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        不同手術(shù)方式治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床療效評價(jià)

        2020-04-07 10:55:06陳洪亮
        中國醫(yī)藥指南 2020年4期
        關(guān)鍵詞:乳頭狀患側(cè)生存率

        陳洪亮

        (中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院,遼寧 鞍山 114011)

        甲狀腺微小乳頭狀癌是臨床常見的疾病。近年來,其發(fā)病率明顯增加,影響了患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前關(guān)于甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴的治療方式以手術(shù)治療為主,但關(guān)于手術(shù)的方式尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),一般需根據(jù)患者病情決定,通過個(gè)體化手術(shù)方式的應(yīng)用,可最大限度滿足患者需求,并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,本研究選擇90例2012年1月至2015年1月甲狀腺微小乳頭狀癌患者據(jù)術(shù)式分組,分析了不同手術(shù)方式治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床療效,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇90例2012年1月至2015年1月甲狀腺微小乳頭狀癌患者據(jù)術(shù)式分組。甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組男30例,女15例;年齡32~79歲,平均(46.78±2.21)歲。對照組男28例,女17例;年齡31~79歲,平均(46.41±2.13)歲。所有患者經(jīng)石蠟病理診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌患者,知情同意本次研究,所有資料均為首次就診患者,除外已經(jīng)接受其他治療的患者。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下開展。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無顯著差異。

        1.2 方法:對照組開展患側(cè)全切+峽部切除+切除對側(cè)大部分甲狀腺+清掃中央淋巴結(jié)治療,甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組行甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)治療。

        1.3 觀察指標(biāo):比較兩組甲狀腺微小乳頭狀癌3年生存率;手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間;手術(shù)前后患者生存質(zhì)量QOL評分(0-100分,分值越高則生活質(zhì)量越高);并發(fā)癥。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:SPSS19.0統(tǒng)計(jì),計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料則χ2檢驗(yàn),P<0.05顯示差異顯著。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組甲狀腺微小乳頭狀癌3年生存率比較:甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組甲狀腺微小乳頭狀癌3年生存率45例(100.00%)和對照組44例(97.78%)無明顯差異,P>0.05。

        2.2 手術(shù)前后生存質(zhì)量QOL評分比較:手術(shù)前兩組生存質(zhì)量QOL評分相近,P>0.05;手術(shù)后甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組生存質(zhì)量QOL評分優(yōu)于對照組,P<0.05。見表1。

        2.3 兩組手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間比較:甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間(5.02±10.12)min、(4.23±1.21)d優(yōu)于對照組(82.14±20.24)min、(7.62±2.59)d,P<0.05。

        2.4 兩組并發(fā)癥比較:甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組并發(fā)癥少于對照組,P<0.05,對照組甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能低下、感染各有4、5、2例,總發(fā)生率11例(24.44%),甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能低下、感染各有1、2、1例,總發(fā)生率4例(8.89%)。

        表1 手術(shù)前后生存質(zhì)量QOL評分相比較(分,±s)

        表1 手術(shù)前后生存質(zhì)量QOL評分相比較(分,±s)

        3 討論

        甲狀腺癌早期無明顯癥狀,診斷困難,多數(shù)患者在疾病晚期,會(huì)有不同程度的發(fā)聲,吞咽困難,甚至可產(chǎn)生呼吸困難[3]。甲狀腺微小乳頭狀癌為一種典型的甲狀腺癌前淋巴結(jié)腫瘤,其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。目前甲狀腺微小乳頭狀癌臨床上主要采用手術(shù)治療,但也存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),因此在甲狀腺微乳頭狀癌的治療中采取哪種手術(shù)仍存在爭議[4-5]。據(jù)相關(guān)資料顯示,多灶性病變患者,其腫瘤最大直徑大于5 mm的腫瘤更可能發(fā)生中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此,腺體外侵患者應(yīng)注意淋巴結(jié)清掃的徹底性,減少殘余淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。另外,研究顯示,甲狀腺微乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,與腫瘤大小無明顯關(guān)系。即使腫瘤很小,也會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此一旦確診建議盡快進(jìn)行手術(shù)治療,以免由于最佳治療時(shí)間而導(dǎo)致患者的病情加重。但也有研究顯示,中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃不但無法降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,還導(dǎo)致甲狀旁腺損傷增加而引起術(shù)后低鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)的增加[6-7]。

        本研究中,對照組開展患側(cè)全切+峽部切除+切除對側(cè)大部分甲狀腺+清掃中央淋巴結(jié)治療,甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組行甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)治療。結(jié)果顯示,甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組甲狀腺微小乳頭狀癌3年生存率和對照組無明顯差異,P>0.05;甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間優(yōu)于對照組,P<0.05;手術(shù)前兩組生存質(zhì)量QOL評分相近,P>0.05;手術(shù)后甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組生存質(zhì)量QOL評分優(yōu)于對照組,P<0.05。甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組并發(fā)癥少于對照組,P<0.05。從我們的研究可見,開展患側(cè)全切+峽部切除+切除對側(cè)大部分甲狀腺+清掃中央淋巴結(jié)的治療效果和甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)并無顯著差異,3年的存活率相似,可見甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)也可獲得較好的治療效果。

        綜上所述,甲狀腺微小乳頭狀癌患者行甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)療效肯定,可有效切除病變,減少并發(fā)癥,改善生存質(zhì)量,加速康復(fù)。但總的來說,手術(shù)方式的選擇要充分考慮腫瘤的根治效果,還要充分考慮患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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