郭志敏 李大勇

【摘 要】 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種常見肢體缺血性疾病，致死致殘率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，隨著生活水平的提高，人口老齡化的加重，其發(fā)病率日漸上升，尋求安全有效的改善患者臨床癥狀和體征的治療方法迫在眉睫，文章總結(jié)了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥初期的中醫(yī)外治法研究概況，以期為該病的治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)脈硬化閉塞癥;中醫(yī)外治法;中藥熏洗;針灸

【中圖分類號(hào)】R543.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）3-0064-03

Abstract：Arteriosclerosis obliterans of the lower extremity is a common chronic ischemic disease with high mortality and disability rate， which seriously affects the quality of life of patients. With the improvement of living standards and the aggravation of the aging population， the incidence of arteriosclerosis obliterans of the lower extremity is increasing day by day. It is urgent to seek effective treatment methods to improve the clinical symptoms and signs of patients. This paper summarizes the external treatment of arteriosclerosis obliterans of the lower extremity in the early stage of traditional Chinese medicine Methods to provide reference for the treatment of the disease.

Keywords：Arteriosclerosis obliterans;External treatment of traditional Chinese medicine;Fumigation and washing of traditional Chinese medicine;Acupuncture and moxibustion

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥歸屬中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇，初期多因正氣不足，寒邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯不通，臨床表現(xiàn)為四肢末端怕冷、發(fā)涼、麻木甚至疼痛，辨證多屬寒凝筋脈證、氣滯血瘀證。歷代醫(yī)家皆認(rèn)為“發(fā)于微末，藥效難及”，單純口服中藥常不能取得明顯效果，應(yīng)積極配合外治療法，并總結(jié)出較多治療脫疽的特色外治方法。陳實(shí)功《外科正宗》里記載了較多中藥熏洗療法，如豬蹄湯淋浴、生姜甘草湯浸洗，還記載了“神燈照”“桑木火灸”等針灸治療方法?！锻饪茦幸分杏涊d了隔蒜灸治療脫疽。目前，在臨床中中藥熏洗作用直接，效果明顯，是最常用的治法之一，除此之外還有針灸、穴位注射等方法，現(xiàn)將其概述如下。

1 中藥熏洗療法

該法是將藥物煎煮成湯液，趁熱熏蒸患處，待溫度合適再浸浴患處，通過藥物本身的藥效和湯液的熱力，達(dá)到疏通腠理、散寒溫陽(yáng)、行氣活血、通絡(luò)止痛作用的一種內(nèi)外并治療法[1]，適用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥各種證型，尤其是寒凝筋脈證及氣滯血瘀證，能有效改善患肢臨床癥狀，現(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)其具有擴(kuò)血管、抗炎、殺菌、改善血循等作用[2]。目前該法選方用藥無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常選用經(jīng)方、自擬方等。

于四海等[3]研究60例氣虛血瘀型動(dòng)脈硬化閉塞癥治療療效，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用脈絡(luò)通洗劑（丹參、川穹、紅花、透骨草、虎杖）外用塌漬患處，配合基礎(chǔ)內(nèi)科治療，能更好地改善臨床癥狀和患肢血運(yùn)，且能降低血漿超敏反應(yīng)及紅細(xì)胞沉降率，減輕病變動(dòng)脈炎癥反應(yīng)。喬輝等[4]運(yùn)用中藥熏洗自擬方（黃芪30g，當(dāng)歸20g，川芎10g，雞血藤30g，川牛膝20g，大黃10g等）泡足，配合西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥30d，發(fā)現(xiàn)該療法癥狀改善有效率顯著高于常規(guī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療;胡竹芳等[5]研究發(fā)現(xiàn)“丹參紅花湯劑”浸泡雙足配合常規(guī)內(nèi)科治療，能更好地改善下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者炎癥指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、動(dòng)脈硬化指標(biāo)等;劉磊[6]應(yīng)用自擬方（制乳香、制沒藥、青皮、木香、威靈仙、木瓜各20g， 馬錢子10g）局部中藥熏洗聯(lián)合抗血小板治療80例老年LASO患者，對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療較單純抗血小板治療中醫(yī)證候積分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。魏敏等[7]研究發(fā)現(xiàn)中藥熏洗結(jié)合常規(guī)治療能有效地抑制動(dòng)脈硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展，又能改善血流速度促進(jìn)血管側(cè)支循環(huán)的形成。趙旭陽(yáng)[8]研究52例老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者治療效果，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合活血通絡(luò)洗劑（透骨草、威靈仙、蘇木紅花、川楝子、當(dāng)歸等）中藥熏洗較僅基礎(chǔ)治療能明顯改善中醫(yī)癥狀體征、ABI指數(shù)、足背動(dòng)脈內(nèi)徑和足背動(dòng)脈收縮期峰值流速，有效改善下肢皮溫。

2 針灸療法

針灸包含針法和灸法，常針灸并用，通過周身經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)及一定的手法，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，散寒、溫陽(yáng)、鎮(zhèn)痛等內(nèi)外并治的效果[9]，現(xiàn)代研究表明， 針灸能改善血液流變學(xué)和局部微循環(huán)，抑制疼痛所致蛋白多糖、組織胺等化學(xué)物質(zhì)的釋放，還能讓機(jī)體改善甚至消除某些化學(xué)炎癥[10-11]。

刑會(huì)娟[12]將39例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥早期患者隨機(jī)分為急脈穴針刺治療組19例和傳統(tǒng)針刺對(duì)照組20例，治療后發(fā)現(xiàn)總有效率治療組94.74%、對(duì)照組65.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？导t千[13]應(yīng)用溫針灸治療98例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，選取環(huán)跳、委中、血海、梁丘、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪、解溪、八風(fēng)諸穴位，治療后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合溫針灸治療較單純內(nèi)科治療能更好地增加患肢血管管徑，加快血流速度。韓爽等[14]研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用溫和灸治療陽(yáng)虛寒凝型ASO，可以提高臨床療效，改善患者癥狀、體征，降低TC值，提高ABI值。張華軍等[15]將96例脈絡(luò)瘀阻型下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者隨機(jī)等分為溫針灸（三陰交、陰陵泉、足三里等主穴，配以陽(yáng)陵泉、委中穴等）逐瘀通絡(luò)血痹湯觀察組和西洛他唑?qū)φ战M，治療后發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為95.8%（46/48），對(duì)照組為91.7%（44/48） ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的癥狀評(píng)分及總分低于對(duì)照組，ABI指數(shù)高于對(duì)照組。黃威等[16]觀察60例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床療效，隨機(jī)等分為針灸聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組，治療20d后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組有效率為86.7%，對(duì)照組有效率50%，兩組踝肱動(dòng)脈指數(shù)、血脂及血管內(nèi)徑、血流峰值速度、血流量指標(biāo)均較前降低，但聯(lián)合組指標(biāo)變化更明顯（P<0.05）。研究發(fā)現(xiàn)針刺還能降低血液中IL-1、TNF免疫組化檢測(cè)的陽(yáng)性細(xì)胞平均灰度值，從而減輕炎癥反應(yīng)，降低動(dòng)脈硬化閉塞的風(fēng)險(xiǎn)[17]。

3 穴位注射療法

穴位注射療法為針刺療法之一， 由中醫(yī)水針療法延伸而來(lái)， 又名水針、穴位封閉，是集諸多方療法（針刺、藥物、經(jīng)絡(luò)） 效應(yīng)于一體的綜合性治療方法。穴位注射可通過穴位本身的作用疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，并能使藥物通過穴位滲透發(fā)揮藥效， 使得藥物與穴位協(xié)同作用，更好地提高臨床療效[18]。

蘭靜等[19]應(yīng)用足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆、三陰交穴位注射藥物甲鈷胺注射液， 復(fù)方丹參注射液治療50例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥寒凝血瘀型患者，其臨床治愈率為93%，有效縮短了住院時(shí)間，并能顯著改善靜息痛，間歇性跛行等臨床癥狀。謝牡丹[20]采用香丹注射液穴位注射治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥（PAD）43例，主要取穴：髀關(guān)、風(fēng)市、梁丘、足三里、陰陵泉、合陽(yáng)、委中、承山、太溪、阿是穴等，治愈3例，顯效32例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為95.34%。胡滿香等[21]將120例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）患者，隨機(jī)均分為內(nèi)科治療聯(lián)合復(fù)方當(dāng)歸注射液予足三里、三陰交穴位注射為觀察組，及單純內(nèi)科治療對(duì)照組，治療后發(fā)現(xiàn)觀察組在患者主觀癥狀、踝肱指數(shù)（ABI）、趾肱指數(shù)（TBI）、最大跛行距離等方面指標(biāo)均優(yōu)于觀察組。李軍等[22]研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合穴位注射當(dāng)歸注射液治療以疼痛為主要表現(xiàn)的下肢動(dòng)脈閉塞癥臨川療效顯著，尤其在減少周靜息痛發(fā)作頻次、縮短每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、減輕疼痛程度、改善踝肱指數(shù)方面。徐海萍等[23]研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)穴位注射與自體周血干細(xì)胞移植術(shù)相結(jié)合治療外周動(dòng)脈疾病后患者間歇性跛行，無(wú)痛行走距離，皮膚潰瘍愈合，彩色多普勒觀察下肢血流情況均有明顯改善，不良反應(yīng)輕微，未發(fā)生惡性不良反應(yīng)事件。

隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，臨床上還可見紅外線、電療、超聲波、中藥蒸汽浴等現(xiàn)代綜合療法。劉松海[24]將40例糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者隨機(jī)等分為常規(guī)+電針夾脊穴治療組和常規(guī)治療觀察組，治療3周后發(fā)現(xiàn)治療組總有效率95.00%，顯效率為50.00%;對(duì)照組總有效率85.00%，顯效率為20.00%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組在增加足部血流灌注量、改善微循環(huán)方面均優(yōu)于對(duì)照組。張雅[25]對(duì)比觀察60例Ⅰ期下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者臨床療效，發(fā)現(xiàn)治療后電針聯(lián)合常規(guī)治療患者皮膚溫度、酸脹、麻木等臨床癥狀及溫控血流、阻斷后反應(yīng)性充血、紅外熱像圖指標(biāo)好轉(zhuǎn)均優(yōu)于常規(guī)治療患者（P<0.05）。此外，還有研究[26]發(fā)現(xiàn)予以綜合護(hù)理能更好地改善下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的心理狀態(tài)和臨床癥狀，臨床中應(yīng)針對(duì)患者不同的心理和生理狀態(tài)制定個(gè)體化的護(hù)理方式，從而更好地提高治療效果。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)外治法在改善下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥初期臨床癥狀方面效果確切，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。但目前中醫(yī)外治法在臨床中應(yīng)用較局限，相關(guān)臨床報(bào)道不足，治療方法缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，現(xiàn)代作用機(jī)理研究不足，這些都限制了中醫(yī)外治法的進(jìn)一步發(fā)展，筆者認(rèn)為要結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，綜合治療，以促進(jìn)中醫(yī)外治法在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床治療中發(fā)揮更好的臨床效果。

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