鞠華妹，劉俊玲，孫慧婷，陳莉萍★

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 生殖中心婦科，江蘇 常州；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 婦科，江蘇 常州）

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科中較為常見的一種子宮內(nèi)膜良性疾病，其在任何年齡段均會(huì)發(fā)病，且多見于女性絕經(jīng)期以及生育期前后[1]。經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多以及經(jīng)間陰道出血均為發(fā)病后的主要臨床癥狀，在臨床診斷中極易出現(xiàn)誤診或漏診的情況[2]。但近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，子宮內(nèi)膜息肉的檢出率逐年上升，同時(shí)手術(shù)的治愈率也不斷上升[3]。目前臨床中，宮腔鏡是治療子宮內(nèi)膜息肉的首選治療方法，其不僅能精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)病灶，且清除效果好，但是由于子宮內(nèi)膜息肉極易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，使得在宮腔鏡術(shù)后還需給予患者有效的預(yù)防復(fù)發(fā)措施，提高患者生存質(zhì)量，改善其預(yù)后[4]。本次研究采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，對(duì)行宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防效果做出研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院自2012 年至2018 年收治的300 例行宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料，將其作為本次研究對(duì)象；根據(jù)患者是否采取術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防措施分為對(duì)照組（132 例）與觀察組（168 例）；對(duì)照組患者年齡20～50 歲，平均（37.58±12.34）歲，平均病程（7.62±2.67）個(gè)月；其中多發(fā)性有97 例，單發(fā)性有35 例。觀察組患者年齡20～50 歲，平均（37.64±12.24）歲，平均病程（7.58±2.38）個(gè)月；其中多發(fā)性有123 例，單發(fā)性有45 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)診斷檢查，所有患者均已確診符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均為已婚已育者；（3）所有患者均有手術(shù)適應(yīng)證且無禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)存有使用激素治療的情況。（2）表達(dá)和溝通能力存有缺陷的患者。（3）患有嚴(yán)重精神疾病的患者。

1.3 方法

月經(jīng)干凈后3～7 d 行宮腔鏡檢查，確定子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)量、大小及具體位置，術(shù)前1 天宮頸管插入海藻棒擴(kuò)張軟化宮頸。術(shù)中使用電切環(huán)從息肉蒂部將其切除，隨后將切除組織送檢。

對(duì)照組患者術(shù)后不采用預(yù)防措施；觀察組患者在術(shù)后第一次月經(jīng)的經(jīng)期開始1 周內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者在術(shù)后2 個(gè)月、4 個(gè)月的月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度以及血紅蛋白水平，并記錄術(shù)后6 個(gè)月子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況及對(duì)照組異常子宮出血發(fā)生情況。采用陰道B超進(jìn)行復(fù)查，若子宮腔中出現(xiàn)異常回聲，進(jìn)一步行宮腔鏡檢查。若發(fā)現(xiàn)其中存有子宮內(nèi)膜息肉，則確認(rèn)為患者復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集整理兩組患者臨床資料，隨后采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，采用（）表示計(jì)量資料，以t 進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白水平

觀察組患者在術(shù)后2 個(gè)月、4 個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度均顯著低于對(duì)照組患者，觀察組血紅蛋白水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平比較（

表1 兩組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平比較（

組別 n 子宮內(nèi)膜厚度（cm） 血紅蛋白水平（g/L）2 個(gè)月 4 個(gè)月 2 個(gè)月 4 個(gè)月觀察組 168 0.59±0.05 0.63±0.08 111.57±5.68 122.75±4.86對(duì)照組 132 0.72±0.01 1.00±0.08 101.22±4.35 112.85±4.43 t 29.403 39.764 17.319 18.407 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 觀察對(duì)照組術(shù)后異常子宮出血發(fā)生情況并對(duì)比兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況

對(duì)照組患者術(shù)后6 個(gè)月異常子宮出血發(fā)生率明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。觀察組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 對(duì)照組手術(shù)前后異常子宮出血發(fā)生情況比較[n(%)]

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉作為女性育齡期極為常見的一種婦科疾病，是女性異常子宮出血及不孕癥的重要原因，其中經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多以及經(jīng)間陰道出血均為發(fā)病后的主要臨床癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康[5]。子宮內(nèi)膜息肉為內(nèi)膜局灶過度增生導(dǎo)致，患者子宮腔出現(xiàn)多個(gè)或單個(gè)光滑腫物。一般婦科檢查無法發(fā)現(xiàn)，容易漏診或誤診，通常需要采用腔內(nèi)超聲進(jìn)行檢查，且多采用宮腔鏡檢查明確診斷并治療，其不僅能精準(zhǔn)確定病變情況，同時(shí)能實(shí)施有效且具有針對(duì)性的手術(shù)，顯著改善患者臨床癥狀[6]。本研究中對(duì)照組患者術(shù)后異常子宮出血發(fā)生率較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由于子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，臨床醫(yī)師在治療子宮內(nèi)膜息肉時(shí)常常面臨著術(shù)后復(fù)發(fā)的難題[7]。有關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生可能與子宮內(nèi)雌孕激素的比例失調(diào)導(dǎo)致內(nèi)膜過度增生有關(guān)[8]。也有研究指出，基質(zhì)金屬蛋白酶2 若發(fā)生異常表達(dá)，同樣也會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常增生，使得子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生[9]。臨床中，常規(guī)刮宮術(shù)與宮腔鏡手術(shù)的治療效果相當(dāng)，但術(shù)后的復(fù)發(fā)率極高，而宮腔鏡手術(shù)通過直視對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行精準(zhǔn)切除，清除率高，同時(shí)不會(huì)對(duì)子宮相關(guān)組織造成損傷，保留患者生育功能[10-11]。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)中存有52 mg 的左炔諾孕酮，在放置于宮腔后，會(huì)每天釋放20 μg 左炔諾孕酮，通過減少雌激素受體合成，起到了拮抗子宮內(nèi)膜增生的效果，并且左炔諾孕酮在宮腔內(nèi)的藥物濃度是血液循環(huán)中的百倍左右，使得內(nèi)膜腺體出現(xiàn)萎縮情況[12-13]，有效降低了子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。在本次研究中，觀察組患者在術(shù)后2 個(gè)月、4 個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度均顯著低于對(duì)照組患者，觀察組血紅蛋白水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉，療效顯著，同時(shí)在術(shù)后給予患者左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)能有效降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)情況，改善患者預(yù)后。

需要注意的是，部分患者在放置曼月樂環(huán)后，由于其孕激素成分抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致點(diǎn)滴出血或月經(jīng)停止，但這也不是絕對(duì)的[14]，故放置前需與患者充分溝通，降低其對(duì)月經(jīng)改善的期待。此外，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在使用期間導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身不良反應(yīng)的概率極小，不會(huì)對(duì)患者生育功能造成影響，具有較高的安全性[15]，故具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。