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        高血壓腦出血患者早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理應(yīng)用研究

        2020-04-08 11:07:30徐桂英
        黑龍江科學(xué) 2020年4期
        關(guān)鍵詞:障礙者病患腦出血

        徐桂英

        (哈爾濱市道外區(qū)人民醫(yī)院,哈爾濱 150020)

        吞咽障礙是高血壓腦出血患者常見并發(fā)癥之一,會(huì)干擾到患者對(duì)水、營(yíng)養(yǎng)的攝入及吸收情況,增加嗆咳、肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。早期篩查的作用是評(píng)估患者吞咽功能,盡早發(fā)現(xiàn)吞咽障礙,及時(shí)予以護(hù)理干預(yù),以改善病患預(yù)后、優(yōu)化生活質(zhì)量[1]。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        60例高血壓腦出血患者均于2017年8月——2018年12月來(lái)我院治療,均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)系統(tǒng)檢查后確診,均是基底節(jié)區(qū)出血,在我院接受手術(shù)治療,排除合并精神類疾病、溝通障礙者。其中,男性39例,女性21例;年齡42~74歲,平均為(60.94±5.21)歲;出血量為42~79 mL,平均為(62.77±10.32)mL。

        1.2 方法

        1.2.1 吞咽障礙篩查

        第一,間接篩查。a.測(cè)評(píng)病人專注力的維持時(shí)間,<15 min提示異常。b.是否能順利完成2次清嗓子、咳嗽動(dòng)作。c.是否能成功的吞咽口水。d.觀察是否出現(xiàn)口水外流的情況。e.讓患者發(fā)A、O等音,觀察是否存在異常情況。若病患中途不能完成則停止,提示存在一定的吞咽障礙。

        第二,直接篩查(準(zhǔn)備1/3~1/2勺糊樣食物)。吞咽:將不能吞咽、吞咽時(shí)間拖延、正常吞咽,分別記作0、1、2分??人裕涸谕萄是啊⒅?、后3 min 內(nèi),出現(xiàn)、不出現(xiàn)咳嗽,分別記作0、1 分。流口水:口水流出、未流出對(duì)應(yīng)0、1 分。發(fā)音:發(fā)音異常、正常分別對(duì)應(yīng)0、1分。

        第三,食物檢測(cè)。提供 5 mL、10 mL、20 mL溫水,若未能整體完成則進(jìn)行固體食物的測(cè)評(píng)(取小片面包讓患者10 s內(nèi)吞咽,測(cè)試3~5次,觀察其吞咽狀況)。

        1.2.2 康復(fù)護(hù)理

        第一,心理護(hù)理。用孤立性語(yǔ)言和患者溝通,安慰患者,有針對(duì)性地予以疏導(dǎo)措施,協(xié)助患者逐漸消除不良情緒狀態(tài),正視自身疾病。

        第二,飲食干預(yù)。依照測(cè)評(píng)結(jié)果,規(guī)劃飲食。針對(duì)重度吞咽障礙者,建議食用流質(zhì)食物或予以鼻飼,中度及輕度障礙者建議選擇土豆泥、菜泥等半固體軟食。

        第三,常規(guī)護(hù)理與體位擺放。進(jìn)食過(guò)程中,應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者將專注力集中在食物攝入過(guò)程,進(jìn)食時(shí)的體位最好為端坐位,特殊情況下可維持半坐臥位。喂食過(guò)程中科學(xué)選擇勺子,每次喂食≤20 mL,保證患者吞咽時(shí)間的充足性。

        第四,吞咽功能訓(xùn)練。以口咽活動(dòng)度訓(xùn)練與咽部刺激,前種訓(xùn)練是護(hù)士把勺安置在病人的口唇上,指導(dǎo)他們作伸舌、吹氣等動(dòng)作,1~2次/d,20~30 min/次;后者利用冰凍棉棒沾水刺激軟腭、舌根,3次/d,5~10 min/次。

        第五,口腔護(hù)理。告知患者及其家屬加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生的管理,盡量維持其清潔度,將口腔感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降至最低水平;注意觀察患者口唇、口腔狀態(tài),若有脫落的上皮,應(yīng)及時(shí)去除,還要保證食物殘?jiān)宄ぷ鏖_展的時(shí)效性,加強(qiáng)牙齒衛(wèi)生的管理;定期予以咽拭子培養(yǎng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔感染、潰瘍等情況,予以對(duì)癥處理措施。吞咽障礙患者均連續(xù)進(jìn)行4周康復(fù)護(hù)理后,觀察效果。

        1.3 觀察指標(biāo)

        依照直接、間接吞咽測(cè)試評(píng)分,總分為20分,無(wú)吞咽障礙對(duì)應(yīng)20分。輕、中、重度對(duì)應(yīng)的評(píng)分范圍依次是15~19分、10~14分、0~9分。觀察護(hù)理4周內(nèi)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        經(jīng)早期吞咽功能篩查后,發(fā)現(xiàn)有45例患者出現(xiàn)合并吞咽功能障礙,占75.00%(45/60)。經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后,中、重度障礙者所占比例明顯減少,無(wú)障礙患者比例增加,和治療前相比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。在康復(fù)護(hù)理中,有2例患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,分別是肺炎1例、胃潰瘍1例,占3.33%(2/60)。

        表1 康復(fù)護(hù)理前后患者吞咽障礙評(píng)估 情況統(tǒng)計(jì)[n,(%)] (n=60)

        3 討論

        高血壓是老年群體中的常見疾病,是誘發(fā)腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2-3],有50.0%以上的高血壓腦出血患者合并吞咽障礙。參與本次研究的60例病患中,吞咽障礙發(fā)生率為75.00%,相對(duì)偏高。針對(duì)高血壓腦出血患者并發(fā)吞咽障礙的原因,目前普遍認(rèn)為其和延髓麻痹相關(guān)聯(lián)。吞咽障礙會(huì)降低患者飲食行為的靈敏度,延長(zhǎng)住院時(shí)間,對(duì)部分并發(fā)癥的發(fā)生也有一定促進(jìn)作用。

        早期階段予以篩查,評(píng)估吞咽障礙,有益于優(yōu)化高血壓腦出血患者預(yù)后,減少肺部并發(fā)癥發(fā)生率。現(xiàn)階段,臨床針對(duì)吞咽障礙的早期篩查方法有間接與直接測(cè)試兩種方法之分,測(cè)試量表包括飲水、自主咳嗽等,可以更為全面地呈現(xiàn)出病患吞咽功能受損實(shí)況。因?yàn)樵u(píng)估過(guò)程中還輔助使用有關(guān)分值與診斷標(biāo)準(zhǔn),有助于提升評(píng)估結(jié)果的精確,幫助患者更能在早期接受相關(guān)檢查與治療[4]。

        針對(duì)經(jīng)篩查確定合并吞咽障礙者,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以康復(fù)護(hù)理,加強(qiáng)吞咽功能的訓(xùn)練,有益于預(yù)防吞咽肌群廢用性萎縮的情況,糾正病患吞咽反射過(guò)程,規(guī)避誤吸情況,減少并發(fā)癥[5]。

        本研究中的高血壓腦出血患者經(jīng)康復(fù)護(hù)理后,吞咽障礙有減輕,并發(fā)癥發(fā)生率偏低。由此可見,高血壓腦出血者在早期對(duì)其吞咽功能進(jìn)行篩查,并進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,有益于減輕吞咽障礙嚴(yán)重程度,減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。

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