程 妹，高 山，王云峰

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院藥劑科，哈爾濱 150036)

慢性腎功能衰竭(CRF)是各種原因所致腎功能減損發(fā)展至嚴(yán)重階段的一種常見(jiàn)臨床綜合癥。晚期腎功能不全患者通常會(huì)快速發(fā)展至終末期腎衰竭，只有靠費(fèi)用昂貴的腎臟替代治療才能維持生命[1]。近年來(lái)，越來(lái)越多的慢性腎衰患者尋求中醫(yī)的幫助，因中藥副作用小、刺激性小、療效準(zhǔn)確。

中藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下用于預(yù)防、治療人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能的藥物[2]。臨床上中藥使用量逐年增多后，它的不合理應(yīng)用也逐漸凸顯，故處方點(diǎn)評(píng)監(jiān)督工作變得刻不容緩。處方點(diǎn)評(píng)已成為提高醫(yī)療質(zhì)量和提升醫(yī)生業(yè)務(wù)水準(zhǔn)的重要方法[3]。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來(lái)源于2018年1月——2018年12月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院慢性腎衰住院患者的處方，使用 EXCEL工具匯總腎病科住院患者的中藥飲片處方，采用隨機(jī)抽樣法，共從中抽取500張?zhí)幏健?/p>

1.2 方法

按照最新《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》[4]、《中國(guó)國(guó)家處方集》[5]、《處方管理辦法》[5]、《新編藥物學(xué)》(17版)[6]等相關(guān)知識(shí)對(duì)中藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

點(diǎn)評(píng)內(nèi)容如下：簽章是否規(guī)范；腳注是否規(guī)范；中藥飲片處方中藥物是否按順序書(shū)寫；是否無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具“大處方”；適應(yīng)癥是否正確。

不合格處方率(%)=不合格處方數(shù)/處方總數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查資料采用 EXCEL 2016建庫(kù)。

2 結(jié)果

第一，患者年齡分布見(jiàn)表1。

表1 患者年齡分布Tab.1 Age distribution of patients

第二，處方的不合理情況分布見(jiàn)表2。

表2 處方的不合理情況分布Tab.2 Unreasonable distribution of prescriptions

3 討論

從表2可以看出簽章不規(guī)范處方有22張，占比4.4%；腳注不規(guī)范處方有13張，占比2.6%；中藥飲片處方中藥物未按順序書(shū)寫的處方有11張，占比2.2%；無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具“大處方”的處方有9張，占比1.8%；適應(yīng)癥不正確的處方有15張，占比3%。

3.1 簽章不規(guī)范

簽章不規(guī)范處方占比4.4%。由于我院實(shí)施電子處方，處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)的以及處方字跡不清楚的、潦草的和醫(yī)師簽名不規(guī)范或者與簽名留樣不一致等問(wèn)題得到了很好地解決，但是還是會(huì)出現(xiàn)住院患者的處方未簽章問(wèn)題。

3.2 腳注不規(guī)范

中藥飲片未注明特殊用法等腳注的處方占總抽查量的2.6%。處方中對(duì)飲片的調(diào)劑和煎煮有特殊要求的應(yīng)該在處方中飲片的右上方注明，如布包、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明[7]。例如一些細(xì)小的種子在煎藥過(guò)程中容易糊化，影響其有效成分的煎出。如車前子等應(yīng)注明包煎。例如一些有效成分為揮發(fā)油或久煎易失去功效，如砂仁、魚(yú)腥草、大黃等應(yīng)注明后下。

腳注的正確能夠使中藥最大化地合理煎出有效成分，并發(fā)揮出最佳的療效。

因此臨床醫(yī)師應(yīng)注重處方腳注問(wèn)題，能提高湯劑藥物有效成分，更好地發(fā)揮其確切的療效。

3.3 中藥飲片處方中藥物未按順序書(shū)寫

中藥飲片處方中藥物未按順序書(shū)寫的處方占總處方的2.2%。雖然中藥飲片處方中藥物未按順序書(shū)寫這一條占不合格處方比例較小，但是臨床醫(yī)師在書(shū)寫處方時(shí)仍應(yīng)注意。在臨床中醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)按照“君、臣、佐、使”的順序，每行排列的藥味數(shù)應(yīng)合理，原則上要求橫排及上下排列整齊。

3.4 無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具“大處方”

無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具“大處方”的處方占比1.8%。根據(jù)《中藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》每張中藥飲片處方用藥原則上應(yīng)控制在18味以內(nèi)(膏方和腫瘤科用藥可適當(dāng)放寬)。

應(yīng)該注明原因，或者和醫(yī)師溝通后簽字確認(rèn)后開(kāi)具。大處方的危害在于藥味數(shù)越多其發(fā)生藥物相互作用或不良反應(yīng)的可能性就會(huì)增加，而且多味藥君臣佐使都難以區(qū)分出來(lái)。

3.5 適應(yīng)癥不正確

適應(yīng)癥不正確的處方占比3%。適應(yīng)癥不正確是醫(yī)師診斷與處方所開(kāi)具中藥不完全匹配。例如，慢性腎衰患者的處方中有麥芽、神曲消食藥，而診斷中未寫患者有消化方面的疾病。

4 結(jié)論

作為一家黑龍江省三級(jí)甲等醫(yī)院，腎病科是我院的帶頭學(xué)科也是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。我院的慢性腎衰患者的治療主要以中藥飲片為主，處方點(diǎn)評(píng)工作是我院藥劑科工作極其重要的一部分。我院的處方中，大部分用藥合理、簽章規(guī)范、腳注清晰準(zhǔn)確。對(duì)一些不規(guī)范處方和不適宜處方，應(yīng)增加相關(guān)處方管理規(guī)范的學(xué)習(xí)，并加強(qiáng)中藥處方的檢查、點(diǎn)評(píng)等規(guī)范化管理工作。

臨床中藥學(xué)的發(fā)展情況與中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展目標(biāo)還有很大差距，藥學(xué)人員不僅需要刻苦學(xué)習(xí)，潛心科研，為廣大群眾研發(fā)出更優(yōu)品種，還要嚴(yán)控藥品質(zhì)量，嚴(yán)格審查。更需要強(qiáng)化業(yè)務(wù)水平，更好地指導(dǎo)合理用藥，個(gè)體化用藥，同時(shí)做好相應(yīng)的個(gè)體化用藥記錄，為醫(yī)生治療提供很好的參考依據(jù)。

患者的康復(fù)離不開(kāi)醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷、個(gè)體化的合理處方、藥學(xué)人員的調(diào)劑和審核處方以及護(hù)士等相關(guān)人員的配合。各部門之間的完美配合也是患者康復(fù)的重要因素。