曾嶸 武寧

[摘要] 目的 探討創(chuàng)傷骨科患者在入院前急救過(guò)程中常見(jiàn)的失誤及其處理方法。 方法 選取2017年6月～2019年5月我中心救治的創(chuàng)傷骨科患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救，試驗(yàn)組針對(duì)常見(jiàn)失誤予以處理，實(shí)施針對(duì)性急救，對(duì)比分析兩組患者急救質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率及焦慮、抑郁評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組患者急救滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組入院后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組為21.04%，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;急救前兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），急救后試驗(yàn)組患者焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 入院前創(chuàng)傷骨科患者存在較多的急救失誤，針對(duì)失誤給予針對(duì)性急救措施，可提高急救質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善患者焦慮、抑郁情緒。

[關(guān)鍵詞] 入院急救;常見(jiàn)失誤;急救處理;創(chuàng)傷骨科;急救質(zhì)量;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）02-0104-03

Analysis of common mistakes and treatment methods during prehospital first aid of traumatic orthopedic patients

ZENG Rong1? ?WU Ning2

1.Canzhou Emergency Medical Center in Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China; 2.Department of Orthopaedics， Cangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective： To investigate the common mistakes and treatment methods during prehospital first aid of traumatic orthopedic patients. Methods Seventy-six patients with traumatic orthopedics treated in our center from June 2017 to May 2019 were enrolled. The patients were divided into the experimental group and the control group according to the random mumber method， with 38 patients in each group. The control group were given routine first aid， while the experimental group were treated with targeted first aid with the common mistakes addressed. The quality of first aid， complication rates， anxiety and depression scores were compared between the two groups. Results The first aid satisfaction of the patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group， with statistical difference（P<0.05）. The incidences of complication after admission were 5.26% in the experimental group and 21.04% in the control group. The incidence of complication in the experimental group was lower than that in the control group， with statistical difference（P<0.05）. There was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups before the first aid（P>0.05）. The anxiety and depression scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group after the first aid（P<0.05）. Conclusion There are many first aid mistakes during prehospital first aid of traumatic orthopedics patients. First aid treatments targeted for mistakes can improve the quality of first aid， reduce complications， and relieve the negative emotions of anxiety and depression.

[Key words] Hospital first aid; Common mistakes; First aid treatment; Traumatic orthopedics; First aid quality; Complication

近幾年來(lái)，創(chuàng)傷骨科患者數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病因素與自然災(zāi)害、交通事故、建筑業(yè)意外事故等有關(guān)。如何實(shí)施正確搶救對(duì)于挽救重癥患者生命有十分重要的作用[1-2]。若未在第一時(shí)間予以急救，將造成患者失去生命。就目前我國(guó)入院前急救來(lái)看，存在諸多失誤，表現(xiàn)為以下三個(gè)方面，一，事故現(xiàn)場(chǎng)缺乏專業(yè)衛(wèi)生急救人員;二，急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間較長(zhǎng);三，急救人員缺乏熟練急救技能，現(xiàn)場(chǎng)處理不合理，這些因素極易導(dǎo)致患者喪失生命[3-6]。因此，要對(duì)入院前急救過(guò)程常見(jiàn)失誤采取有效處理，防止因處理不當(dāng)影響患者入院治療，甚至造成患者死亡。本研究選取我院收治的76例創(chuàng)傷骨科患者，總結(jié)分析入院前急救過(guò)程常見(jiàn)失誤，采取有效處理方法予以解決，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年5月我中心救治的創(chuàng)傷骨科患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組38例。其中對(duì)照組男25例，女13例，年齡25～67歲，平均（47.45±6.37）歲，建筑業(yè)意外事故17例，交通事故13例，自然災(zāi)害8例。試驗(yàn)組男26例，女12例，年齡25～68歲，平均（47.44±6.58）歲，建筑業(yè)意外事故18例，交通事故12例，自然災(zāi)害8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡超過(guò)20歲;知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他損傷;急救依從性差;拒絕參與研究。兩組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救措施，內(nèi)容包括糾正休克，嚴(yán)重患者輸血、輸液，及時(shí)包扎出血傷口等。

試驗(yàn)組依據(jù)急救常見(jiàn)的失誤，提出針對(duì)性有效處理方式。①快速評(píng)估傷情。搶救者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行觀察。幫助患者盡快離開(kāi)危險(xiǎn)區(qū)域，現(xiàn)場(chǎng)搶救患者時(shí)，外露患者頭頸部，防止出現(xiàn)窒息，對(duì)患者神志情況進(jìn)行判定，是否發(fā)生顱腦損傷，呼吸道是否有嘔吐物等。神志清晰者詢問(wèn)其發(fā)病原因與病情情況。急救期間密切監(jiān)測(cè)患者體溫、心率及血壓等生命體征，依據(jù)生命體征給予急救處理。若患者口咽部有堵塞物要立即予以清除，將頭偏向一側(cè)，維持呼吸順暢。②快速構(gòu)建靜脈通道。休克患者要及時(shí)構(gòu)建靜脈通路，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充血容量。就休克患者而言，應(yīng)給予限制性液體，使患者滿足入院后治療，維持生命體征正常。另外，在急救過(guò)程中要采取有效措施，對(duì)患者血壓進(jìn)行控制，以免因血壓過(guò)高影響患者治療。③安全護(hù)送與正確搬運(yùn)。病情過(guò)重者要立即送往醫(yī)院進(jìn)行治療，搬運(yùn)期間提前告知醫(yī)院科室做好治療器械與搶救藥品準(zhǔn)備工作。轉(zhuǎn)運(yùn)期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好保暖措施，并依據(jù)患者病情實(shí)際情況留置尿管。轉(zhuǎn)運(yùn)期間保持軀干與頭部方向一致，避免頸部過(guò)度旋轉(zhuǎn)、屈伸。對(duì)于脊柱損傷患者而言，要安排幾名人員將患者抬入救護(hù)車，并防止軀干扭轉(zhuǎn)、成角。對(duì)于骨折出血患者而言，要用無(wú)菌敷料包扎創(chuàng)口。若有血液流出要給予有效措施予以處理，防止出現(xiàn)失血性休克。入院后，立即給予治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急救滿意度評(píng)價(jià)? 采用我中心自制急救質(zhì)量調(diào)查表，對(duì)患者及其家屬急救滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括搶救者搶救能力、搶救者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間等，滿分為100分。非常滿意：>90分，滿意：70～90分，不滿意：<70分。急救滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況? 觀察記錄兩組患者入院后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括創(chuàng)傷性休克、急性呼吸窘迫綜合征及脂肪栓塞綜合征。

1.3.3 焦慮、抑郁評(píng)價(jià)? 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表[7-8]評(píng)價(jià)患者急救前后焦慮、抑郁情況。焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表均包含20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，分值越高，提示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。焦慮：分?jǐn)?shù)<40分提示無(wú)焦慮，分值41～49提示輕度焦慮，分值50～59分提示中度焦慮，≥60分提示重度焦慮。抑郁：評(píng)分<50分提示無(wú)抑郁，分值50～59提示輕度抑郁，分值60～69提示中度抑郁，分?jǐn)?shù)≥70分提示重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救滿意度比較

試驗(yàn)組急救滿意度為94.74%，對(duì)照組為71.05%，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2? ?兩組患者急救滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組為21.04%，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3? ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者急救前后焦慮、抑郁情況比較

2.3.1 兩組患者急救前后焦慮評(píng)分比較? 急救前，兩組患者焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;急救后試驗(yàn)組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4? ?兩組患者急救前后焦慮評(píng)分比較（x±s，分）

2.3.2 兩組患者急救前后抑郁評(píng)分比較? 急救前，兩組患者抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;急救后試驗(yàn)組抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5? ?兩組患者急救前后抑郁評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

3.1 急救過(guò)程中常見(jiàn)的失誤

院前急救是針對(duì)意外傷害、突發(fā)疾病及不同災(zāi)害事故等給予緊急治療的關(guān)鍵，是挽救患者生命的重要前提[9]。然而，在臨床急救工作中，受到諸多因素的影響，延誤了創(chuàng)傷骨科患者最佳治療時(shí)機(jī)，給患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[10]。

3.1.1 輕全身、重局部失誤? 患者病情較為復(fù)雜，多種因素均可引發(fā)創(chuàng)傷骨折，急救期間多數(shù)醫(yī)生只觀察骨折處損傷，忽視了可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或合并傷[11]。部分患者創(chuàng)傷后處于半昏迷或昏迷狀態(tài)，無(wú)法了解患者骨折原因。另外，在搶救過(guò)程中，搶救人員沒(méi)有詢問(wèn)患者病史，忽略是否會(huì)出現(xiàn)其他損傷等。

3.1.2 現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇知識(shí)缺乏? 部分患者心臟停止跳動(dòng)，搶救期間沒(méi)有給予心臟復(fù)蘇者復(fù)蘇藥物，甚至出現(xiàn)用藥不當(dāng)[12]。窒息或呼吸停止者，搶救者未能給予人工呼吸，對(duì)呼吸道進(jìn)行檢查。

3.2 急救過(guò)程中常見(jiàn)失誤處理方法

3.2.1 全面評(píng)估患者傷情? 對(duì)于意識(shí)清醒患者，搶救者要詢問(wèn)其致傷物性質(zhì)、受傷時(shí)間、受傷體位及致傷原因等。并詢問(wèn)是否伴有其他損傷，加大對(duì)腎損傷、肝損傷、氣胸?fù)p傷等檢查。確定患者生命體征是否平穩(wěn)，是否出現(xiàn)其他并發(fā)癥與損傷[12]。在積極搶救患者生命基礎(chǔ)上，對(duì)局部損傷進(jìn)行處理。

3.2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇能力? 急救前安排有豐富現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇搶救經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行院前急救。定期加強(qiáng)搶救人員多發(fā)傷急救、中毒急救、氣管插管、心肺復(fù)蘇等培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核[13]。通過(guò)加強(qiáng)搬運(yùn)、固定、包扎、止血及通氣訓(xùn)練，促進(jìn)急救人員技術(shù)水平提升[14]。在搶救現(xiàn)場(chǎng)，搶救人員要立即進(jìn)行體外心臟按摩，及時(shí)給予復(fù)蘇藥物治療。及時(shí)對(duì)患者呼吸道進(jìn)行檢查，若存在梗阻物要及時(shí)予以清理[15]。

通過(guò)加強(qiáng)院前急救培訓(xùn)，分析院前急救常見(jiàn)失誤，并加以改正，本研究結(jié)果表明試驗(yàn)組患者急救后焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示對(duì)急救失誤進(jìn)行改善后，使患者盡快入院接受治療，有效緩解了患者過(guò)于擔(dān)心病情的負(fù)面情緒。通過(guò)分析急救質(zhì)量可以發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組急救滿意度顯著高于對(duì)照組。表明對(duì)急救失誤進(jìn)行處理后，可獲得更多患者及其家屬認(rèn)可。通過(guò)快速評(píng)估病情、構(gòu)建靜脈通道、安全護(hù)送、正確搬運(yùn)等處理，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，入院前創(chuàng)傷骨科患者存在輕全身、重局部、現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇知識(shí)缺乏等急救失誤，通過(guò)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇能力，全面評(píng)估患者病情，實(shí)施有效急救，可提高急救質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善患者焦慮、抑郁情緒。

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（收稿日期：2019-09-10）