雷琪慧

【摘要】在政府對公立醫(yī)院的控制的背景下，不僅僅調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)的價格，同時還改革了醫(yī)保費用的結(jié)算方式，這給公立醫(yī)院帶來了很大的挑戰(zhàn)和機遇。本文通過分析創(chuàng)新公立醫(yī)院的成本控制和管理的必要性，闡述了公立醫(yī)院成本控制和管理中目前存在的問題，進(jìn)而提出了一些創(chuàng)新公立醫(yī)院成本控制與管理的具體措施。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院? 成本控制? 成本管理? 創(chuàng)新路徑

前言：隨著新醫(yī)改給公立醫(yī)院帶來的管理制度上的改變，創(chuàng)新醫(yī)院成本的控制和管理顯得尤為重要，對醫(yī)院成本采取有效的控制和管理措施，對醫(yī)院提升運營質(zhì)量和效率也提供良好條件。

一、創(chuàng)新公立醫(yī)院成本控制與管理的必要性

公立醫(yī)院的不斷改革使其管理和運行體制都發(fā)生著變化，成本控制和管理作為其中的主要部分，在公立醫(yī)院中起著非常重要的作用。

（一）能夠使公立醫(yī)院資源配置更加合理

通過對成本的核算才能夠掌握公立醫(yī)院各項醫(yī)療活動所需要的成本，才能夠?qū)︶t(yī)院原本有限的資源進(jìn)行合理配置，使其被最大化的利用，同時也能夠為醫(yī)院進(jìn)行資源配置方案提供一定的參考價值，在一定程度上也促進(jìn)了公立醫(yī)院的整體利益和工作效率。

（二）能夠提高公立醫(yī)院的整體管理水平

公立醫(yī)院所開展的一系列科研和教學(xué)等活動都跟醫(yī)院的經(jīng)濟有關(guān)系，因此通過不斷的創(chuàng)新醫(yī)院的成本控制和管理，使得醫(yī)院的管理水平不斷的提高，也改善了醫(yī)院的整體管理系統(tǒng)。

（三）能夠增長公立醫(yī)院的效益

公立醫(yī)院的效益跟之前相比相對來說有所減少，這是因為在新醫(yī)改的背景下，政府的控制以及有限的補貼。使得公立醫(yī)院在短時間內(nèi)收入很難找到增長點，而對成本的控制和管理正是在其中能夠起到節(jié)流的作用。因此，在此背景下，創(chuàng)新公立醫(yī)院的成本控制和管理很有必要。

二、公立醫(yī)院成本控制和管理中目前存在的問題

（一）缺乏成本控制和管理意識

以往的公立醫(yī)院中的管理者大多數(shù)都是通過科室選拔等形式參與管理工作，因此，在一定程度上，他們?nèi)狈σ欢ǖ墓芾碇R，比較注重的還是醫(yī)院的效益以及業(yè)務(wù)水平等方面，這樣是不符合當(dāng)下的醫(yī)療體制改革。除此之外，臨床科室的相關(guān)人員對成本控制和管理的意識比較薄弱，對其表示不關(guān)心和學(xué)習(xí)，認(rèn)為成本控制和管理是醫(yī)院財務(wù)人員的責(zé)任。還有就是在開展成本核算的工作時，相關(guān)工作人員都會以核算獎金為目的，致使核算工作只停留在表面，對成本的控制和管理深度不夠。

（二）成本核算體系不完善

公立醫(yī)院成本核算體系的不完善體現(xiàn)在對沒有精準(zhǔn)的具體核算的科目、報表以及公共費用的分?jǐn)偡椒?，這樣就導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)人員整理和匯集的數(shù)據(jù)反映的是醫(yī)院的整體大數(shù)據(jù)，因科室和項目之間的成本沒有合理的分?jǐn)偡绞?，使對單一病種的成本沒有一個明確的數(shù)據(jù)。

（三）預(yù)算管理力度不足

要想實現(xiàn)公立醫(yī)院成本的控制和管理，預(yù)算管理是一個非常重要的手段，這樣就能夠從源頭上控制醫(yī)院的各項支出。但就目前情況來看，醫(yī)院的成本預(yù)算缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，并且缺乏對執(zhí)行的過程和結(jié)果的考核，這不符合實際的運營，進(jìn)而使醫(yī)院的相關(guān)管理部門和臨床各科室沒有足夠的積極性去控制和管理成本，從而無法將預(yù)算管理在成本控制和管理中發(fā)揮其作用。

（四）成本控制和管理的投入不夠

對公立醫(yī)院成本的控制和管理投入不充足主要體現(xiàn)在以下兩方面：一方面，對人才的投入不夠，醫(yī)院沒有比較專業(yè)的成本管理和控制人才將會使該項工作沒有相應(yīng)的理論和方法支持，因此在控制和管理成本的過程中還是沿用傳統(tǒng)的方法，致使其效果不理想。另一方面，對建設(shè)成本控制和管理信息系統(tǒng)的資金支持不夠，傳統(tǒng)的成本控制和管理即對財務(wù)數(shù)據(jù)的整理和分析依靠的是手工來完成，要想使成本被有效的控制和管理，就需要依靠計算機來建立相應(yīng)的信息系統(tǒng)。

三、創(chuàng)新公立醫(yī)院成本控制與管理的具體措施

（一）提高全員的成本控制和管理意識

創(chuàng)新公立醫(yī)院的成本控制和管理，不僅僅要依靠相應(yīng)的手段和方法支持，同時還需要醫(yī)院全體成員進(jìn)行觀念的轉(zhuǎn)變，上至管理者，下至普通的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)院的管理人員和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)通過多種形式和渠道向全員宣傳現(xiàn)階段的挑戰(zhàn)和壓力，并提前制定好相關(guān)的制度和預(yù)算，在過程中要監(jiān)督核算是否準(zhǔn)確，對成本黨課控制和管理做好相應(yīng)的考核和分析，也可以將成本的具體控制和管理情況與部門的績效相聯(lián)系，以此來動員醫(yī)院的全員參與到控制和管理成本的隊伍中來。

（二）完善成本核算體系

公立醫(yī)院根據(jù)自身的實際情況并結(jié)合現(xiàn)有的成本核算體系基礎(chǔ)上不斷的去完善。為了在人員配備上支撐成本核算工作，應(yīng)使開展核算工作的人員專業(yè)化，即在一些比較重要的環(huán)節(jié)和層面安排專業(yè)的會計人員進(jìn)行核算工作，對應(yīng)的科室都安排相應(yīng)的會計，不但負(fù)責(zé)報送每月的成本數(shù)據(jù)，同時還要溝通反饋及分析存在的問題以及宣傳成本控制等工作，及時解決和理清成本容易混淆的環(huán)節(jié)，使成本數(shù)據(jù)更精準(zhǔn)，保證了成本細(xì)化的統(tǒng)計要求。

（三）加強預(yù)算管理與控制

成本核算是在成本發(fā)生后所進(jìn)行的處理共作，而成本管理事前的工作是對預(yù)算的控制和管理，即從源頭上對成本進(jìn)行控制和管理。所以，對于預(yù)算的編制、預(yù)算執(zhí)行過程的監(jiān)管和執(zhí)行結(jié)果的獎懲和分析等方面加大力度，從而有效的保證成本在源頭上被控制和管理。

（四）加大對成本控制和管理的投入

不僅僅要加大對控制和管理成本人才的投入，還要建立成本的信息化系統(tǒng)。對進(jìn)行成本控制和管理的人員定期的安排培訓(xùn)或者學(xué)習(xí)等方式，提高他們的控制和管理意識，提升其專業(yè)水平和能力。醫(yī)院在建立信息化系統(tǒng)時要根據(jù)本院的實際情況，即從人、財和物等多角度去綜合考慮，根據(jù)不同部門和端口收集和整理數(shù)據(jù)的特點來設(shè)計適合他們管理和控制成本的系統(tǒng)。通過在一個平臺上將成本的控制和管理數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的融合，成本的分?jǐn)偢蛹?xì)化，也有效的提高了管理者的管理質(zhì)量。

四、結(jié)語

綜上所述，新醫(yī)改雖然給現(xiàn)在的公立醫(yī)院帶來了挑戰(zhàn)和壓力，但是通過創(chuàng)新成本的控制和管理能夠改變此情況，因此公立醫(yī)院的成員要在日常的實踐工作中將成本控制和管理意識落實到每個細(xì)節(jié)，這樣不僅僅優(yōu)化了醫(yī)院的成本支出框架，同時還能夠保證醫(yī)院處于一個低成本的運營狀況，從而有效的提高醫(yī)院的競爭力和經(jīng)濟效益。