劉丹

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院中醫(yī)科 （江西吉安 343000）

失眠癥屬于非器質(zhì)性睡眠障礙，發(fā)病率較高，占10%～15%，且多發(fā)于老年人群，易削弱患者身體免疫力，加重原有軀體和精神疾病，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1]。苯二氮、佐匹克隆類等西藥是治療老年失眠癥患者的常用藥，但長期服用不良反應(yīng)大，易損傷肝腎，且易產(chǎn)生依賴性。近年來，中醫(yī)在臨床治療失眠癥患者方面得到廣泛應(yīng)用，中醫(yī)理論認(rèn)為，心腎不交、陰陽失調(diào)是本病病機(jī)，因此，治療應(yīng)以養(yǎng)心安神、補(bǔ)益肝腎為基本準(zhǔn)則，故當(dāng)選益腎寧心安神方。此外，相關(guān)研究證實，針灸可延長3、4期睡眠和持續(xù)睡眠時間，使覺醒次數(shù)、慢波睡眠1期明顯減少[2]。本研究探討益腎寧心安神方聯(lián)合針灸儀治療老年失眠癥患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月我院收治的老年失眠癥患者62例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組，各31例。聯(lián)合組男13例，女18例；年齡60～76歲，平均（68.48±3.57）歲；病程2～19年，平均（10.68±4.03）年；合并癥，高血壓8例，冠心病7例，糖尿病3例。對照組男15例，女16例；年齡60～77歲，平均（68.79±3.32）歲；病程1～20年，平均（10.93±4.36）年；合并癥，高血壓7例，冠心病8例，糖尿病2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國失眠癥診斷和治療指南》中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者知情且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性失眠癥患者；嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病患者；腫瘤疾病患者；嚴(yán)重感染性疾病患者；嚴(yán)重精神障礙患者；免疫系統(tǒng)功能障礙患者；對本研究相關(guān)藥物成分過敏患者。

1.2 方法

兩組治療期間，注意保持愉悅心情，按時休息，晚飯后禁止飲咖啡、濃茶等；降糖、冠心病預(yù)防等藥物使用情況保持不變。

對照組給予針灸儀治療：給予五極失眠針灸儀（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司，BT701-1A型）治療，電極正確置于三陰交、內(nèi)關(guān)、神門穴，刺激強(qiáng)度依個人耐受程度調(diào)整；15～20 min/次，1～2次 /d。

聯(lián)合組給予益腎寧心安神方聯(lián)合針灸儀治療：益腎寧心安神方劑組成為酸棗仁20 g，石菖蒲10 g，熟地30 g，夜交藤15 g，肉桂3 g，丹參15 g，巴戟天15 g，胡黃連6 g，五味子10 g，遠(yuǎn)志10 g ；隨癥加減為血脂偏高患者加山楂15 g，決明子15 g；血壓偏高患者加珍珠母30 g，鉤藤15 g，夏枯草15 g ；偏腎陽虛患者加仙靈脾15 g，仙茅15 g，淫羊藿30 g ；偏腎陰虛患者加黃檗15 g，知母15 g；腰膝酸軟甚患者加牛膝15 g，桑寄生15 g；心情不暢、煩躁易怒患者加郁金15 g，柴胡15 g；頭昏、神疲乏力患者加黃芪15 g，人參15 g；焦慮、心神不寧患者加朱砂0.3 g，牡蠣15 g，龍骨15 g；心悸明顯患者加柏子仁15 g；1劑 /d，水煎取汁400 ml，等量分成2份，200 ml/次，分早晚溫服；針灸儀治療方法與對照組相同。

兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組治療效果：患者睡眠時間恢復(fù)正常，夜間睡眠時間達(dá)6 h以上為痊愈；患者睡眠較治療前明顯改善，睡眠時間增加達(dá)3 h以上為顯效；患者失眠較治療前緩解，睡眠時間較前增加不足3 h為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組實際睡眠時間、夜間覺醒次數(shù)：實際睡眠時間為從開始入睡到睡眠結(jié)束并扣除中間醒來時間；夜間覺醒次數(shù)為開始入睡到睡眠結(jié)束過程中間醒來的次數(shù)。（3）比較兩組治療前、治療2周后、治療4周后睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）進(jìn)行評估，總分21分，評分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

聯(lián)合組無效1例，有效6例，顯效8例，痊愈16例，治療總有效率為96.77%（30/31）；對照組無效8例，有效4例，顯效11例，痊愈8例，治療總有效率為74.19%（23/31）；聯(lián)合組治療總有效率高于對照組（χ2=4.679，P=0.031）。

2.2 睡眠情況

治療前，兩組實際睡眠時間、夜間覺醒次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組實際睡眠時間長于對照組，夜間覺醒次數(shù)少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 PSQI評分

治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后、治療4周后，聯(lián)合組PSQI評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組睡眠情況比較（±s）

表1 兩組睡眠情況比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 實際睡眠時間（min） 夜間覺醒次數(shù)（次）聯(lián)合組 31治療前 284.52±72.37 6.85±2.74治療后 387.85±78.95a 3.18±1.22a對照組 31治療前 273.16±75.64 6.39±3.52治療后 325.63±83.74 4.52±2.26

表2 兩組 PSQI評分比較（分， ±s）

表2 兩組 PSQI評分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療4周后聯(lián)合組 31 16.42±1.15 12.43±2.04 9.23±3.65對照組 31 16.08±1.29 14.13±2.81 11.52±4.16 t 1.095 2.726 2.304 P 0.278 0.008 0.025

3 討論

老年失眠癥發(fā)病率高、治愈率低，而65歲以上老年人中半數(shù)以上存在睡眠問題，嚴(yán)重影響患者身心健康[4]。

針灸儀治療是利用針灸與低頻脈沖電刺激患者大腦皮質(zhì)，改善患者局部微循環(huán)，緩解失眠癥狀，且其取神門穴，能培元補(bǔ)正、偏補(bǔ)心氣，從而發(fā)揮養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神作用；取內(nèi)關(guān)穴，具有加強(qiáng)養(yǎng)心安神功效；取三陰交穴，具有健脾養(yǎng)肝強(qiáng)腎、清心醒腦、養(yǎng)血安神功效。益腎寧心安神方是治療失眠癥患者的代表方，其中五味子、肉桂、胡黃連能抑心火、斂腎陰、除煩安神；丹參、酸棗仁、夜交藤能寧心安神、養(yǎng)血活血；石菖蒲能交通心腎、安神定志；巴戟天能壯陽益腎；熟地能補(bǔ)腎填精[5]。此外，現(xiàn)代藥理研究證實，遠(yuǎn)志、石菖蒲具有中樞鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用；五味子具有促進(jìn)基礎(chǔ)代謝、改善心腎營養(yǎng)，消除疲勞作用，與肉桂、胡黃連聯(lián)合使用，能提高大腦皮層調(diào)節(jié)功能、鎮(zhèn)靜、抗缺氧；丹參主要成分是丹參酮，對中樞神經(jīng)有抑制鎮(zhèn)靜作用；熟地、巴戟天具有調(diào)節(jié)免疫、改善失眠癥狀作用；酸棗仁具有影響機(jī)體慢波睡眠深睡階段，增加睡眠總量作用[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，治療后實際睡眠時間長于對照組，夜間覺醒次數(shù)少于對照組，治療2周后、治療4周后PSQI評分低于對照組（P＜0.05）。

綜上可知，益腎寧心安神方聯(lián)合針灸儀治療老年失眠癥患者療效顯著，能改善患者睡眠質(zhì)量。