陳超

[摘 要]蟲類藥有著非常重要的作用和功能，主要包括活血化瘀、行氣和血等，在骨傷科中得到了廣泛的應(yīng)用，不過，其中也存在著一定的問題，在其劑型的選擇和劑量的加減方面需要進(jìn)行相應(yīng)的改善。當(dāng)進(jìn)行蟲類藥的劑型的選擇的時(shí)候，醫(yī)生需要將增效減毒作為其基本的原則，選擇有效成分不被破壞，更加容易被人體吸收利用并且不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)的劑型。與此同時(shí)，需要將蟲類藥進(jìn)行相應(yīng)的歸類，將其劃分到新劑型中，并且將蟲類藥的藥效和新的劑型的優(yōu)勢進(jìn)行相應(yīng)的結(jié)合。當(dāng)進(jìn)行蟲類藥的劑量的選擇的時(shí)候，需要達(dá)到相應(yīng)的要求，做好多方面的工作，主要包括對并且有一個(gè)全面的、清晰的認(rèn)知，對藥性必須要明確，對輕劑和重劑進(jìn)行合理的應(yīng)用等。在對蟲類藥的重劑進(jìn)行應(yīng)用的過程中，有著多方面需要注意的問題，其一，對蟲類藥材的質(zhì)量進(jìn)行有效的保障；其二，對正確的炮制方法進(jìn)行充分的應(yīng)用，從而在一定程度上減輕其毒性；其三，在用藥的時(shí)候需要對病人的體制和生活的環(huán)境等多種因素進(jìn)行全面的考慮；其四，有的病人是第一次使用蟲類藥，對于這類病人，要注意藥量的漸進(jìn)性；其五，征求病人和家屬的意見，建立便捷性比較高的聯(lián)系方式，當(dāng)病人出現(xiàn)了任何的不良反應(yīng)的時(shí)候，要在第一時(shí)間和醫(yī)院取得聯(lián)系，送到醫(yī)院就醫(yī)。

[關(guān)鍵詞]蟲類藥；骨傷科；劑型；劑量；中藥

中圖分類號(hào)：R274 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2017）16-0319-01

在中醫(yī)方面，對蟲類藥進(jìn)行了充分的應(yīng)用，并且有著非常久遠(yuǎn)的用藥的歷史，經(jīng)驗(yàn)是非常豐富的。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中對多種蟲類藥進(jìn)行了相應(yīng)的記載，主要包括地龍、水蛭等，同時(shí)，對其應(yīng)用和功能都進(jìn)行了相應(yīng)的說明。清代的醫(yī)家唐榮川有著相應(yīng)的觀點(diǎn)，他認(rèn)為蟲類藥其性善“行”，善于“攻”，在骨傷科的疾病中，其主要的病因就是筋骨脈絡(luò)所傷，氣血瘀滯。與此同時(shí)，對于蟲類藥的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究在不斷增多的過程中，對于蟲類藥疾病來說是非常有利的，為其提供了重要的科學(xué)基礎(chǔ)。

1 蟲類藥古方研究

1.1 劑型的選擇

在對劑型劑型選擇的過程中，多種因素對其有著非常重要的影響和決定性作用，主要包括病情的需求、藥性和藥的來源等。在古代的醫(yī)家對蟲類藥進(jìn)行應(yīng)用，以此來治療骨傷科疾病的過程中，對劑型進(jìn)行了相應(yīng)的分類，主要包括湯劑、丸散劑和膏劑三種，同時(shí)，也可以將部分的藥物進(jìn)行炮制，使其成為藥酒，發(fā)揮其溫行藥力和通脈除痹的作用[1]。

1.1.1 湯劑

在臨床上，對湯劑的應(yīng)用是最多的，它是一種使用范圍最廣的劑型。當(dāng)將蟲類藥加入湯劑的時(shí)候，其藥性可以得到充分的發(fā)揮，具備了非常鮮明的特點(diǎn)，主要包括吸收快和作用強(qiáng)，并且根據(jù)癥狀對藥量進(jìn)行加減的時(shí)候是非常方便的。在《傷科大成》中進(jìn)行了相應(yīng)的記載，其中提到了壯筋續(xù)骨湯，將土鱉蟲配伍補(bǔ)骨脂和骨碎補(bǔ)等藥物，在骨折的后期質(zhì)量中進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)用，對于骨折的愈合是非常有效的[2]。同時(shí)，在《丹臺(tái)玉案》中也進(jìn)行了相應(yīng)的記載，其中提到了拂疼飲，以僵蠶配伍烏藥和天南星等，治風(fēng)化痰，對于治療濕痰瘀滯的手臂腫痛是非常有效的[3]。

1.1.2 丸散劑

在骨傷科蟲類藥劑中，丸散劑也是非常重要的一種劑型。在高溫的條件之下，丸散劑的生物蛋白不會(huì)被破壞，同時(shí)，有些蟲類藥的有效成分要熬制出來，其難度是比較大的，但是丸散劑可以不用擔(dān)心這一點(diǎn)，而且其另外的優(yōu)勢也是非常鮮明的，主要包括節(jié)約藥材和不容易出現(xiàn)變質(zhì)的情況等。

同時(shí)，可以將散劑進(jìn)行相應(yīng)的分類，主要包括兩種，分別是內(nèi)服散劑和外敷散劑。在《圣濟(jì)總錄》中進(jìn)行了相應(yīng)的記載，提到了其中的桃仁散，對水蛭等的相須進(jìn)行充分的應(yīng)用，與大黃等藥物研末，在服用的時(shí)候用溫水送服，其應(yīng)用的范圍主要是跌打損傷和瘀腫疼痛等。同時(shí)，在《救傷密旨》中進(jìn)行了相應(yīng)的記載，其中提到了將水蛭和土鱉蟲兩種蟲類組方研末外敷在斷臂和斷指的地方，可以發(fā)揮出通利筋脈的作用[4]。

1.1.3 膏劑

當(dāng)用外敷膏藥進(jìn)行骨傷科疾病的質(zhì)量的時(shí)候，發(fā)揮著重要的作用，主要包括消腫止痛、祛風(fēng)除濕等。在《普濟(jì)方》中進(jìn)行了相應(yīng)的記載，其中提到了將一只蛤蟆、30克血余炭和750克的豬脂同煎收膏，外敷患處治療附骨疽等病癥[5]。

1.2 劑量

張景岳有著相應(yīng)的觀點(diǎn)，在他的人之中，毒就是藥，毒性也就是藥物的偏性，將藥物的偏性作為重要的依據(jù)，對病癥的偏性進(jìn)行相應(yīng)的糾正，這是藥物治病的基本原理。一部分的醫(yī)生對于蟲類藥的毒性有一定的恐懼心理，在對其進(jìn)行應(yīng)用的過程中，總是不能拿定主意，使得其劑量不能和患者的并且相結(jié)合，對其治療的效果有著很大的影響。不過，張錫純先生的觀點(diǎn)是用藥以勝病為主，當(dāng)患者的并且需要的時(shí)候就應(yīng)該大膽用。

2 現(xiàn)代臨床研究

2.1 傳統(tǒng)劑型

傅伶俐使用活血止痛膏外敷治療骨折后軟組織腫脹，在治療12小時(shí)、24小時(shí)、36小時(shí)、48小時(shí)之后，治療組在改善腫脹程度方面明顯優(yōu)于甘露醇對照組。王宗水使用復(fù)頸膏貼敷加以推拿治療頸椎病，治療組的有效率達(dá)到了100%。石平安采用腰椎消痛膏治療各類腰痛病患者100例，療效顯著。蔣萍將水蛭、白蛇花和豬牙皂等制成膏藥，貼敷于患處，治療頸椎、腰椎的骨質(zhì)增生，有效率均高于95%。

2.2 新增劑型

在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和制劑制備工藝不斷發(fā)展和進(jìn)步的過程中，許多新型的中藥劑已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床。與傳統(tǒng)的劑型相比，新型劑型有著很大優(yōu)勢。目前，骨傷科應(yīng)用的新型劑型主要包括巴布劑和噴霧劑等。將蟲類藥的藥效和新劑型的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的結(jié)合治療骨傷科疾病。

王桂紅等將土鱉蟲和黃芪等八味中藥制成巴布劑，采用正交試驗(yàn)法，優(yōu)選黃地巴布劑的水提工藝，以更好的運(yùn)用到治療跌打損傷等疾病中。林桂濤等通過試驗(yàn)研究氮酮對痹舒巴布劑中藥物透皮吸收的影響，以提高痹舒巴布劑治療骨質(zhì)增生的療效。巴布劑是以親水性高分子材料為基質(zhì)，含水量多，不會(huì)過敏，載藥量大，并且不會(huì)污染衣物。

3 討論

蟲類藥具有非常鮮明優(yōu)勢和特點(diǎn)，主要包括活血化瘀、行氣和血等，在骨傷科應(yīng)用前景良好，并且應(yīng)用的范圍是非常廣泛的，但是，蟲類藥在劑型的選擇和劑量的加減等方面還是存在著一定的問題，需要對其進(jìn)行有效的解決和處理。在蟲類藥劑型的選擇上，醫(yī)生需要將增效減毒作為重要的基本原則，選擇有效成分不容易被破壞，并且不容易被人體吸收的并且不會(huì)發(fā)生任何的不良反應(yīng)的劑型。同時(shí)，應(yīng)該將蟲類藥納入到更多的新型的劑型中，將蟲類藥的藥效和新劑型的優(yōu)勢進(jìn)行充分的結(jié)合，在疾病的治療方面發(fā)揮出更大的作用和功效。在蟲類藥的劑量的選擇上，需要做好多方面的工作，主要包括對病情進(jìn)行全面的認(rèn)知，明確藥性，并且對相應(yīng)的輕劑和重劑等都進(jìn)行合理的應(yīng)用。在對蟲類藥的重劑進(jìn)行應(yīng)用的過程中，需要對其炮制的方法進(jìn)行相應(yīng)的注意，對蟲類藥才的質(zhì)量進(jìn)行充分的保障，對多方面的影響因素進(jìn)行充分的認(rèn)知，同時(shí)，征求患者及其家屬的意見，建立起便捷的聯(lián)系方式，當(dāng)病人出現(xiàn)了任何的不良的反應(yīng)的時(shí)候，可以及時(shí)和醫(yī)院取得聯(lián)系，將病人送到醫(yī)院中接受治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孔榮.蜈蚣細(xì)辛湯配溫針治療腰椎間盤突出癥30例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（12）：82-83.

[2] 傅伶俐.外敷消瘀止痛膏治療骨折后軟組織腫脹的療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31（2）：103-104.

[3] 秦永念，城市永，范麗萍.四蟲散治療腰椎骨質(zhì)增生39例[J].中醫(yī)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（12）：27-28.

[4] 王宗水.復(fù)頸膏貼敷配合推拿治療頸椎病90例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（3）：54-56.

[5] 王桂紅，呂秋霞，黃天賜，等.黃地巴布劑的水提工藝研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（5）：29-31.