李文凱

（青海省湟源縣人民醫(yī)院 急診科，青海 西寧）

0 引言

冠心病合并心力衰竭作為臨床上一種由冠心病所引發(fā)的心功能不全臨床癥候群，其本質(zhì)上屬于冠心病發(fā)展的嚴(yán)重階段[1]。目前伴隨著我國(guó)整體醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床上對(duì)于心血管疾病的治療與控制效果逐漸增加，進(jìn)而導(dǎo)致該類(lèi)型疾病的死亡率呈現(xiàn)逐年降低的趨勢(shì)[2]。在冠心病合并心力衰竭中，控制率的提高與致死率的降低能夠通過(guò)有效的預(yù)防來(lái)達(dá)到，在有效治療措施的配合下可進(jìn)一步促進(jìn)患者治療效果的提高[3]。本研究對(duì)我院收治的冠心病合并心力衰竭患者實(shí)際治療方法進(jìn)行分析，旨在探討不同治療方法的臨床有效性，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2015 年5 月至2018 年3 月于我院接受急診治療的冠心病合并心力衰竭患者150 例，通過(guò)隨機(jī)法分為75 例常規(guī)組與75 例實(shí)驗(yàn)組。其中常規(guī)組男性47 例，女性28 例，年齡31～72 歲，平均（50.23±6.39）歲；實(shí)驗(yàn)組男性42 例，女性33 例，年齡33～75 歲，平均（51.44±5.94）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)過(guò)檢查后，符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并有心力衰竭情況出現(xiàn)；②以自愿為原則參與研究，簽署知情同意書(shū)；③經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重臟器疾?。虎趯?duì)相關(guān)治療藥物過(guò)敏；③精神異?；蛴芯窦膊∈贰＝?jīng)過(guò)對(duì)比后，兩組一般資料差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：本組患者接受酚妥拉明靜脈滴注治療，注射用甲磺酸酚妥拉明（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10890046）規(guī)格為10 mg，通過(guò)靜脈注射5 mg；也可先注入2.5 mg，若反應(yīng)陰性，再給5 mg。

實(shí)驗(yàn)組：本組患者接受硝普鈉靜脈滴注治療，注射用硝普鈉（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065354）規(guī)格為50 mg；需在使用前將本品50 mg 與5 mL 的5%葡萄糖注射液中進(jìn)行溶解，稀釋后250～1000 mL 的5%葡萄糖注射液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注；開(kāi)始按體重每分鐘0.5 g/kg。根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5 g/kg 遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3 g/kg，劑量為每分鐘按體重10 g/kg。

待所有患者相關(guān)癥狀緩解及血壓穩(wěn)定后，還需再用藥3 d 方可停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，經(jīng)過(guò)治療后患者心力衰竭癥狀基本消失，進(jìn)行體力活動(dòng)后心率穩(wěn)定，心功能改善程度達(dá)到1 級(jí)，可食用含鹽食物；有效，經(jīng)過(guò)治療后患者心力衰竭癥狀得到一定改善，心功能也得到一定改善，可食用低鹽食物；無(wú)效，治療前后，心力衰竭癥狀及心功能無(wú)變化，或有加重情況出現(xiàn)。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)患者心功能改善情況進(jìn)行判斷，心功能參考指標(biāo)為：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效性對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療有效率更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效性對(duì)比情況（n, %）

2.2 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組心功能指標(biāo)變化對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組患者心功能指標(biāo)改善情況更好，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組心功能指標(biāo)變化對(duì)比情況

表2 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組心功能指標(biāo)變化對(duì)比情況

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）實(shí)驗(yàn)組 75 48.29±5.11 54.39±4.28 35.87±5.23常規(guī)組 75 36.41±6.07 61.69±3.55 42.55±5.18 t 12.966 11.369 7.859 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

心力衰竭主要是由于患者靜脈回心血量無(wú)法充分排出心臟，進(jìn)一步導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液淤積情況，致使動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，最終引發(fā)心臟循環(huán)障礙癥候群[4]。在臨床上冠心病屬于引發(fā)心力衰竭的重要病因，兩種疾病聯(lián)合發(fā)作后會(huì)對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重不良影響，甚至?xí)?duì)患者生命安全造成威脅[5]。因此需采用有效的方法進(jìn)行治療，以促進(jìn)患者心功能改善。

酚妥拉明是一種具有競(jìng)爭(zhēng)性的非選擇性α1與α2受體阻滯藥物，而根據(jù)相關(guān)資料顯示，酚妥拉明雖然能夠?qū)π?dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，使得心臟左室后負(fù)荷得到降低，且具備一定正性肌力作用，但由于該藥物臨床治療效果難以達(dá)到預(yù)期，同時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速及低血壓情況發(fā)生，因此需采用其他更為有效的治療方法[6]。

硝普鈉對(duì)于心力衰竭的治療效果發(fā)現(xiàn)于上世紀(jì)，其屬于一種亞硝基鐵氰化鈉二水合物，同時(shí)該藥物能夠直接作用與動(dòng)靜脈血管床，是一種強(qiáng)力動(dòng)脈擴(kuò)張劑[7]。相較于酚妥拉明而言，硝普鈉使用方便，經(jīng)過(guò)靜脈滴注后起效迅速，屬于各種高血壓急癥的首選藥物，對(duì)于冠心病合并心力衰竭具有顯著臨床治療效果[8]。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療有效率為94.7%，常規(guī)組患者臨床治療有效率為81.3%，經(jīng)過(guò)對(duì)比后相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療有效率更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者心功能指標(biāo)改善情況更好，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在冠心病合并心力衰竭臨床治療過(guò)程中，可通過(guò)硝普鈉靜脈滴注取得更為有效的治療效果，該治療方法不僅能夠促進(jìn)患者心功能的改善具，還可有效提高臨床治療效果，具備較高的臨床使用價(jià)值與推廣價(jià)值。