朱小紅　鄧志航

摘要：目的? 探討某骨傷科醫(yī)院實施按病種分值付費后編碼質(zhì)量改進的效果。方法? 選取2017年4月～2018年3月某骨傷科醫(yī)院顯微手外科、創(chuàng)傷骨科、關節(jié)外科、脊柱外科、中醫(yī)正骨科未實施按病種分值付費前編碼質(zhì)量改進的750份患者病案作對照組，另選擇2018年4月～2019年3月醫(yī)院相同科室實施按病種分值付費后編碼質(zhì)量改進的782份患者病案作為研究組，比較兩組病案手術編碼存在的問題、骨傷科主要編碼錯誤類型。結果? 研究組醫(yī)師主要診斷及主要手術操作選擇錯誤導致編碼錯誤、編碼員ICD-10編碼錯編、編碼員手術操作編碼錯編漏編占比均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組多發(fā)性損傷的綜合編碼規(guī)則錯誤、不包括內(nèi)容的錯編占比均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 實施按病種分值付費后編碼質(zhì)量改進，可提升編碼員對編碼的認識，確保編碼的精準，對醫(yī)院獲得與實際病種相對應的病種分值具有實際意義。

關鍵詞：病種分值付費;骨傷科;編碼質(zhì)量

中圖分類號：R197.323? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.009

文章編號：1006-1959（2020）03-0029-02

Effect of Code Quality Improvement in an Orthopedic Hospital After Implementing Payment

According to the Disease Score

ZHU Xiao-hong，DENG Zhi-hang

（Medical Office，Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Pengjiang District，

Jiangmen 529000，Guangdong，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of improving the quality of coding after implementing a disease-based score in an orthopedic hospital. Methods? A total of 750 patients' medical records from April 2017 to March 2018 in micro-hand surgery， trauma orthopedics， joint surgery， spine surgery， orthopedics of traditional Chinese medicine orthopedics were not implemented. As a control group， another 782 patients' medical records with the improved code quality after implementing pay-by-case scores in the same departments of the hospital from April 2018 to March 2019 were selected as the study group， and the problems of surgical coding and medical injuries between the two groups were compared. Section mainly encodes error types.Results? The doctors in the study group were diagnosed incorrectly and the main surgical operation selection caused coding errors， the coders 'ICD-10 codes were miscoded， and the coders' surgical codes were miscoded. The proportion of missed codes was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05 ）;The comprehensive coding rules of multiple injuries in the study group were incorrect， and the proportion of miscoding without content was less than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The improvement of coding quality after paying according to the disease value can enhance the coder's understanding of coding， ensure the accuracy of coding， and have practical significance for the hospital to obtain the disease score corresponding to the actual disease.

Key words：Disease type score payment;Orthopedics;Coding quality

目前，我國基本醫(yī)保的風險系數(shù)不斷提升，致使醫(yī)療費用的快速增長，給醫(yī)保基金的正常運行帶來了較大的阻礙。廣東省已開始全方位地對醫(yī)療付費方式進行改革，采用按病種分值付費與醫(yī)保相結合的醫(yī)療付費方式。病種分值付費是通過對病例檔案首頁疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）編碼與手術與操作分類（ICD-9-CM-3）編碼作為分值計算的參考依據(jù)，在醫(yī)保結算總額的預算之內(nèi)按照病種的次均住院費用確定分值對醫(yī)療費用進行結算。這種付費方式可有效使醫(yī)療行為規(guī)范化、有助于提升病歷的書寫質(zhì)量及病例檔案首頁填寫的精準性，其結算方式是根據(jù)各種疾病所耗費的醫(yī)療成本，設置出相應的分值，而出院患者累計的分值和醫(yī)保辦理組織機構按預算的標準計算出的醫(yī)保結算總額[1-3]。本研究結合2017年4月～2019年3月某骨傷科醫(yī)院患者病案數(shù)據(jù)，探討實施按病種分值付費后編碼質(zhì)量改進情況，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料? 選取2017年4月～2018年3月某骨傷科醫(yī)院顯微手外科、創(chuàng)傷骨科、關節(jié)外科、脊柱外科、中醫(yī)正骨科未實施按病種分值付費前編碼質(zhì)量改進的750份患者病案作為對照組，另選擇2018年4月～2019年3月醫(yī)院相同科室實施按病種分值付費后編碼質(zhì)量改進的782份患者病案作為研究組。

1.2方法? 實施按病種分值付費后編碼質(zhì)量改進的具體方法如下。

1.2.1編碼查找方法? 選擇主導詞，后核對-卷。通常以損傷的類型作為主導詞，如“挫傷”“傷口”“骨折”“脫位”“破裂”“扭傷”等。

1.2.2多發(fā)性損傷的綜合編碼方法和規(guī)則? ①同-區(qū)域的同-類型損傷其編碼為S00-S99類目第四位數(shù).7亞目。②同-區(qū)域的不同類型損傷其編碼為每1節(jié)最后的類目第四位數(shù).7亞目。③不同區(qū)域的同類型損傷其編碼為T00-T05。累及同一身體部位的雙側肢體或按損傷類型累及可歸類在S00-S99中身體的兩個或更多部位。④不同區(qū)域的多個神經(jīng)、脊髓、血管、肌腱、肌肉、胸腹骨盆內(nèi)器官組織的編碼為T06。⑤多處損傷未特指損傷部位和類型編碼為T07，較少用。

1.2.3綜合編碼作主要編碼的規(guī)則? 不同性質(zhì)的損傷一般不選擇綜合編碼作主要編碼，而選擇損傷程度最大、功能影響最嚴重的情況作主要編碼：①內(nèi)部損傷伴有淺表損傷或開放性傷口時，以內(nèi)部損傷為主要編碼;②顱（面）骨骨折伴有顱內(nèi)損傷，以顱內(nèi)損傷為主要編碼;③顱內(nèi)出血伴有頭部其他損傷，以顱內(nèi)出血為主要編碼;④骨折伴隨同一部位的開放性傷口，以骨折為主要編碼。

1.2.4其他編碼規(guī)則? ①未特指開放性損傷者，按閉合性損傷分類;②骨折的開放性與閉合性損傷選擇使用第5位數(shù)細目;③脫位的開放性與閉合性損傷選擇使用第5位數(shù)細目;④胸、腹、骨盆內(nèi)器官組織的開放性與閉合性損傷（伴通入體腔）損傷選擇使用第5位數(shù)細目;⑤血管、神經(jīng)等的開放性損傷與閉合性損傷選擇使用第5位數(shù)細目。

1.3觀察指標? 比較兩組病案手術編碼存在的問題（醫(yī)師主要診斷及主要手術操作選擇錯誤導致編碼錯誤、編碼員ICD-10編碼錯編、編碼員手術操作編碼錯編漏編）、骨傷科主要編碼錯誤類型（多發(fā)性損傷的綜合編碼規(guī)則錯誤、不包括內(nèi)容的錯編）。

1.4統(tǒng)計學分析? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組病案手術編碼存在問題比較? 研究組醫(yī)師主要診斷及主要手術操作選擇錯誤導致編碼錯誤、編碼員ICD-10編碼錯編、編碼員手術操作編碼錯編漏編占比低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組骨傷科主要編碼錯誤類型比較? 研究組多發(fā)性損傷的綜合編碼規(guī)則錯誤、不包括內(nèi)容的錯編占比少于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

ICD編碼是按病種分值付費的重要參考依據(jù)，病歷首頁的主要診斷與主要手術操作填寫是否精準直接影響著病種的分組，同樣的診斷不-樣的治療方法及不一樣的ICD編碼可多種方式進行組合。但按病種分值付費也存在一定不足之處，易引發(fā)醫(yī)院發(fā)生“診斷升級”和“高套分值”的不良現(xiàn)象，這種情況一旦被監(jiān)察部門查出將會受到懲處。因此，對ICD編碼質(zhì)量進行改進，按照實際病種和手術方式進行正確地編碼，獲得相應的分值，可從醫(yī)保中獲得合法的補償[4]。隨著我國社會公民對醫(yī)療護理質(zhì)量要求的提高，對病歷質(zhì)量管理受到越來越高關注度，因此提升醫(yī)院病歷管理質(zhì)量及評審質(zhì)量，改進ICD編碼質(zhì)量具有重要意義。

本研究結果顯示，研究組醫(yī)師主要診斷及主要手術操作選擇錯誤導致編碼錯誤、編碼員ICD-10編碼錯編、編碼員手術操作編碼錯編漏編占比低于對照組（P<0.05），研究組多發(fā)性損傷的綜合編碼規(guī)則錯誤、不包括內(nèi)容的錯編占比少于對照組（P<0.05），說明通過對編碼質(zhì)量進行改進，減少了編碼質(zhì)量改進前病種分值存在的偏差，醫(yī)保結算分值得更為精準。此外，編碼人員在編碼時，應該注意：①熟練掌握多發(fā)性損傷的編碼規(guī)則;②仔細閱讀病案內(nèi)容，了解多發(fā)性損傷的位置、類型和嚴重程度，掌握多發(fā)性損傷各處損傷之間的關聯(lián)性;③根據(jù)編碼規(guī)則，進行全面分析和判斷，選擇主要診斷和次要診斷;④按照診斷進行正確編碼，編碼必須能夠真實反映疾病的真實情況。

綜上所述，實施按病種分值付費后編碼質(zhì)量改進，可有效提高編碼的精準性，提升病種入組的精準性，以得到合法的醫(yī)保補償，有利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。

參考文獻：

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[2]殷希.基于OPT模型的病例檔案編碼員培訓需求分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，9（56）：1286-1289.

[3]吳友妹，鄭盼，徐敏慧，等.病例檔案歸檔及編碼的流程優(yōu)化措施及其效果評價[J].中國病例檔案，2019，6（13）：1-3.

[4]陳賢展，尹龍燕.住院病例檔案首頁ICD編碼質(zhì)量對分值付費的影響[J].中國病例檔案，2019，7（55）：18-21.

收稿日期：2019-11-16;修回日期：2019-11-28

編輯/杜帆