陳新亞

南京市南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，江蘇南京 210017

牙列缺失作為臨床口腔科老年人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其極大的影響著患者的咀嚼功能和面部美觀，并使其生活質(zhì)量明顯降低。一直以來(lái)，低平牙槽嵴無(wú)牙頜都是困擾口腔修復(fù)科醫(yī)務(wù)人員的全口義齒修復(fù)難題之一。對(duì)于具備種植義齒修復(fù)條件或不適宜實(shí)施牙槽骨增高術(shù)的老年低平牙槽嵴患者，如何在確保義齒固位穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，減少戴牙后引起的黏膜壓痛感，并保證良好的咀嚼和美觀功能，已成為臨床亟待解決的問(wèn)題[1]。傳統(tǒng)開(kāi)口印模法在全口義齒固位、穩(wěn)定性方面還有待進(jìn)一步提升，而改良閉口式印模法的提出，不僅能夠促使義齒的吸附力、密合度明顯提高，還能有效緩解黏膜壓痛感，取得理想的修復(fù)效果[2]。本研究選擇我院在2017 年6 月～2019 年3 月收治的96 例老年牙槽嵴全口義齒修復(fù)患者作為此次實(shí)驗(yàn)的觀察樣本，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017 年6 月～2019 年3 月收治的96 例老年牙槽嵴全口義齒修復(fù)患者作為此次實(shí)驗(yàn)的觀察樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）唇頰舌系帶附著非常接近牙槽嵴頂，牙槽嵴黏膜薄，牙槽嵴顯示出刃狀；（2）適應(yīng)能力較差，臨床資料完整；（3）知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在下頜關(guān)節(jié)疾病史；（2）屬于異?？谇火つず屯僖悍置诘那闆r；（3）患有精神疾病或意識(shí)不清。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（48 例）和研究組（48 例）。對(duì)照組男21例，女27 例，年齡61 ～84 歲，平均（73.4±5.2）歲；發(fā)病部位：上下全頜義齒30 例，下頜義齒6 例，上頜義齒12 例；低平程度：較低平41 例，極低平7例；研究組男22 例，女26 例，年齡62 ～84 歲，平均（74.2±5.1）歲；發(fā)病部位：上下全頜義齒32 例，下頜義齒5 例，上頜義齒11 例；低平程度：較低平43 例，極低平5 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本組實(shí)驗(yàn)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者自愿參與，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組以傳統(tǒng)開(kāi)口印模法為主，具體操作方法為：通過(guò)二次印模法進(jìn)行印模，先對(duì)石膏模型進(jìn)行灌注，再對(duì)暫時(shí)基托進(jìn)行制作，待確定頜位關(guān)系后再對(duì)義齒進(jìn)行制備。要求患者修復(fù)1 周后回院復(fù)診，以具體情況適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。研究組以改良閉口印模法為主，具體操作方法為：選擇2 次印模法，對(duì)基托進(jìn)行制作時(shí)，需在取印模后翻制的模型上完成，以托牙基底板（上海齒科材料廠）暫時(shí)作為基托，分別使用自凝牙托粉對(duì)基托的舌側(cè)、腭側(cè)部分進(jìn)行0.3mm 的加厚處理，以達(dá)到加固基托的目的。進(jìn)行口腔試戴頜托的過(guò)程時(shí)，需相應(yīng)的調(diào)整基托邊緣高度，一般情況下，距離齦頰溝、齦唇溝1 ～ 2mm 左右即可，下頜舌側(cè)基托必須具備可適當(dāng)伸展和適當(dāng)緩沖舌、唇、頰系帶區(qū)的功能。準(zhǔn)確記錄牙尖錯(cuò)位以及垂直距離的頜位情況后，取出固位力較差的下頜印模，此過(guò)程需充分發(fā)揮出頜托的作用，將適量藻酸鹽印模材置于基托內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行閉口印模，于牙尖交錯(cuò)位上進(jìn)行咬合。檢查上下頜頜提的咬合狀態(tài)是否達(dá)標(biāo)，確定正確位置后需采取有效保持措施，確定無(wú)任何偏差后對(duì)印模材料進(jìn)行固定，不取出下頜印模的同時(shí)取出上頜的閉口印模，保證正確咬合關(guān)系在閉口印模完成后能夠有所保證，做好預(yù)防頜位關(guān)系變形的措施，取出頜托閉口印模，灌入硬石膏，不脫印模的情況下記錄好上頜架，這一過(guò)程中需要全程保持正確的頜位關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療2 個(gè)月后通過(guò)復(fù)診的方式評(píng)定兩組患者的修復(fù)效果，從舒適度、咀嚼功能、固位性、語(yǔ)言功能等方面予以評(píng)價(jià)，各項(xiàng)分值均介于0 ～10 分間，評(píng)分越高則越可以說(shuō)明修復(fù)效果越好[3]；（2）通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式了解患者的滿(mǎn)意度情況，其中9 ～10 分代表的是非常滿(mǎn)意，7 ～8 分代表的是比較滿(mǎn)意，0 ～6 分代表的是不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意與比較滿(mǎn)意兩者的百分比之和；（3）依據(jù)義齒質(zhì)量臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組義齒穩(wěn)定性、固位性及基托邊緣伸展性的合格率加以判定；（4）觀察和記錄兩組黏膜壓痛、廣泛性疼痛、脫落等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均錄入到SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床修復(fù)效果評(píng)分比較

兩組患者的修復(fù)效果展開(kāi)比較，研究組固位性、舒適度、咀嚼功能、語(yǔ)言功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床修復(fù)效果評(píng)分比較

表1 兩組患者臨床修復(fù)效果評(píng)分比較

組別 n 舒適度 固位性 語(yǔ)言功能 咀嚼功能對(duì)照組 48 7.23±1.11 7.09±1.02 7.14±0.85 7.58±0.74研究組 48 8.07±0.80 9.31±1.04 8.46±0.72 8.62±0.69 t 4.253 10.558 8.210 7.121 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組義齒修復(fù)質(zhì)量合格率情況比較

研究組義齒修復(fù)穩(wěn)定、固位、基托邊緣伸展合格率與對(duì)照組義齒修復(fù)穩(wěn)定、固位、基托邊緣伸展合格率進(jìn)行比較，研究組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組義齒修復(fù)質(zhì)量合格率情況比較[n（%）]

2.3 兩組滿(mǎn)意度情況比較

對(duì)照組的滿(mǎn)意度為79.17%（38/48），其顯著比研究組滿(mǎn)意度97.92%（47/48）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿(mǎn)意度情況比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組與研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為22.92%（11/48）、6.25%（3/48），研究組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

老年低平牙槽嵴全口義齒修復(fù)屬于臨床牙科尚未得到妥善解決的棘手難題之一，尤其是經(jīng)濟(jì)能力不允許不能進(jìn)行義齒種植或不適合采取手術(shù)治療的患者，在開(kāi)展治療工作時(shí)往往優(yōu)先采用全口義齒修復(fù)，但此種治療方法需要多次進(jìn)行復(fù)診[4]。傳統(tǒng)開(kāi)口式印模制作而成的印模難以完全吻合患者口腔環(huán)境，不僅義齒固位力比較低，且患者需要承受更大的痛苦和折磨。為有效提高和改善義齒修復(fù)效果及固位力，避免多次復(fù)診，需要對(duì)最理想的印模進(jìn)行探索和制作[5]。

選擇全口義齒修復(fù)治療的根本目的是幫助牙列缺失患者預(yù)防和減少繼發(fā)性疾病，盡可能的恢復(fù)正常的咀嚼、發(fā)音功能。但如果患者是低平牙槽嵴的情況，受到牙槽骨變的低矮或狹窄等因素的影響，下頜全口義齒固位性也會(huì)相應(yīng)的減弱，應(yīng)用傳統(tǒng)修復(fù)方法難以取得良好的治療效果[6]。

良好的印模不僅可以達(dá)到鞏固義齒修復(fù)效果的目的，還能進(jìn)一步提高義齒固位力，減少反復(fù)進(jìn)行復(fù)診的次數(shù)。制作優(yōu)良全口義齒的重要前提條件是印模是否優(yōu)良，這一點(diǎn)亦是提高義齒固位力和義齒修復(fù)效果的關(guān)鍵[7-8]。在對(duì)義齒進(jìn)行制作時(shí)，義齒的固位和穩(wěn)定同印模之間具有非常密切的關(guān)聯(lián)，并且會(huì)對(duì)修復(fù)效果產(chǎn)生直接性影響。采用傳統(tǒng)開(kāi)口式印模方法對(duì)印模進(jìn)行制作時(shí)，不僅重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者與醫(yī)師之間的配合，還對(duì)臨床醫(yī)師提出了更高的要求，醫(yī)師需對(duì)采模方式、方向、力度進(jìn)行準(zhǔn)確掌握和控制。針對(duì)低平牙槽嵴患者，稍有不慎，就有可能導(dǎo)致義齒基托誤差增大的情況出現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)義齒固位產(chǎn)生負(fù)性影響[9-10]。改良閉口式印模方法通過(guò)讓患者在頜正中位進(jìn)行正常咀嚼力主動(dòng)咬合的方式，整復(fù)肌功能后再對(duì)印模進(jìn)行獲取，不存在任何外力干擾，可將患者真實(shí)的口腔環(huán)境情況反映出來(lái)，獲得最符合實(shí)際的印模邊緣，促使義齒固位力增加，減少痛苦和復(fù)診，提高修復(fù)效果。閉口印模作為功能性壓力印模之一，其是在正確的頜位關(guān)系、垂直距離下充分的利用正常的咀嚼壓力。托盤(pán)放置的位置正確與否、壓力是否均勻等均不會(huì)影響到閉口式印模的精確性，且此種印模方法對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平要求并不高。正因?yàn)楦牧奸]口印模法可顯著增強(qiáng)患者口腔中全口義齒的封閉性和固位性，所以患者的咀嚼功能、生活質(zhì)量也在很大程度上得到了改善和提升[11-12]。

相比于正常人，老年低平牙槽嵴患者的咀嚼承受壓力比較低，在選取終印模時(shí)需要指導(dǎo)患者在牙尖交錯(cuò)位的狀態(tài)下應(yīng)用正常的咀嚼壓力，換言之，選取印模過(guò)程中施加平均性、生理性壓力，可客觀的在功能狀態(tài)下的黏膜形態(tài)上表現(xiàn)出咀嚼壓力，獲得精確度最高的終印模。另外，閉口式印模使用的印模材料極薄，凝固后體積變化極小，可將印模材料的收縮膨脹系數(shù)降至最低，促使印模的準(zhǔn)確度明顯提升[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組固位性、舒適度、語(yǔ)言功能、咀嚼功能等評(píng)分以及固位、穩(wěn)定、基托邊緣伸展義齒質(zhì)量合格率同對(duì)照組展開(kāi)比較，對(duì)照組均比研究組低（P ＜0.05）；研究組患者對(duì)修復(fù)效果的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組患者，其不良反應(yīng)發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。相比于傳統(tǒng)開(kāi)口印模法，改良閉口印模法對(duì)老年低平牙槽嵴全口義齒具有良好的修復(fù)效果，且安全可靠，患者滿(mǎn)意度高，值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用。