麗麗，布和朝魯

（1.內(nèi)蒙古烏蘭察布市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布；2.庫倫旗白音花鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

蒙藥處方是載有蒙藥名稱、劑量、煎服方法等內(nèi)容的具有法律效率的書面文件，是醫(yī)師診斷疾病的記錄和憑證，反映了蒙醫(yī)辨證論治和個體化用藥。它是醫(yī)師給蒙藥調(diào)劑人員的書面通知，是蒙藥調(diào)劑工作的依據(jù)。因此，處方的完整、合格是保障患者用藥安全的首要條件。蒙醫(yī)藥是蒙古族人民多年與疾病做斗爭過程中總結(jié)出的一套完整的系統(tǒng)的醫(yī)藥，具有顯著的地區(qū)特色和民族特色，具有悠久的歷史、獨(dú)特的理論及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，很多來自用天然藥物。筆者根據(jù)蒙醫(yī)藥的特點(diǎn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析討論臨床蒙藥處方點(diǎn)評中存在的問題。

1 資料與方法

1.1 處方來源

隨機(jī)抽查烏蘭察布市蒙中醫(yī)院2018 年1～12 月的門診蒙藥處方2723 張。

1.2 處方點(diǎn)評依據(jù)

根據(jù)《中國藥典》2015 版一部[1]、《中國藥典臨床用藥須知》2010 版中藥飲片卷[2]、《處方管理辦法》[3]、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》[4]、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》[5]等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處方點(diǎn)評。

1.3 調(diào)查方法

回顧性分析我院2018 年12 個月門診的蒙藥處方點(diǎn)評結(jié)果，對不合理的處方用EXCEL 建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行歸類分析，對結(jié)果進(jìn)行討論。

2 結(jié)果

根據(jù)2018 年全年門診蒙藥處方的點(diǎn)評結(jié)果提示，蒙藥處方不合理率為14.58%，每月不合理情況見表1，不規(guī)范處方見表2，不適宜處方見表3，超常處方見表4。

表1 我院2018 年各月的不合理處方情況（n, %）

表2 不規(guī)范處方情況（n）

表3 不適宜處方情況（n）

表4 超常處方（n）

3 討論

從以上各表可以看出，我院存在不合理處方主要以下幾個方面：①適應(yīng)證不適宜；②給藥途徑、用法用量不適宜；③臨床診斷書寫不全；④超說明書適應(yīng)證；⑤超說明書用藥。

3.1 適應(yīng)證不適宜

如蒙藥處方診斷為羊布氏桿菌病，開具達(dá)力-16，達(dá)力-16 主要用于理氣、止咳、消食、化痰；如蒙藥處方診斷為關(guān)節(jié)炎，開具益腎十七味丸，益腎十七味丸主要用于清腎熱，消“粘”固精，用于腎寒腎熱諸癥。以上適應(yīng)證均與所開具的藥品不符，屬于適應(yīng)證不適宜。

3.2 給藥途徑、用法用量不適宜

蒙藥傳統(tǒng)用藥有“服藥十則”[6]，因此服用蒙藥時必須遵循該原則。蒙成藥的劑型主要是湯劑、散劑、水丸，口服方法不一樣。湯劑是用水煎煮后過濾，藥汁供內(nèi)服，注意不可與藥渣同服。散劑是溫開水直接送服，有特殊要求可以煎煮后服用。水丸一般用藥引子送服或白開水送服，含有毒劇麻藥的藥品必須晚上睡前服用。如三子湯治療青春痘，煎煮以后連藥渣一塊兒用紗布包起濕敷于患處使用，但三子湯的用藥說明書上沒有說明此藥可以外用[7]。再如，在用法用量上，含有草烏的毒麻藥那如-3，正常用量是3～5 粒，但處方開具是中午服用7 粒，那如-3 應(yīng)當(dāng)是晚上睡前服用，明顯用法用量不適宜。出現(xiàn)此類處方藥師應(yīng)該跟處方醫(yī)師溝通確認(rèn)再給患者發(fā)藥。

3.3 臨床診斷書寫不全

診斷書寫不全會使蒙藥師審方時產(chǎn)生困惑，也極易引起醫(yī)療上的糾紛。出現(xiàn)這類情況主要是開多種不同療效的藥物，只陳述書寫其中一種病癥，如：處方臨床診斷為羊布氏桿菌病，但處方開具扎沖-13 味丸、別沖-15 味丸之外，還開具順氣十三味散（主治功效是開郁順氣，化滯消脹），卻未注明其臨床診斷；臨床診斷為風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)疼痛，處方開具蒙瑞貼膏、別嘎日-11 和紅花清肝十三味丸（其作用為清肝熱，除“亞瑪”病，解毒），缺少風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛以外的臨床診斷。

3.4 超說明書適應(yīng)證

超說明書適應(yīng)證是指超出藥品說明書所標(biāo)明的適應(yīng)證范圍而用藥的行為，該行為容易引起藥物不良反應(yīng)，很多適應(yīng)證在相關(guān)指南或指導(dǎo)原則中未提及，若出現(xiàn)不良事件，對醫(yī)院很是被動，醫(yī)師一定要根據(jù)說明書里的適應(yīng)證進(jìn)行對癥用藥，說明書是法定的法律文書，在臨床當(dāng)中，許多醫(yī)師根據(jù)生產(chǎn)廠家說明書的適應(yīng)證進(jìn)行使用，但有時也存在超說明書使用的情況[8]。如醫(yī)師開具外用藥哈塔嘎其-7，處方用于陰道炎，其說明書用于潰瘍、宮頸糜爛，明顯是超說明書適應(yīng)證。

3.5 超說明書用藥

超說明書用藥是指超出藥品說明書所標(biāo)明的給藥方法或劑量，包括年齡、適應(yīng)人群、給藥途徑等。如有處方診斷為牙痛，醫(yī)師開具烏蘭-13（內(nèi)服藥，治療血熱?。┩坑诨继帲苊黠@超說明書給藥途徑。超說明書用藥，有的可能存在傳統(tǒng)名老蒙醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)傳承，但是醫(yī)院要對這類用藥進(jìn)行合理規(guī)范，進(jìn)行備案。

4 結(jié)論

開展蒙藥處方的點(diǎn)評，對于許多民族醫(yī)院的蒙藥使用合理性提高相當(dāng)重要，現(xiàn)在蒙成藥和蒙草藥在醫(yī)院使用廣泛，同時也有更多的非蒙醫(yī)醫(yī)師使用這類藥品，在方便患者的同時，也增加不合理用藥的可能性，為了保障患者的用藥合理、安全，醫(yī)院必須開展蒙藥處方的點(diǎn)評，并對不合理的地方進(jìn)行有效的干預(yù)，根據(jù)發(fā)現(xiàn)不合理的問題及時修正，以期提高醫(yī)院的整體用藥水平。

根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，特制定一下整改措施：①按照《中華人民共和國藥典》《內(nèi)蒙古蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)》，對本院所使用的注明“有小毒”“有毒”的藥品注明藥品禁忌，并注明用法用量及適用人群，對于特殊用量的蒙成藥，進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)、制表，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)、存檔，每季度召開處方質(zhì)量會議進(jìn)行點(diǎn)評；②由藥劑科組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織開展蒙藥基本知識考試，加強(qiáng)蒙藥處方的審核，按照《處方管理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”，對不合格的蒙藥處方，必須由處方醫(yī)師蓋章簽字確認(rèn)，藥房才可調(diào)配；③定期召開醫(yī)療質(zhì)量安全講評和醫(yī)師會議，開展合理用藥宣教工作；④每月將不合格的蒙藥處方上報(bào)醫(yī)務(wù)科并進(jìn)行公示，采取約談、警告、批評，限期整改、績效處罰等干預(yù)措施，將處方合理性納入醫(yī)院質(zhì)控管理工作的重要環(huán)節(jié)。