李文芳

（山東莘縣人民醫(yī)院，山東 聊城）

0 引言

隨著近幾年生活水平以及經(jīng)濟(jì)水平的提高，臨床對剖宮產(chǎn)的需求與日俱增，而且很多情況下都處于急癥，為了順利的分娩出胎兒，也為了將產(chǎn)程縮短，如何選用麻醉方式來保障胎兒以及產(chǎn)婦的生命安全成為關(guān)鍵所在[1-2]。當(dāng)前認(rèn)為觀察剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果良好的重要指標(biāo)就是肌松效果好、鎮(zhèn)痛較為完善、不良情況發(fā)生少等方面[3]。而剖宮產(chǎn)最常選用的麻醉方式就屬腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉，為分析這兩種方式在應(yīng)用于剖宮產(chǎn)中的具體效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2017 年7 月至2018 年7 月收治的孕婦46 例，分成兩組，確保所有被選入的孕婦都是單胎而且足月生產(chǎn)[4]，排除妊娠未滿或者是心腎功能有異常者，孕婦年齡22～36 歲，平均（25.9±3.4）歲。兩組患者年齡等臨床資料上無差異，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

所有孕婦在術(shù)前行面罩供氧，并在術(shù)中監(jiān)測心率、血壓等方面的變化情況。實驗組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，取右側(cè)臥位，將硬膜聯(lián)合穿刺包，在L3～4的間隙處進(jìn)行硬膜外穿刺，然后穿刺蛛網(wǎng)膜下腔，當(dāng)流出腦脊液后注入2 mL 0.5%的布比卡因，隨后將腰穿針退出，置3 cm 管于硬膜外頭以便留作備用。通常注藥后孕婦就能感受到下肢有發(fā)熱，麻醉平面經(jīng)測試在T8～T6，若不達(dá)，追加3 mL 2%的利多卡因。對照組采用單純硬膜外麻醉，將硬膜聯(lián)合穿刺包，在L1～2的間隙處進(jìn)行硬膜外穿刺，置入3 cm 的導(dǎo)管于頭端，同時注入3 mL 2%的利多卡因，若5 min內(nèi)無全脊麻，則追加11 mL 2%的利多卡因，將麻醉平面控制于T8～T6。一旦有孕婦在術(shù)中出現(xiàn)不適反應(yīng)，要及時處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦麻醉起效時間、麻醉效果，并監(jiān)測記錄心率，記錄胎兒娩出時間以及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0 處理，計數(shù)資料用百分比表示，用卡方檢驗，計量資料用（）表示，并用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中結(jié)果比較

實驗組在術(shù)中觀察到的結(jié)果要比對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組術(shù)中結(jié)果對比（, min）

表1 兩組術(shù)中結(jié)果對比（, min）

組別 n 麻醉起效時間 麻醉阻滯完善時間 麻醉開始至胎兒娩出時間實驗組 23 0.4±0.2 8.1±2.6 11.3±3.7對照組 23 5.1±2.2 16.4±4.0 21.7±7.7 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心率等比較

兩組在平均動脈壓（MAP）以及心率（HR）方面表現(xiàn)均無明顯差異，P＞0.05，具體見表2。

表2 心率等方面對比

表2 心率等方面對比

術(shù)前 術(shù)后2 h組別MAP（kPa） HR（bpm） MAP（kPa） HR（bpm）實驗組 11.50±0.88 90.11±14.15 10.05±0.77 91.43±15.09對照組 12.40±1.00 89.57±15.54 11.37±0.89 90.30±12.41 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 安全性比較

實驗組沒有任何孕婦發(fā)生牽拉痛，而且不曾使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑，對照組有3 例孕婦發(fā)生上述情況，差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異同樣有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表3。

表3 兩組安全性對比（n, %）

3 討論

在進(jìn)行產(chǎn)科手術(shù)的時候，要想達(dá)到最佳的麻醉效果，就必須做到肌松效果好、鎮(zhèn)痛較為完善、不良情況發(fā)生少且藥物對胎兒的影響力小等方面[5]。硬膜外麻醉的方式能夠?qū)崿F(xiàn)肌松效果好，而且可以提供足夠的阻滯平面，從而將麻醉時間進(jìn)行有效延長，但是此方式也有著失敗率高的缺點[6]。在剖宮產(chǎn)的時候單純使用硬膜外麻醉的失敗率幾乎高達(dá)25%，甚至更高，而且通常情況下，是不能完全消除盆腔深部牽拉反應(yīng)的，所以就需要對孕婦進(jìn)行靜脈給藥，幫助完成手術(shù)，這意味著麻醉管理會更加復(fù)雜[7]。而腰硬膜外麻醉作為一種新型的麻醉方式，有著腰麻和硬膜外麻醉兩種方式的優(yōu)勢，能夠?qū)⑸鲜鰞煞N麻醉方式進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，實現(xiàn)取長補(bǔ)短之效[8]，不但縮短了孕婦的麻醉起效時間，而且麻醉效果也俱佳，此外安全性也高，相比較單純硬膜外麻醉來說，不良反應(yīng)發(fā)生率還有不同程度的降低情況。在本次比較中，實驗組在采用腰硬聯(lián)合麻醉后，不管是在麻醉起效時間，還是開始麻醉至胎兒娩出時間上都要短于對照組，而且心率跟平均動脈壓方面與對照組相比，無明顯差異，除此以外，實驗組孕婦分娩的優(yōu)良率高于僅使用單純硬膜外麻醉的對照組，而且不良反應(yīng)發(fā)生情況也較少。

綜上可見，臨床在剖宮產(chǎn)選用麻醉方式時，腰硬聯(lián)合麻醉的方式要比單純硬膜外麻醉的方式效果好，更能夠滿足整個手術(shù)過程中的需求，而且發(fā)生不良反應(yīng)情況少，安全可靠，可以實現(xiàn)醫(yī)患糾紛的有效避免，是一種臨床理想麻醉方式，值得大力推薦。