李界文 徐孔昌 張清惠

廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東中山 528425

咽部異物是常見急癥的一種，臨床主要是采用電子喉鏡、纖維喉鏡、間接喉鏡、直接喉鏡等進(jìn)行診斷，對于體積較大的異物，其診斷難度較小，但是對于異物位置較低、異物體積小者，或咽反射敏感、咽喉狹窄、舌體粗短者，則診斷和治療具有一定的難度[1]。電子喉鏡是對臨床口腔科疾病診斷的常用器具，為探究電子喉鏡在咽喉部異物診斷中的應(yīng)用價值，本研究以2017 年1 月～2018 年12 月本院口腔科咽喉部異物患者100 例為研究對象，分組實(shí)施常規(guī)額鏡照明檢查以及電子喉鏡檢查，對兩組檢查的結(jié)果分析，總結(jié)電子喉鏡檢查的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年12 月本院口腔科咽喉部異物患者100 例為本研究對象，以雙盲法進(jìn)行隨機(jī)分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在異物食入史；（2）伴有咽喉部異物感、刺痛感，且存在一定程度的吞咽困難癥狀；（3）臨床資料完整；（4）自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）難以進(jìn)行手術(shù)治療者；（2）拒絕參與本研究者。

實(shí)驗(yàn)組50 例，年齡7 ～82 歲，平均（44.1±7.1）歲，平均病程（3.20±1.01）年，其中男28 例，女22 例。對照組50 例，年齡8 ～81 歲，平均（44.0±8.1）歲，平均病程（2.96±0.85）年，其中男29 例，女21 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組異物所處位置比較[n（%）]

表2 兩組診斷結(jié)果、異物取出、并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)額鏡照明檢查，病情確診后，采用耳鼻喉咽綜合治療臺以及相關(guān)的治療器械，將異物取出。實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施電子喉鏡檢查，協(xié)助患者保持為坐位，實(shí)施呋麻滴鼻溶液（濃度1%，浙江莎普愛思藥業(yè)股份有限公司，H33022005，批號2017092263）來促鼻腔黏膜的收縮，若患者的年齡在10 歲以下，則稀釋呋麻滴鼻液的濃度在0.5%以下，之后實(shí)施丁卡因（濃度1%，江蘇九旭藥業(yè)有限公司，H20020143，批號2017051752）來對患者的咽喉黏膜和鼻腔黏膜部位實(shí)施麻醉。每4 分鐘重復(fù)進(jìn)行一次麻醉，控制劑量在1mL 以下。完成麻醉后，插入電子喉鏡于患者的鼻腔中，確診異物情況。電子喉鏡視野較廣，其咽喉分泌物會對電子喉鏡的有效診斷造成影響，因此，在實(shí)施診斷治療的過程中，應(yīng)將分泌物吸除干凈，仔細(xì)的觀察，避免出現(xiàn)漏診的情況。若患者的異物尺寸較大，或其難以暴露，則口腔入路，于患者的配合下，將異物取出。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組異物所處位置作觀察分析，對比兩組診斷結(jié)果、異物取出以及并發(fā)癥發(fā)生情況的差異性。同時分析兩組檢查時疼痛評分（VAS 疼痛評分評價，評分越高，疼痛越嚴(yán)重，參考《佩戴肢具膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS 疼痛評分的臨床研究》中的內(nèi)容[2]）以及檢查時間等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS21.0 軟件處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組異物所處位置比較

兩組咽喉部異物患者異物所處位置比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

2.2 兩組診斷結(jié)果、異物取出、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組咽喉部異物患者疾病診斷準(zhǔn)確率、異物取出成功率均明顯高于對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛程度、檢查時間比較

實(shí)驗(yàn)組VAS 評分、檢查時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度、檢查時間比較

表3 兩組疼痛程度、檢查時間比較

組別 n VAS評分（分） 檢查時間（min）實(shí)驗(yàn)組 50 0.63±0.17 3.22±1.05對照組 50 1.25±0.30 5.10±0.96 t 12.714 9.344 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

咽喉部異物長時間存在，會使得其相關(guān)部位出現(xiàn)感染，使得其相關(guān)組織發(fā)炎，若患者的病情較為嚴(yán)重，甚至可對其生命安全造成威脅。以往為咽喉部異物患者實(shí)施診治，主要是采用額鏡照明干預(yù)，從而對咽喉部異物診斷，并實(shí)施異物取出術(shù)治療，雖然可取得一定的效果，但是其效果并不理想。若異物所處位置隱蔽，或異物較小，則實(shí)施傳統(tǒng)檢查，難以看到，同時受到咽反射敏感、難以對間接喉鏡檢查耐受等的情況，其異物診斷的準(zhǔn)確率較低，患者的痛苦較大[2]。

本研究顯示，兩組咽喉部異物患者異物所處位置比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組咽喉部異物患者疾病診斷準(zhǔn)確率、異物取出成功率均明顯高于對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；實(shí)驗(yàn)組VAS 評分、檢查時間明顯低于對照組。表明電子喉鏡的實(shí)施，其對于咽喉部異物的相關(guān)診治效果較好，且并發(fā)癥發(fā)生率低，減少時間短。

電子喉鏡是在纖維喉鏡、直接喉鏡、間接喉鏡后而出現(xiàn)的新診斷工具。研究顯示，電子喉鏡在咽喉部異物診斷中應(yīng)用，相較于傳統(tǒng)方式診斷，其診斷的準(zhǔn)確率明顯更高，而實(shí)施聯(lián)合診斷，其診斷結(jié)果與最終診斷準(zhǔn)確率相比，較為相近，基本上可對最終診斷代替[3]，因此，電子喉鏡在咽喉部異物診斷中應(yīng)用，可獲得較好的效果，異物不僅可在患者的梨狀窩、會厭、舌根、扁桃體上極等出現(xiàn)，且可在環(huán)后區(qū)、咽側(cè)壁、扁桃體背面、下極等隱蔽和狹窄的部位出現(xiàn)，實(shí)施傳統(tǒng)檢查，其較難被發(fā)現(xiàn)。對于細(xì)小異物，實(shí)施肉眼檢查，較難發(fā)現(xiàn)，或其在視覺盲區(qū)隱藏，部分甚至刺入至黏膜內(nèi)，常會被醫(yī)療人員忽略，僅通過經(jīng)驗(yàn)實(shí)施操作。電子喉鏡，其光源能夠?qū)ρ屎砀鱾€部位伸入，因此，其視野較為清晰[4]。同時，電子喉鏡，其光源具有放大的作用，能夠?qū)^為隱蔽的異物、細(xì)小異物等發(fā)現(xiàn)，存在直觀的價值，從而將漏診率降低[5-6]。尖銳利物，其較易在咽喉隱蔽、狹窄的部位出現(xiàn)，也可直接刺入至患者的黏膜內(nèi)，患者難以咯出。對于非尖銳異物，其多數(shù)存在明顯的咽喉部異物感，但是其診斷的準(zhǔn)確率較低，主要是其不存在尖銳端，并不存在支撐點(diǎn)，難以在黏膜表面停留，其吞咽動作較易被擠壓，之后進(jìn)入至食道內(nèi)。咽喉部黏膜，其在非尖銳異物反復(fù)摩擦后，較易出現(xiàn)擦傷的情況，因此，患者在存在不適感后接受疾病的診治，此時其咽喉部異物多數(shù)已經(jīng)進(jìn)入至下消化道或食道內(nèi)[7-8]。尖銳異物，其相較于非尖銳異物，明顯更多，因此，應(yīng)實(shí)施電子喉鏡檢查，以此將咽喉部異物的診斷準(zhǔn)確率提高。為咽喉部非尖銳異物實(shí)施電子喉鏡檢查，其診斷的準(zhǔn)確率相較于傳統(tǒng)方法診斷，其效果提高并不理想，若為患者實(shí)施傳統(tǒng)方法診斷后，未能及時的發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)考慮是否為食道異物，及時實(shí)施有效的診斷和治療，避免患者的病情加重[9-10]。

為咽喉部異物患者實(shí)施傳統(tǒng)方式檢查，其需要患者積極的配合，而電子喉鏡下實(shí)施異物取出干預(yù)時，其對于患者配合程度的相關(guān)要求較低，常規(guī)情況下，1 ～ 5min 左右，即能夠?qū)⑵淙〕觯纯焖賹⒒颊叩耐纯嘟獬齕11]。電子喉鏡下，實(shí)施操作，對患者黏膜造成的損傷比較少，以此獲得較好的安全性。若患者的異物較大，則可從患者的口腔處進(jìn)行入路，防止在其鼻腔中嵌頓，減少二次損傷的出現(xiàn)[12]。扁桃體上極異物，在直視下即能夠較好的觀察，常不需要實(shí)施電子喉鏡干預(yù)。但是對于異物刺入黏膜內(nèi)、舌根部、扁桃體下極等部位，則僅通過肉眼，難以察覺，而電子喉鏡具有放大功能，可準(zhǔn)確將患者的咽喉部異物檢出，但是其操作具有一定的難度，需要通過操作者的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行位置固定，并成功的將異物取出[13-14]。電子喉鏡可通過兩種方式入路，首先實(shí)施鼻腔入路，從而將口咽部的相關(guān)刺激減少，操作者對鏡身的相關(guān)支撐點(diǎn)固定，熟練實(shí)施操作，可減少患者咽喉腔和鼻腔的刺激，盡量對其痛苦控制，在咽反射敏感患者中應(yīng)用，可獲得較好的效果。同時，軟管電子鏡的柔韌性較好，鏡身前端具有可彎曲性的特點(diǎn)，能夠更加方便的實(shí)施相關(guān)檢查、治療操作，應(yīng)用效果較好[15]。

綜上所述，電子喉鏡應(yīng)用于咽喉部異物患者的疾病診斷和治療中，有著較高的價值，其診斷準(zhǔn)確率高，治療效果好，且可并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，對改善咽喉部異物患者的預(yù)后，有著積極的意義，值得推廣應(yīng)用。