任爽 卞婧 武丹威 甄健存 張威

摘 要 目的：為我國醫(yī)院藥學服務水平的提升提供參考。方法：比較北京市住院藥師規(guī)范化培訓體系和我國臨床藥師崗位培訓的發(fā)展歷程、培訓內容和培訓現(xiàn)狀，并結合當前臨床藥學學科發(fā)展趨勢的政策導向，探討優(yōu)化北京市住院藥師規(guī)范化培訓的可能方案。結果與結論：北京地區(qū)住院藥師規(guī)范化培訓是北京市市屬醫(yī)院藥學從業(yè)人員的強制畢業(yè)后再教育;而臨床藥師崗位培訓也以畢業(yè)后再教育為主，主要培訓內容是藥師的臨床藥學實踐能力，可分為通科臨床藥師和?？婆R床藥師。北京市住院藥師規(guī)范化培訓包括兩個階段，第一階段為通用技能培養(yǎng)，第二階段為?？萍寄芘囵B(yǎng)，其第一階段中的臨床藥學部分的培訓內容、輪轉科室與我國通科臨床藥師崗位培訓較為相似，其對學員培訓考核工作量的要求更多，但其并不作為住院藥師規(guī)范化培訓的考核重點。2015-2017年，北京市完成培訓并參加住院藥師規(guī)范化培訓第二階段結業(yè)考試的學員共計154人，期間同時參加臨床藥師崗位培訓的有43人（占27.92%）;同期，北京市參加臨床藥師?？婆嘤柕娜藛T共計228人，且呈逐年增加的趨勢，其中大部分已經(jīng)通過了北京市住院藥師規(guī)范化培訓。建議北京市住院藥師規(guī)范化培訓可吸收臨床藥師崗位培訓的優(yōu)點，在培訓的第一階段同時進行通科臨床藥師崗位培訓，?？婆R床藥師崗位培訓則可被納入到住院藥師第二階段培訓中。

關鍵詞 住院藥師;臨床藥師;規(guī)范化培訓;北京

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To provide reference for improving the pharmaceutical care in China. METHODs： By comparing the development history，training contents and status quo of the standardized training system of resident pharmacists in Beijing and clinical pharmacists in China， combining with policy guidance of the current development trend of clinical pharmacy， the regins were discussed to optimize the mode of standardization training for inpatient pharmacists in Beijing. RESULTS & CONCLUSIONS： Standardized training for resident pharmacists in Beijing was a compulsory post-graduate education for pharmacists in Beijing hospitals. Post training of clinical pharmacists mainly focused on post-graduate education， and the main training content was the practical ability of pharmacists in clinical pharmacy， could be divided to general clinical pharmacists and specialized clinical pharmacists. The standardized training for resident pharmacists in Beijing consisted of two stages， the first stage was general skills training， the second stage was specialized skills training. The training content and rotation department of clinical pharmacy in the first stage were similar to post training of general clinical pharmacists in China， and the training assessment required was more workload for trainees， but it was not the key point of completion assessment for standardized training of resident pharmacists. During 2015-2017， 154 trainees completed the training in Beijing and participated in the second stage completion examination of the standardized training of the resident pharmacists. At the same time， 43 trainees （27.92%） participated in the training of clinical pharmacists. 228 trainees participated in the training of clinical pharmacists in Beijing during the same period， and showed an increasing trend; most of them had passed the Beijing standardized training for resident pharmacists. It is suggested that the standardized training of resident pharmacists in Beijing can absorb the advantages of post training of clinical pharmacists. In the first stage of training， the post training of general clinical pharmacists should be carried out at the same time. The post training of specialized clinical pharmacists can be included in the two-stage training of inpatient pharmacists.

KEYWORDS? ?Resident pharmacists; Clinical pharmacists; Standardized training; Beijing

北京市自2006年正式實施住院藥師規(guī)范化培訓制度以來，已經(jīng)逐步形成一整套住院藥師規(guī)范化培訓體系，成為北京市醫(yī)院藥學人員畢業(yè)后再教育的重要途徑[1]。近年來，臨床藥學逐步成為醫(yī)院藥學的重要組成部分和發(fā)展方向，住院藥師規(guī)范化培訓的培訓目標和培訓內容也應有所調整，其方法之一就是參考目前獨立于住院藥師規(guī)范化培訓的臨床藥師崗位培訓進行優(yōu)化和整合。我國臨床藥師崗位培訓體系建立于2005年，由中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會牽頭并組織，培訓基地覆蓋全國多個省市[2]。筆者擬通過對比分析兩者的區(qū)別和聯(lián)系，探討優(yōu)化北京市住院藥師規(guī)范化培訓的可能方案，旨在為提升我國醫(yī)院藥學服務水平提供參考。

1 我國住院藥師規(guī)范化培訓與臨床藥師崗位培訓的發(fā)展歷程

1.1 住院藥師規(guī)范化培訓的發(fā)展歷程

目前，我國住院藥師培訓尚處于起步階段。根據(jù)醫(yī)院藥學學科發(fā)展要求，并借鑒國外經(jīng)驗，北京市于2006年開展住院藥師規(guī)范化培訓，首批認證了14家三級甲等綜合醫(yī)院的藥劑科為北京地區(qū)住院藥師規(guī)范化培訓基地[1]。截至2019年，北京地區(qū)具有住院藥師規(guī)范化培訓資質的基地共計17家[3]，主要以培養(yǎng)藥品調劑相關技能和基本的臨床藥學服務能力為目標，其培訓細則的制定參考了我國住院醫(yī)師培訓相關內容，共分為兩個階段：第一階段為通用技能培養(yǎng)，具體包括審方、調配、發(fā)藥、藥物咨詢、藥物不良方應報告、藥品質量管理和基本的臨床藥學服務能力，培訓時間為3年;第二階段為?？萍寄芘囵B(yǎng)，可針對臨床藥學技能深入學習，也可就藥品調劑某一方面具體工作進行培訓，培訓時間為2年。兩個階段培訓時間共計5年[1，4-5]。學員培訓期滿后，通過“多站式”考核評估培訓質量。北京地區(qū)住院藥師規(guī)范化培訓系統(tǒng)為北京市屬醫(yī)院藥學從業(yè)人員的強制畢業(yè)后再教育，在各醫(yī)院已將其與藥師的從業(yè)資格、職稱晉升等掛鉤。除北京之外，在全國其他省市，如上海、江蘇、河南、陜西等，也進行了住院藥師規(guī)范化培訓的探索，培訓模式多樣，但多無強制性要求，相比于北京市來說，缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性[6-8]。

1.2 臨床藥師崗位培訓的發(fā)展歷程

在我國，臨床藥師崗位培訓也主要以畢業(yè)后再教育為主，以彌補臨床藥學學院教育的不足。我國臨床藥師崗位培訓主要由中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會組織和管理，其上級主管單位是國家衛(wèi)健委，招生對象為具備一定工作經(jīng)驗的藥學專業(yè)?？萍耙陨蠈W歷的醫(yī)院藥師，培訓時間為1年，按感染、腫瘤、心血管、內分泌、神經(jīng)內科等不同專業(yè)劃分;后因臨床工作需求，增設了通科臨床藥師培訓，培訓時間為6個月。臨床藥師崗位培訓的主要培訓內容是臨床藥學實踐能力，如藥學查房、藥學問診、藥歷書寫、患者教育等。該培訓主要針對臨床藥學服務能力，全脫產(chǎn)、分專業(yè)進行培訓，相比于住院藥師規(guī)范化培訓，具有培訓周期短且更加貼近醫(yī)院藥學的發(fā)展方向等優(yōu)勢。然而，由于缺乏銜接應屆畢業(yè)生的崗前培訓，即類似于北京市住院藥師規(guī)范化培訓第一階段通用技能的培訓，給臨床藥師崗位培訓帶來困難，從而影響培訓質量，具體體現(xiàn)在學員的藥學專業(yè)基礎參差不齊、帶教難度較大等方面[9]。

2 住院藥師規(guī)范化培訓與臨床藥師崗位培訓的培訓內容對比

北京市住院藥師規(guī)范化培訓的第一階段的3年培訓中包含為期2年的調劑發(fā)藥相關技能培訓和為期1年的臨床藥學培訓（以下簡稱“住院藥師規(guī)培臨床藥學部分”，以區(qū)別于臨床藥師崗位培訓），該部分培訓內容與目前我國臨床藥師崗位培訓體系相似[4]。在培訓目標和結業(yè)考核方面，住院藥師規(guī)范化培訓第一階段重點關注審方、調配、發(fā)藥、藥物咨詢、藥物不良方應報告和藥品質量管理技能[1，4]。雖然有1年時間進行臨床藥學部分培訓，但并不作為結業(yè)考核的重點，也不進行臨床藥師從業(yè)資格的認證。若要取得國家衛(wèi)健委相應的臨床藥師資格認證，原則上需再進入國家衛(wèi)健委臨床藥師崗位培訓基地進行為期6個月或1年的學習，方可取得臨床藥師從業(yè)資質。筆者參考《北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》臨床藥學部分內容和《國家衛(wèi)健委通科臨床藥師培訓大綱》，從輪轉科室、學習病種（參考中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會2019年秋季臨床藥師培訓基地招生信息公示所示通科臨床藥師學習慢病病種列表）、培訓要求的考核工作量等方面進行對比[4]，詳見表1、表2。由表1可見，二者輪轉科室和學習病種有相似之處，但后者顯然更為全面，涵蓋了微生物室的輪轉，慢病科室的覆蓋也更為全面。由表2可見，住院藥師規(guī)培臨床藥學部分對于工作量的考核要求更為詳細。此外，在考核方面，住院藥師規(guī)培臨床藥學部分的學習內容并不是結業(yè)考試的重點，而通科臨床藥師的結業(yè)考核形式為藥學問診和案例考核，即針對臨床藥學技能的考核?！秶倚l(wèi)健委通科臨床藥師培訓大綱》明確規(guī)定，臨床藥師培訓考核分為理論考核、日常技能考核和結業(yè)考核（包括問診考核1次和案例考核1次）。綜上，住院藥師規(guī)培臨床藥學部分和通科臨床藥師的培養(yǎng)體系既有聯(lián)系又有區(qū)別，二者可優(yōu)勢互補。

3 北京市住院藥師規(guī)范化培訓和臨床藥師崗位培訓現(xiàn)狀

3.1 北京市住院藥師規(guī)范化培訓情況

2015-2017年，完成培訓并參加北京市住院藥師規(guī)范化培訓第二階段結業(yè)考試的學員共計154人，期間同時參加國家衛(wèi)健委臨床藥師崗位培訓的有43人，占27.92%，即有接近1/3的在培藥師會根據(jù)工作需要額外進行臨床藥師崗位培訓，以獲得執(zhí)業(yè)資質，開展臨床藥學工作。由此可反映出，目前現(xiàn)行的住院藥師規(guī)范化培訓已經(jīng)不能滿足臨床工作需求。

3.2 北京市臨床藥師崗位培訓情況

北京市臨床藥師崗位培訓人數(shù)逐年增加。2015-2017年度（臨床藥師培訓周期一般為每年的3月至次年3月，以結業(yè)時間計算），北京市參加臨床藥師培訓的人員共計228人，且呈逐年增加的趨勢（如圖1所示），其中大部分已經(jīng)通過了北京市住院藥師規(guī)范化培訓。可見，成為一名臨床藥師已經(jīng)是越來越多住院藥師的職業(yè)發(fā)展目標。但上述學員多為完成5年住院藥師規(guī)范化培訓后再進行通科或?？婆R床藥師崗位培訓，重復培訓不僅延長了藥師的培訓時間，也增加了選送單位的培訓費用。

2015-2017年，北京市醫(yī)院藥師參加臨床藥師崗位培訓的專業(yè)中，以通科臨床藥師最多，學員人數(shù)為78人（34.21%）;其次為抗感染?？婆R床藥師，學員人數(shù)為40人（17.54%）;涉及專業(yè)及所占比例見圖2。由圖2可見，臨床藥師崗位培訓已初具規(guī)模，且專業(yè)覆蓋面廣，培養(yǎng)體系較為完善。

4 討論

4.1 住院藥師規(guī)范化培訓體系尚待完善

為適應醫(yī)院藥學部門轉型和滿足群眾對合理用藥的需求，北京市在全國率先開展了住院藥師規(guī)范化培訓工作，經(jīng)過多年發(fā)展，培訓體系逐步完善，包括培訓大綱的更新、出組考核的標準化等。同時，住院藥師規(guī)范化培訓定期接受上級主管部門動態(tài)評估檢查以及基地再認定等，也保證了基地培訓質量和培訓效果。除此之外，各個住院藥師規(guī)范化培訓基地也積極開展各項有助于提高住院藥師規(guī)范化培訓質量效果的研究[10]，積極探索如何提高培訓基地師資帶教水平、提升學員滿意度等 [11]。2018年，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關于進一步加強患者安全管理工作的通知》對醫(yī)療機構藥學工作提出了更為具體的要求，肯定了臨床藥學在醫(yī)療過程中的作用，提出住院藥師規(guī)范化培訓應更有針對性地對臨床藥學部分進行培養(yǎng)，即以培養(yǎng)臨床藥師為主要目標[9，12]。該文件為住院藥師規(guī)范化培訓指明了方向。目前，在美國醫(yī)院藥師培訓中，臨床藥師崗位培訓是與住院藥師培訓項目整合在一起的（即PGY培訓項目），其培訓目的是通過深化住院藥師某一?？祁I域的水平和技能，培養(yǎng)某一專業(yè)領域的臨床藥學專家[13-14]。因此，住院藥師規(guī)范化培訓也可參考臨床藥師崗位培訓的培養(yǎng)模式以及國內外成功經(jīng)驗，進一步優(yōu)化其培訓模式。

4.2 “雙基地”單位開始嘗試住院藥師規(guī)范化培訓與臨床藥師崗位培訓融合

目前，北京市17家住院藥師規(guī)范化培訓基地大多數(shù)同時為臨床藥師培訓基地，而其中如北京積水潭醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院等基地已嘗試在住院藥師規(guī)范化培訓第3年將部分住院藥師納入臨床藥師培訓基地進行培訓學習。我國臨床藥師崗位培訓體系和住院藥師規(guī)范化培訓體系雖然相對獨立，但二者的培訓內容和培養(yǎng)目標均存在一致性。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，住院藥師規(guī)范化培訓體系應借鑒臨床藥師崗位培訓的成功經(jīng)驗，圍繞醫(yī)院藥學的發(fā)展方向，以臨床藥學培養(yǎng)為重點進行教學大綱的制定和培訓實踐。從國外經(jīng)驗上看，兩體系的融合和并軌可能是必經(jīng)之路，但二者如何在執(zhí)業(yè)資質上打通最后一道壁壘，提高醫(yī)院藥師畢業(yè)后再教育的培養(yǎng)效率，尚存在問題與困難：北京市住院藥師規(guī)范化培訓其上級主管部門是北京市衛(wèi)健委，雖然經(jīng)過十幾年的發(fā)展已逐步形成較為系統(tǒng)的培訓體系，成為北京地區(qū)醫(yī)院藥學人員畢業(yè)后再教育的重要途徑，但并未推廣至全國;臨床藥師崗位培訓則由中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會組織實施，在全國范圍進行培訓[15]。在管理上，兩種培養(yǎng)模式分管于不同組織部門;在地域上，住院藥師培訓還僅局限于北京。這些都給兩種培訓體系的整合帶來了困難。針對上述困難，筆者建議，一方面可率先在北京市進行試點，嘗試將兩種培訓體系并軌;另一方面，目前北京市住院藥師規(guī)范化培訓已發(fā)展較為成熟，其他省市也可嘗試借鑒北京市住院藥師規(guī)范化培訓體系，提高醫(yī)院藥師的藥學服務水平。

5 結語

目前，北京市住院藥師規(guī)范化培訓以培養(yǎng)調配、發(fā)藥等技能為主，因此優(yōu)化住院藥師規(guī)范化培訓，使其更加針對醫(yī)院藥學服務模式的發(fā)展方向是勢在必行的。本研究通過對比北京市住院藥師規(guī)范化培訓和臨床藥師崗位培訓兩種培訓體系的相關內容，建議以北京市作為試點，在住院藥師規(guī)范化培訓第一階段，即第3年經(jīng)培訓后可獲得通科臨床藥師崗位培訓證書;在培訓的第二階段，即第4年或第5年，如果進行專科臨床藥師崗位培訓，完成第二階段后可同時獲得住院藥師規(guī)范化培訓結業(yè)證書和?？婆R床藥師崗位培訓證書。隨著藥學畢業(yè)后再教育體系的逐漸成熟，兩種培訓體系可能在全國范圍合二為一，成為未來住院藥師規(guī)范化培訓的發(fā)展方向。

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（收稿日期：2019-07-21 修回日期：2020-02-13）

（編輯：孫 冰）