任宏偉，劊國(guó)虎，簡(jiǎn)繼華

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 1.影像科，2.神經(jīng)外科，湖北 武漢 430064）

近年來，我國(guó)腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，此類疾病發(fā)病率、致殘率、病死率均較高，是嚴(yán)重影響人類身心健康的疾病[1]。當(dāng)前，腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)皮動(dòng)脈導(dǎo)管數(shù)字減影血管造影檢查，但此方法屬于有創(chuàng)檢查技術(shù)的一種，且費(fèi)用昂貴[2]?，F(xiàn)階段，多層螺旋CT 技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，頭頸部血管成像逐漸被應(yīng)用于腦血管疾病診斷，此檢查可對(duì)血管病變情況進(jìn)行清晰顯示，但會(huì)對(duì)檢查者造成輻射，因此，在確保獲取清晰圖像的前提下，如何降低輻射劑量已經(jīng)成為目前臨床上關(guān)注的主要問題之一[3-4]。本研究對(duì)接受多層螺旋CT 頭頸部血管成像檢查的患者進(jìn)行分組研究，予以不同管電流、造影劑劑量檢查，旨在進(jìn)一步探討多層螺旋CT 雙低劑量掃描應(yīng)用于頭頸部血管成像檢查的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年1月在武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院接受CT 頭頸部血管成像檢查的患者 79 例作為研究對(duì)象。符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①納入體重指數(shù)≤30.0kg/m2；②納入已配合簽署知情同意書者；③排除嚴(yán)重肝腎功能不全者；④排除合并或既往患心血管疾病者；⑤排除碘過敏者。以檢查中不同CT 管電流、造影劑劑量為依據(jù)將79 例檢查分為兩組。對(duì)照組38 例：男性20 例（52.63%），女性18 例（47.37%）；年齡22～78 歲，平均（50.32±8.76）歲。實(shí)驗(yàn)組41 例：男性21 例（51.22%），女性20 例（48.78%）；年齡22～78 歲，平均（51.21±8.78）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器與造影劑 美國(guó)GE Light Speed VCT（美國(guó)通用公司），Empower CTA 雙筒高壓注射器（美國(guó)Acist Medical systems公司），20 G套管 針（德 國(guó)Braun Melsungen Melsungen 公司），非離子造影劑為碘克沙醇（威視派克）（愛爾蘭GE Healthcare 公司）。

1.2.2 檢查方法 檢查前，協(xié)助檢查者將可能導(dǎo)致偽影產(chǎn)生的物品取出，如活動(dòng)性假牙。取仰臥位，指導(dǎo)其自然下垂雙臂，頭先進(jìn)，于手臂靜脈或右側(cè)橈靜脈預(yù)埋留置針，通過雙筒高壓注射器A 管將10.0～15.0 ml 造影劑注入，速率為5.0 ml/s，B 管以相同的速率將20.0 ml 生理鹽水注入，延遲8 s，通過智能追蹤法進(jìn)行掃描。掃描條件：電壓100 kV、層厚1 mm，準(zhǔn)直0.6 mm，螺距1.2 mm，矩陣為512×512。設(shè)置主動(dòng)脈弓為感興趣區(qū)，對(duì)升主動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈強(qiáng)化的情況進(jìn)行檢查，于掃描工作站中獲取層面-密度曲線，對(duì)達(dá)峰時(shí)間進(jìn)行計(jì)算，并以床移時(shí)間為參考，獲取最佳延遲掃描時(shí)間。確定掃描范圍為主動(dòng)脈弓至顱頂。通過雙筒高壓注射器經(jīng)A 管注入造影劑，完成后，B 管注入50.0 ml 生理鹽水，選用Z 軸飛焦點(diǎn)技術(shù)，機(jī)架旋轉(zhuǎn)的時(shí)間是280 ms/r。對(duì)照組A 球管管電流是100 mA，造影劑劑量是50.0 ml；實(shí)驗(yàn)組A 球管管電流是80 mA，造影劑劑量是40.0 ml。完成檢查后，均對(duì)兩組圖像展開容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建、最大密度投影（MIP）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圖像質(zhì)量 對(duì)重建及處理圖像的質(zhì)量展開評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)如下[5-6]：血管內(nèi)可見造影劑充盈處于良好狀態(tài)，可清晰顯示血管壁，腔內(nèi)的對(duì)比劑可見密度均勻，可明確管壁銳利情況，無偽影，頸靜脈、上腔靜脈中無明顯偽影記5分；血管內(nèi)的造影劑充盈處于良好狀態(tài)，可清晰顯示血管壁，腔內(nèi)的對(duì)比劑可見密度均勻，管壁輕微模糊，可見輕微偽影，頸靜脈、上腔靜脈有淺淡顯影記4分；血管內(nèi)的造影劑充盈情況尚可，血管壁顯示基本清晰，腔內(nèi)對(duì)比及密度不均勻，有輕微偽影，頸靜脈、上腔靜脈存在顯影，但可評(píng)估頭部血管情況記3分；血管內(nèi)的造影劑充盈情況欠佳，有可見節(jié)段性的偽影，血管管壁較為毛糙，腔內(nèi)的對(duì)比劑呈現(xiàn)出不均勻密度，難以進(jìn)行診斷記2分；血管內(nèi)造影劑充盈情況較差，管壁無法清晰顯示，有較大偽影，無法評(píng)估記1分。

1.3.2 信噪比、對(duì)比噪聲比 信噪比=血管內(nèi)CT/背景噪聲；對(duì)比噪聲比=（血管內(nèi)CT 值-相鄰腦組織CT 值）/背景噪聲。

1.3.3 輻射劑量與碘負(fù)荷量 完成掃描后，對(duì)計(jì)算機(jī)自動(dòng)顯示的容積CT 劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度積進(jìn)行記錄，并計(jì)算有效劑量。有效劑量=劑量長(zhǎng)度乘積×k（k 為組長(zhǎng)權(quán)重因子，選用歐盟委員會(huì)推薦的0.0023 值）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組圖像質(zhì)量評(píng)分（4.34±0.29）分，與對(duì)照組（4.32±0.35）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.275，P=0.784）。見圖1～8。

圖1 頸動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈總體觀（MIP）

圖2 頸動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈總體觀（VR）

圖3 雙側(cè)大腦中動(dòng)脈層面

圖4 雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈（MIP）

圖5 雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈（VR）

圖6 雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈層面

圖7 雙側(cè)頸總動(dòng)脈層面

圖8 主動(dòng)脈弓層面

2.2 兩組信噪比、對(duì)比噪聲比

兩組信噪比、對(duì)比噪聲比的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、2。

2.3 兩組輻射劑量比較

實(shí)驗(yàn)組容積CT 劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度積、有效劑量、碘負(fù)荷量較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組信噪比的比較（±s）

表1 兩組信噪比的比較（±s）

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表2 兩組對(duì)比噪聲比的比較（±s）

表2 兩組對(duì)比噪聲比的比較（±s）

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表3 兩組輻射劑量的比較（±s）

表3 兩組輻射劑量的比較（±s）

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3 討論

腦血管疾病是血管源性疾病的主要組成部分，患病率極高，早期確診并積極予以干預(yù)意義重大，不僅可減少致殘率、病死率，而且可減輕社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)[8]?，F(xiàn)階段，經(jīng)皮動(dòng)脈導(dǎo)管數(shù)字減影血管造影檢查是腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其不僅有創(chuàng)，而且存在諸多禁忌證，大范圍推廣應(yīng)用難以實(shí)現(xiàn)。近年來，多層螺旋CT 技術(shù)得到快速發(fā)展，該檢查不僅可明確病變具體情況，而且無創(chuàng)，具有安全性、實(shí)用性[9]?；诖?，多層螺旋CT 頭頸部血管成像在腦血管疾病診斷中逐漸被廣泛應(yīng)用，該檢查不僅禁忌證少、時(shí)間短，而且具備強(qiáng)大的后處理功能，圖像空間分辨率高，可對(duì)血管內(nèi)情況進(jìn)行清晰顯示，明確管腔狹窄程度、斑塊等，以便于對(duì)疾病做出診斷[10-11]。

多層螺旋CT 頭頸部血管成像檢查雖然具有圖像清晰、無創(chuàng)、方便等優(yōu)點(diǎn)，但檢查過程中會(huì)有輻射產(chǎn)生，致使檢查者患癌風(fēng)險(xiǎn)增大。相關(guān)流行病學(xué)研究結(jié)果[12]顯示，展開CT 檢查時(shí)，個(gè)人接受輻射劑量會(huì)導(dǎo)致癌癥患病率增加。因此，近年來臨床上嘗試降低射線輻射及對(duì)比劑劑量，多層螺旋CT 雙低劑量掃描逐漸被應(yīng)用于頭頸部血管成像檢查。本研究發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)劑量掃描，多層螺旋CT 雙低劑量掃描有多個(gè)優(yōu)勢(shì)：①可提升CT 值；②圖像質(zhì)量不受影響；③可降低容積CT 劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度積、有效劑量。

本研究結(jié)果顯示，兩組圖像質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無差異，兩組信噪比、對(duì)比噪聲比對(duì)比無差異；實(shí)驗(yàn)組容積CT 劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度積、有效劑量均較對(duì)照組低。X 射線強(qiáng)度與管電流呈正相關(guān)的關(guān)系，并與管電壓平方呈正相關(guān)，降低管電壓雖可使X 射線能量降低，但會(huì)導(dǎo)致圖像的噪聲增大[13]。因此本研究于恒定的管電壓下分別予以兩組不同管電流檢查，發(fā)現(xiàn)管電流降低后CT 值提升，圖像質(zhì)量未受影響。在80 kV 的管電壓下實(shí)施檢查時(shí)，光子能量與碘對(duì)比劑的K 層結(jié)合更為接近，因此血管內(nèi)CT 值提升[14]。碘對(duì)比劑可為CT提供更為清晰的圖像，但其會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性作用[15]。本研究降低碘對(duì)比劑劑量為40.0 ml，發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量未受影響，且CT 劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度積、有效劑量降低，表明降低碘對(duì)比劑劑量不僅不會(huì)影響圖像質(zhì)量，而且會(huì)降低輻射劑量。

綜上所述，臨床展開頭頸部血管檢查時(shí)，可選用多層螺旋CT 雙低劑量掃描，在獲取高質(zhì)量圖像的同時(shí)，減少輻射劑量。但本研究所選樣本量較少，也未展開長(zhǎng)期隨訪，尚需增加樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行研究，以進(jìn)一步探討多層螺旋CT 雙低劑量血管成像應(yīng)用于頭頸部血管成像檢查的價(jià)值。