓患者的重視，達到提高高血壓疾病防治的目的，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2019年5月～7月興山縣人民醫(yī)院體檢的300名健康者的體檢資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完整;②正常高值血壓符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[5]指出的未服降壓藥物前提下收縮壓120～139 mmHg和或舒張壓80～89 mmHg的標(biāo)準(zhǔn);③高血壓家族史指家族中第一代直系親屬任一人明確診斷為高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有冠心病、腎炎、慢性腎功能衰竭及腎病綜合征;②處于妊娠期或哺乳期女性。依據(jù)血壓值及是否存在高血壓家族史分為血壓值正常且無高血壓家族史的A組（110名）、正常高值血壓且無高血壓家族史的B組（90名）和正常高值血壓且伴高血壓家族史的C組（100名）。三組性別、年齡、BMI、高脂血癥、吸煙史、糖尿病史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1資料收集 ? 采集體檢人群的體檢信息，包含性別、年齡、BMI、高脂血癥、吸煙史、糖尿病史。

1.2.2血清代謝指標(biāo)檢測 ?采集血標(biāo)本，采用全自動生化分析儀檢測膽固醇（CHO）、低密度脂蛋白（LDLC）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.2.3 IMT檢測 ?采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測納入研究對象的雙側(cè)頸總動脈，連續(xù)測量3個心動周期，取平均值作為頸動脈IMT值。

1.3觀察指標(biāo) ?比較三組血清代謝指標(biāo)、頸動脈IMT值，分析正常高值血壓人群頸動脈IMT影響因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較行單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。采用多因素Logistic回歸分析正常高值血壓人群頸動脈IMT影響因素。應(yīng)用受試者工作特征（ROC）曲線分析IMT值評估伴高血壓家族史正常高值血壓人群的臨界值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組血清代謝指標(biāo)和頸動脈IMT值比較 C組CHO、LDLC、UA、Hcy、IMT值高于A、B組，且B組CHO、LDLC、UA、Hcy、IMT值高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 ROC曲線分析IMT值評估伴高血壓家族史正常高值血壓人群的臨界值 ?IMT值評估正常高值血壓人群伴高血壓家族史的曲線下面積為0.821，臨界值為0.91 mm，見圖1。

2.3多因素Logistic回歸分析正常高值血壓人群頸動脈IMT增厚的影響因素 ?以頸動脈IMT是否≥0.91 mm為因變量，伴高血壓家族史、高脂血癥、性別、年齡、吸煙史、血清代謝指標(biāo)為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示，伴高血壓家族史是正常高值血壓人群頸動脈IMT增厚的危險因素（P<0.05），見表3。

3討論

高血壓是常見的慢性疾病之一，也是引起心腦血管疾病的重要危險因素，會對心、腦、腎及動脈血管等靶器官造成一定的損害，是人群致死和致殘的主要原因之一。隨著經(jīng)濟發(fā)展和人口老齡化的不斷加劇，我國高血壓發(fā)病率不斷攀升。長期高血壓引起患者機體功能發(fā)生相應(yīng)的病理變化，尤其是心血管系統(tǒng)功能異常[6]。近年來國內(nèi)外研究結(jié)果均提示，長期高血壓導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚、斑塊形成的動脈粥樣硬化是高血壓導(dǎo)致靶器官損傷，引起心血管事件發(fā)生的重要致病因素，而目前對高血壓的治療尚缺乏根治性方案，因此盡早預(yù)測高血壓發(fā)生有一定臨床指導(dǎo)意義[7]。據(jù)2018年中國高血壓防治指南的相關(guān)統(tǒng)計，正常高值血壓（舒張壓80～89 mmHg和/或收縮壓120～139 mmHg）人群10年后心血管風(fēng)險明顯高于血壓水平75/110 mmHg的人群，血壓80～84/120～129 mmHg、85～89/130～139 mmHg成年人群10年后高血壓發(fā)生率分別為40%、60%，另外，相關(guān)研究表明高血壓家族史是高血壓發(fā)生的重要影響因素[5]，加強對伴高血壓家族史正常高值血壓人群的研究有重要的臨床意義。

有研究顯示[8]，與無高血壓家族史人群相比，有高血壓家族史人群膽固醇、血糖水平顯著增高，高血壓家族史是血脂、血糖代謝異常的獨立危險因素。此外，相關(guān)研究還證實[9]，正常高值血壓與頸動脈和股動脈彈性的改變密切相關(guān)，但目前關(guān)于伴高血壓家族史患者正常高值血壓對IMT及血清代謝指標(biāo)的影響尚未明確。既往研究表明[10]，與血壓正常者相比，正常高值血壓人群的血清CHO、TG、LDLC、UA等代謝指標(biāo)明顯增高，而CHO、LDL及Hcy是動脈粥樣硬化及多種心血管疾病的高險因素[11]。本研究結(jié)果顯示，C組CHO、LDLC、UA、Hcy、IMT值較A、B組高，B組也高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;ROC曲線分析顯示，IMT值評估伴高血壓家族史正常高值血壓人群的臨界值為0.91 mm，以上結(jié)果均表明臨床上需加強對正常高值血壓人群家族史、血清代謝指標(biāo)、IMT值監(jiān)測，其對高血壓防治有重要的臨床指導(dǎo)意義。

動脈粥樣硬化是心血管疾病的病理基礎(chǔ)[12]，脂質(zhì)代謝障礙為動脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ)，其特點是受累動脈病變從內(nèi)膜開始，一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，進而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。頸動脈內(nèi)膜是動脈粥樣硬化發(fā)展過程中最早累及的地方，IMT反應(yīng)全身動脈粥樣硬化程度，常作為全身動脈早期粥樣硬化衡量指標(biāo)[13，14]。研究指出[15，16]，有高血壓家族史人群出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能受損的概率較無高血壓家族史人群明顯升高，內(nèi)皮功能受損往往首先表現(xiàn)為IMT增厚。本研究Logistic回歸分析顯示，伴高血壓家族史是正常高值血壓人群頸動脈IMT增厚的危險因素，再次證明血管內(nèi)皮功能障礙與動脈粥樣硬化、高血壓在內(nèi)的多種心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

總之，伴高血壓家族史患者正常高值血壓有增厚IMT及增加血清代謝指標(biāo)異常的風(fēng)險，該類人群在健康體檢時需重點篩查，以提高高血壓疾病的防治。

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收稿日期：2019-10-11;修回日期：2019-10-22

編輯/杜帆