劉玲玲

[摘要] 目的 探究中層級(jí)管理在內(nèi)科護(hù)理管理中的臨床應(yīng)用特點(diǎn)。方法 從2017年1月—2019 年3月該院內(nèi)科護(hù)理人員中隨機(jī)抽取46名，實(shí)施層級(jí)管理，比較實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量和滿意度。結(jié)果 層級(jí)管理實(shí)施后，病房管理（95.41±1.25）分，護(hù)理技能操作（96.27±1.13）分，護(hù)理文書書寫（98.36±1.75）分，健康宣教（94.74±1.58）分顯著優(yōu)于實(shí)施前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;層級(jí)管理實(shí)施后，護(hù)士滿意度評(píng)分（87.36±1.98）分，患者滿意度評(píng)分（96.83±1.43）分，醫(yī)生滿意度評(píng)分（98.31±1.62）分，高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)護(hù)理人員實(shí)施層級(jí)管理后，不僅可提高內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量和滿意度，同時(shí)還能夠充分使用護(hù)理人力資源，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科;護(hù)理;護(hù)理人員;層級(jí)管理;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）01（a）-0049-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application characteristics of middle-level management in medical nursing management. Methods From January 2017 to March 2019， 46 nurses in the hospital were randomly selected to implement hierarchical management， and the quality and satisfaction of nursing care before and after implementation were compared. Results After the implementation of hierarchical management， ward management （95.41±1.25）points， nursing skills operation （96.27±1.13）points， nursing document writing （98.36±1.75）points， and health education （94.74±1.58）points were significantly better than before implementation. The difference was statistically significant（P<0.05）. After the implementation of hierarchical management， the nurse satisfaction score （87.36±1.98）points， the patient satisfaction score （96.83±1.43）points， and the doctor satisfaction score （98.31±1.62）points were high. In the control group， the? difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of hierarchical management of nursing staff can not only improve the quality and satisfaction of medical nursing， but also make full use of nursing human resources.

[Key words] Internal medicine; Nursing; Nursing staff; Level management; Application effect

內(nèi)科在醫(yī)院內(nèi)占有重要位置，對(duì)醫(yī)護(hù)資源的需求量較大。層級(jí)管理模式可以對(duì)管理進(jìn)行精細(xì)分層，給予不同級(jí)層分配不同職能，提升工作人員效率。從2017年1月—2019年3月內(nèi)科護(hù)理人員隨機(jī)抽取46名，實(shí)施層級(jí)管理，獲得效果較為顯著，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院內(nèi)科護(hù)士隨機(jī)抽取46名，年齡范圍在20～45歲，平均年齡為（30.37±3.84）歲，其中有6名主管護(hù)師、30名護(hù)士、4名助理護(hù)士、6名副主任護(hù)士，文化水平：20名大專學(xué)歷、18名本科學(xué)歷、8名中專學(xué)歷。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2? 方法

針對(duì)所有護(hù)理人員實(shí)施層級(jí)管理模式：（1）任命護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)者，組建護(hù)理層級(jí)管理團(tuán)隊(duì)，主要有3層：助理護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士，依據(jù)不同層級(jí)建立層級(jí)管理結(jié)構(gòu)圖。根據(jù)科室內(nèi)患者疾病和病床數(shù)量，將病區(qū)劃分為監(jiān)護(hù)病區(qū)和普通病區(qū)，并且兩個(gè)病區(qū)均建立1個(gè)護(hù)理組，每個(gè)護(hù)理組設(shè)立一位護(hù)理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)開展層級(jí)護(hù)理模式。（2）合理設(shè)置護(hù)士層級(jí)：根據(jù)護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷、工作能力以及年資等綜合評(píng)價(jià)，分析科室內(nèi)護(hù)士資質(zhì)現(xiàn)狀，通過(guò)優(yōu)化組合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)方式，搭配合理的人力資源，進(jìn)行護(hù)理崗位設(shè)置，護(hù)士層級(jí)構(gòu)成內(nèi)容如下：①護(hù)理組長(zhǎng)的設(shè)定。學(xué)歷設(shè)置為大專以上，職稱為主管護(hù)師以上，同時(shí)臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，具備臨床教學(xué)能力、管理能力，在科室內(nèi)為護(hù)理骨干護(hù)士。崗位職責(zé)：全面評(píng)估新入院的危重和特殊患者，設(shè)置具有針對(duì)性的護(hù)理方案;參與危重患者的護(hù)理和治療;保證護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)危重和特殊的患者給予護(hù)理和治療;制定護(hù)理操作流程和應(yīng)急預(yù)案;負(fù)責(zé)每日的護(hù)理查房;審查護(hù)理記錄，解決護(hù)理工作出現(xiàn)的問(wèn)題;制定帶教計(jì)劃、實(shí)施臨床帶教;與主治醫(yī)生和家屬的溝通和協(xié)調(diào);解決護(hù)患糾紛;改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量;遵從醫(yī)囑。②責(zé)任護(hù)士。具有1年以上工作經(jīng)驗(yàn)，并且為注冊(cè)護(hù)士，科室培訓(xùn)考核合格。工作職責(zé)：協(xié)助組長(zhǎng)制定護(hù)理方案，評(píng)估護(hù)理評(píng)估帶領(lǐng)組員完成基礎(chǔ)護(hù)理和治療，評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，負(fù)責(zé)所有的護(hù)理和治療工作;;嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，參與病房健康指導(dǎo)和管理工作;參與患者入院評(píng)估、宣教等;參與?？浦R(shí)培訓(xùn)，提高?？浦R(shí)和技能的掌握組員的工作能力。③助理護(hù)士。學(xué)歷為大?；蛘咧袑Ｎ膽{，沒(méi)有注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士。工作職責(zé)：在責(zé)任護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)下根據(jù)患者病情和自理能力操作基本護(hù)理工作。（3）層級(jí)管理護(hù)理實(shí)施：①組織培訓(xùn)、針對(duì)培訓(xùn)成果進(jìn)行考核：結(jié)合本科特色設(shè)立護(hù)理管理制度，促進(jìn)層級(jí)管理。上級(jí)護(hù)理度給予下一級(jí)護(hù)士關(guān)于培訓(xùn)內(nèi)容、考核相關(guān)內(nèi)容的指令，提高各層級(jí)的管理能力。定期護(hù)理查房，考察護(hù)理效果，隨后評(píng)價(jià)綜合結(jié)果。②專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)對(duì)層級(jí)管理的掌握度，學(xué)習(xí)層級(jí)管理相關(guān)知識(shí)。針對(duì)科室骨干人員重點(diǎn)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心。③管床制的實(shí)施：梯隊(duì)是該研究中護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，護(hù)理責(zé)任實(shí)通過(guò)所有護(hù)理人員共同來(lái)實(shí)施。將責(zé)任制落到實(shí)處。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)較為為危重的患者，給予護(hù)理組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士分配床位。護(hù)理小組中存在成員調(diào)動(dòng)時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況修訂人力資源結(jié)構(gòu)圖。④薪酬待遇的完善：由于責(zé)任護(hù)士和護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任較為重大，在醫(yī)院內(nèi)績(jī)效分配方案基礎(chǔ)上，根據(jù)層級(jí)崗位職責(zé)實(shí)施分配原則，主要有績(jī)效崗位、層級(jí)崗位以及專業(yè)性崗位，結(jié)合各種因素和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、工作量以及技術(shù)強(qiáng)度等，綜合量化崗位薪酬。

1.3? 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量和滿意度：內(nèi)容包括病房管理、護(hù)理技能操作、護(hù)理文書書寫以及健康宣教[1]，總分為100分，護(hù)理質(zhì)量隨著分?jǐn)?shù)升高而升高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理人員層級(jí)管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況的比較

層級(jí)管理實(shí)施后，病房管理（95.41±1.25）分，護(hù)理技能操作（96.27±1.13）分，護(hù)理文書書寫（98.36±1.75）分，健康宣教（94.74±1.58）分顯著優(yōu)于實(shí)施前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理人員層級(jí)管理前后滿意情況的比較

層級(jí)管理實(shí)施后，護(hù)士滿意度評(píng)分（87.36±1.98）分，患者滿意度評(píng)分（96.83±1.43）分，醫(yī)生滿意度評(píng)分（98.31±1.62）分，高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

目前，細(xì)化護(hù)理在不斷拓展，患者對(duì)護(hù)理人員的整體素質(zhì)要求升高。將有限的護(hù)理人力資源最大限度地合理分配，同時(shí)，每位護(hù)理人員依據(jù)工作能力將臨床護(hù)理任務(wù)完成的優(yōu)質(zhì)度有效提高顯得尤為重要[2]。該研究中，層級(jí)管理實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量高于實(shí)施前（P<0.05）;層級(jí)管理實(shí)施后滿意評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。宋曉艷等[3]的研究中，實(shí)施層級(jí)管理后病房管理評(píng)分為﹙95.57±3.26）分，護(hù)理技能操作為（97.67±3.46）分，護(hù)理文書書寫（98.76±1.58）分，健康宣教（98.42±3.75）分，均有所提升;護(hù)理滿意度也有所提升。實(shí)施層級(jí)管理針對(duì)各個(gè)層次進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，護(hù)理過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題得到有效解決，臨床護(hù)理工作較為有序[4-5]。護(hù)理人員與患者的溝通更加緊密，熟悉掌握患者需求，提供預(yù)見性護(hù)理，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。經(jīng)過(guò)層級(jí)管理后護(hù)理人員分工較為明確，每個(gè)層次均由各負(fù)責(zé)人完成[6-7]。責(zé)任護(hù)士可以為患者提供較為連續(xù)性整體護(hù)理[8]。因此，層級(jí)管理可以提高內(nèi)科護(hù)理人員工作的熱情和積極性，提高整體護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理管理目標(biāo)，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-10）